肌痉挛的治疗方法讲义课件

肌痉挛的治疗海口市人民医院康复医学科吴师庆1编辑版pppt肌痉挛的治疗海口市人民医院康复医学科1编辑版pppt治疗目标改善活动能力、ADL、个人卫生减轻疼痛、痉挛增加ROM增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术提高患者及其照顾者的生存质量2编辑版pppt治疗目标改善活动能力、ADL、个人卫生2编辑版pppt痉挛治疗的目标及实施功能性目标

技术性目标

患者和照顾者的目标

3编辑版pppt痉挛治疗的目标及实施功能性目标3编辑版pppt功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）

病人和照顾者希望达到的目标确定病人和照顾者的目标4编辑版pppt功能性目标技术性目标病人和照顾者希望达到的目标4编辑版ppp治疗原则治疗方案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受5编辑版pppt治疗原则治疗方案个体化5编辑版pppt康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素

正确的体位与坐姿

物理治疗

矫形器的制作与应用

在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。

6编辑版pppt康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素在切实可行、有针对性的治消除加重痉挛的诱发因素

尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋7编辑版pppt消除加重痉挛的诱发因素尿潴留或感染7编辑版pppt正确的体位与坐姿

正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位正确的坐姿保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°8编辑版pppt正确的体位与坐姿正确的体位8编辑版pppt物理治疗

神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗9编辑版pppt物理治疗神经发育技术9编辑版pppt矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和／或矫正畸形防止关节挛缩肢体固定在休息位或功能位10编辑版pppt矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定10编辑版药物治疗全身用药神经传导阻滞(运动点阻滞)肉毒毒素（BTXA）注射11编辑版pppt药物治疗全身用药11编辑版pppt口服用药的适应证

患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;四肢瘫患者。12编辑版pppt口服用药的适应证患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张口服用药

常用治疗痉挛的口服药物

药物剂量(mg/天)半衰期(h)作用机制巴氯芬10-803.5突触前抑制剂，活化γ-GABA受体地西泮4～60+27～37+有助于GABA突触后的效果，使突触后抑制加强丹曲林25～4008.7减少钙离子的释放，影响肌肉收缩的联系可乐定0.1～0.412～16选择性α2-受体协同剂妙纳150抑制γ运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动13编辑版pppt口服用药常用治疗痉挛的口服药物药物剂神经传导阻滞（运动点阻滞）

一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物作用时间较长的乙醇类乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌无力感觉障碍静脉血栓形成注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制14编辑版pppt神经传导阻滞（运动点阻滞）一组肌群的痉挛或同一神经支配区域肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症15编辑版pppt肉毒毒素（BTXA）注射作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接半腱半膜肌注射位点确定法16编辑版pppt半腱半膜肌注射位点确定法16编辑版pppt肉毒毒素注射的副作用

肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力短暂的、轻微，2～8周内自然消失与注射技术、用量等有关17编辑版pppt肉毒毒素注射的副作用肌无力17编辑版pppt神经溶解术酒精及酚原理通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到缓解痉挛的作用18编辑版pppt神经溶解术酒精及酚原理18编辑常用注射浓度及剂量酚2-5%的苯酚酒精50%-100%的酒精,单点注射0.5-2ml酒精19编辑版pppt常用注射浓度及剂量酚19编辑版pppt起效及维持时间一般数分钟内见效维持时间数周至数月,最长可达半年20编辑版pppt起效及维持时间一般数分钟内见效20编辑版pppt神经松解术与注射肉毒毒素的比较参数神经松解术（酚、酒精）化学去神经肉毒毒素注射注射点神经（混合或运动分支）肌肉（运动终板优先）技术电刺激严格神经定位肌电图或电刺激定位异常感觉达32%无报道疗效起始时间立即24-72小时疗效维持时间6-12个月或更长3-4个月治疗间隔24小时或更短时间至少3个月病人感觉差些好些阶段治疗费用便宜昂贵21编辑版pppt神经松解术与注射肉毒毒素的比较参数神经松解术化学去神经注射点局部痉挛的治疗选择

药物机制注射处受阻滞组织开始时间持续时间

局部麻醉剂阻滞细胞膜的神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌数分钟数小时离子通道肉、神经肌肉接头处乙醇组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌﹤1h2~36个月毁损肉、神经肌肉接头处石炭酸组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌﹤1h2~36个月毁损肉、神经肌肉接头处肉毒素突触前Ach释放肌肉内肌肉内72h3-6个月阻滞22编辑版pppt局部痉挛的治疗选择药物机制手术治疗部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者选择性脊神经后根切断术(selectiveposteriorrhizotomy，SPR)各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术）肌腱延长术（如跟腱延长术）23编辑版pppt手术治疗部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者23编痉挛处理的七阶梯方案第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教育第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节被动运动和牵伸技术第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物的使用；(2)以BTXA为代表的神经化学阻滞疗法第五阶梯：(1)鞘内药物注射；(2)选择性脊神经后根切断术等手术治疗第六阶梯：(1)肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术；(2)周围神经切除手术。第七阶梯：脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术。24编辑版pppt痉挛处理的七阶梯方案第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健谢谢！25编辑版pppt谢谢！25编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！26编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！26编辑版pppt肌痉挛的治疗海口市人民医院康复医学科吴师庆27编辑版pppt肌痉挛的治疗海口市人民医院康复医学科1编辑版pppt治疗目标改善活动能力、ADL、个人卫生减轻疼痛、痉挛增加ROM增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术提高患者及其照顾者的生存质量28编辑版pppt治疗目标改善活动能力、ADL、个人卫生2编辑版pppt痉挛治疗的目标及实施功能性目标

