病理学 肺炎课件

肺炎概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。分类按解剖学：大叶性、小叶性、间质性按病原学：细菌性、病毒性、真菌性、支原性、寄生虫性按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特征的急性炎症。临床表现：急骤起病，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。病因及发病机制：最常见的致病菌为肺炎球菌，主要经呼吸道感染，当机体在诱因的作用下抵抗力降低，细菌易于侵入肺泡并繁殖，病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生长、繁殖，导致肺组织的变态反应。细菌及炎性渗出物沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，带菌渗出物经肺叶支气管播散，可引起数个肺大叶的病变。病理变化和病理临床关系1充血水肿期2红色肝样变期3灰色肝样变期4溶解消散期各时期的镜下观结局及并发症1感染性休克常见于早期的重症大叶性肺炎，主要表现为严重的全身中毒和微循环衰竭，病死率较高。2肺脓肿及脓胸患者免疫力低下，由金黄色葡萄球菌和肺炎球菌混合感染，易并发脓肿，病变若蔓延到胸膜则引起脓胸。3败血症或脓毒败血症见于严重感染时因细菌侵入血流继续生长、繁殖并产生毒素所致。4肺肉质变肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。患者因中性粒细胞渗出过少，由其释放的蛋白质酶不足以及时溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以机化。二、小叶性肺炎又称支气管肺炎，是指以细支气管为中心，并向周围或末梢肺组织扩展，形成散在的以肺小叶为单位的急性化脓性炎。临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难，听诊肺部可闻及散在的湿罗音。病因及发病机制：主要由化脓性细菌引起，但往往是由多种病菌混合感染。另外，当机体免疫力下降特别是呼吸道防御功能降低时，寄生于上呼吸道的病原菌就容易侵入肺内生长繁殖，从而引起小叶性肺炎。因此，小叶性肺炎常常又是某些疾病的并发症。肉眼观：两侧肺脏表面和切面上散在分布着灰黄色实变病灶，多见于下页和背侧。病灶直径多为0.5~1cm左右（相当于肺小叶范围），大小相等，形状不规则，常可在病灶中央见到1~2个细支气管断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管肺炎，一般不累及胸膜三、间质性肺炎（一）病毒类肺炎病因及发病机制病毒性肺炎往往是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的。主要由流感病毒等，最具代表性的就是SARS，现已确定其病原体为一种新型的冠状病毒，发病机制可能与病毒直接损伤呼吸系统及免疫器官有关。支原体性肺炎病因及发病机制由肺炎支原体引起。肺炎支原体是迄今为止所知的最小的能独立生活的病原微生物，主要由飞沫传播。病理变化：肺炎支原体可引起整个呼吸道的炎症反应。肉眼观，病灶呈节段性或局灶性分布，呈暗红色，切面可见少量红色泡沫状液体溢出。器官或支气管腔内也可看见黏液性渗出物。镜下观，病变区血管扩张、充血，肺泡间隔因炎症改变明显增宽，肺泡腔内无明显渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出物。病理临床联系起病较急，多有发热、头痛、咽痛、乏力及剧烈咳嗽，常为干性呛咳或伴有少量黏液。X线检查，肺部显示节段性纹理增强及网状