血气分析报告快速解读必读课件

血气分析报告

快速解读福建省立医院MICU林兴盛主要内容动脉血气的作用读懂血气必需记住的一些知识实战练习概述一、动脉血气分析作用

可以判断

●呼吸功能

●酸碱失衡氧合指数=PaO2/FlO2

①正常人吸空气时PaO2为80~100mmHg，其氧合指数为80~100/0.21≈400~500mmHg.②当某一患者吸空气时PaO2为60mmHg，他的氧合指数=60/0.21≈300mmHg.

因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg时，即为Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg时，即为Ⅱ型呼吸衰竭。不合格血气没有标明给氧浓度属于不合格血气如果给氧浓度为5L/min；该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此为Ⅰ型呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。2.混合型酸碱失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)传统认为有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代碱

●呼碱并代酸

●呼碱并代碱常用酸碱失衡预计代偿预计公式

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg二、读懂血气必需记住的一些知识1、必需记住的一个化学过程：CO2+H2O≒H2CO3≒(H+)+(HCO3ˉ)2、必需记住的两个小技巧（1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6〞；例：PCO2：60mmHg，肾脏代偿时的HCO3ˉ应为60X0.6=36mmHg（此法只能反应大概）(2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住〝PCO2≈PH的小数点后两位，PCO2大，则表明合并有呼酸存在〞【其它还有：PCO2=HCO3ˉ+15；PCO2=1.5（HCO3ˉ）+8±2等】3、必需记住的四个定义(1).呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使动脉血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使动脉血PCO2下降，PH升高；(3).代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或HCO3ˉ排出过多，最终主要使血HCO3ˉ下降；（理解为原发性血HCO3ˉ下降）

(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3≒

CO2+H2O(4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3ˉ过高；（理解为原发性血HCO3ˉ过多）(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO34、必需记住的常用考核酸碱失衡的6个指标

(1).pH

指体液内氢离子浓度的反对数即

pH=log1/H+

是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值：

动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症(3).HCO3-

即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿(4).标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

正常情况下AB＝SB

1）AB接近SB；

例24.5≌24.7↑，代碱；23.7≌23.6↓，代酸2）AB和SB差值较大AB↑＞SB见于呼酸；AB↓＜SB见于呼碱(6).碱剩余(baseexcess，BE)

它是表示血浆碱储量增加或减少的量

正常范围±3mmol／L

平均为0

还要注意看病因三、实战练习答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.43，大于7.4，以碱为主，HCO3-明显大于22～27mmol／L，BE明显大于0±3mmol／L，提示存在代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿PCO2应该在43mmHg左右，但患者PCO2达63mmHg，存在呼酸性酸中毒，综合结果为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。（判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住〝PCO2=PH的小数点后两位〞）

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

（△HCO3—不能>3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHgARDS患者刚入院时查血气答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是Ⅱ型呼吸衰竭；

2.血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.26，为酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5），该患者HCO3-应该在23.6~29.6间，而其实际为22.9，因此存在代酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6〞这句话，该患者HCO3-应该为30.6，也提示存在代酸）COPD患者治疗后查答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭2.血气还提示存在代偿性呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）P