技术性目标

患者和照顾者的目标

29编辑版pppt痉挛治疗的目标及实施功能性目标3编辑版pppt功能性目标改善步态、个人卫生、日常生活能力、易于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标促进去神经支配法、降低肌张力、改善关节位置及其活动范围启动综合性的肌痉挛处理方案（治疗痉挛的七阶梯方案）

病人和照顾者希望达到的目标确定病人和照顾者的目标30编辑版pppt功能性目标技术性目标病人和照顾者希望达到的目标4编辑版ppp治疗原则治疗方案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受31编辑版pppt治疗原则治疗方案个体化5编辑版pppt康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素

正确的体位与坐姿

物理治疗

矫形器的制作与应用

在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。

32编辑版pppt康复治疗方法消除加重痉挛的诱发因素在切实可行、有针对性的治消除加重痉挛的诱发因素

尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋33编辑版pppt消除加重痉挛的诱发因素尿潴留或感染7编辑版pppt正确的体位与坐姿

正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位正确的坐姿保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°34编辑版pppt正确的体位与坐姿正确的体位8编辑版pppt物理治疗

神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射手法治疗被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动功能性活动训练床上翻身动作坐位/立位平衡的维持站起和步行训练痉挛肌的拮抗肌肌力训练物理因子治疗功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等直流电刺激热疗、冷疗、水疗35编辑版pppt物理治疗神经发育技术9编辑版pppt矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定减缓肌痉挛、疼痛预防和／或矫正畸形防止关节挛缩肢体固定在休息位或功能位36编辑版pppt矫形器的制作与应用肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定10编辑版药物治疗全身用药神经传导阻滞(运动点阻滞)肉毒毒素（BTXA）注射37编辑版pppt药物治疗全身用药11编辑版pppt口服用药的适应证

患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;四肢瘫患者。38编辑版pppt口服用药的适应证患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张口服用药

常用治疗痉挛的口服药物

药物剂量(mg/天)半衰期(h)作用机制巴氯芬10-803.5突触前抑制剂，活化γ-GABA受体地西泮4～60+27～37+有助于GABA突触后的效果，使突触后抑制加强丹曲林25～4008.7减少钙离子的释放，影响肌肉收缩的联系可乐定0.1～0.412～16选择性α2-受体协同剂妙纳150抑制γ运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动39编辑版pppt口服用药常用治疗痉挛的口服药物药物剂神经传导阻滞（运动点阻滞）

一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉药物利多卡因和同类药物作用时间较长的乙醇类乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌无力感觉障碍静脉血栓形成注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制40编辑版pppt神经传导阻滞（运动点阻滞）一组肌群的痉挛或同一神经支配区域肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质─乙酰胆碱的释放常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)2～3天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周疗效持续8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症41编辑版pppt肉毒毒素（BTXA）注射作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接半腱半膜肌注射位点确定法42编辑版pppt半腱半膜肌注射位点确定法16编辑版pppt肉毒毒素注射的副作用

肌无力眼部的睑下垂瞬目减少睑裂闭合不全面部的面肌肌力减弱口角歪斜肢体无力短暂的、轻微，2～8周内自然消失与注射技术、用量等有关43编辑版pppt肉毒毒素注射的副作用肌无力17编辑版pppt神经溶解术酒精及酚原理通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到缓解痉挛的作用44编辑版pppt神经溶解术酒精及酚原理18编辑常用注射浓度及剂量酚2-5%的苯酚酒精50%-100%的酒精,单点注射0.5-2ml酒精45编辑版pppt常用注射浓度及剂量酚19编辑版pppt起效及维持时间一般数分钟内见效维持时间数周至数月,最长可达半年46编辑版pppt起效及维持时间一般数分钟内见效20编辑版pppt神经松解术与注射肉毒毒素的比较参数神经松解术（酚、酒精）化学去神经肉毒毒素注射注射点神经（混合或运动分支）肌肉（运动终板优先）技术电刺激严格神经定位肌电图或电刺激定位异常感觉达32%无报道疗效起始时间立即24-72小时疗效维持时间6-12个月或更长3-4个月治疗间隔24小时或更短时间至少3个月病人感觉差些好些阶段治疗费用便宜昂贵47编辑版pppt神经松解术与注射肉毒毒素的比较参数神经松解术化学去神经注射点局部痉挛的治疗选择

药物机制注射处受阻滞组织开始时间持续时间

局部麻醉剂阻滞细胞膜的神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌数分钟数小时离子通道肉、神经肌肉接头处乙醇组织和血循环神经周围或肌肉内感觉和运动神经、肌﹤1h2~36个月毁损