病生病历讨论

病历讨论患者，男，58岁，工人。主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。既往史：高血压病13年。体检：体温37。C104次分，呼吸30次分，血压a呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。右肺闻少量湿罗音，心率124次分，未闻杂音，心界向左下方扩大。4cm实验室检查：LDH620IU/L(60~133IU/l)CPK540IU/L(0~200IU/l)GOT62IU/L(<25IU/l)总胆固醇480mg/dl(110~230mg/dl)甘油三酯260mg/dl(110~230mg/dl)LDL800mg/dl(<700mg/dl)心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压冠心病房颤充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[病例二]患者，女，34岁，教师。主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。曾用过青霉素，无过敏反应。38．4C36150射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？该病人还可辅助使用何药治疗？[病例三]患者，女，25岁，职员。主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。22140。C，精神萎靡，急来院治疗。既往身体健康。40．3C2，10832kPa。急性病容，神志模糊，左肺中下部可闻及湿性罗音，心界无扩大，心率108次未引出。14000/mm386%X线检查：双肺纹理增多，左下肺大片均匀致密阴影诊断：大叶性肺炎伴中毒性休克讨论：1．对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？2．可选用哪些药物治疗？为什么选择这些药物，药理学依据是什么？[病例四]患者，男，18岁，学生。主诉：心悸、气短2年，咳嗽、咯血、尿少2周，腹胀、恶心、呕吐3天，经急诊入院。病史：患者于2年前活动后出现心慌、气短、咳嗽、浮肿，确诊为风湿性心脏病，二间瓣狭窄。此后，经常复发。两周前因劳累后感觉咳嗽气促，浮肿、尿少，在当地医院经强心利尿治疗后病情有所好转，尿量增多，浮肿减轻。但一般情况无明显改善，3天前出现精神萎靡不振、思睡，全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐，不思进食。体检：体温363C，脉搏100分，呼吸26次分，血压12/9kP。二尖瓣面容，端坐呼吸，紫肿明显。实验室检查：血钾3．0mmol．L-1（3．5mmol．L-1）血钠112mmol．L-1 （135~14550．9mmol．L-1（95~105HCO mmol．L-1（25±3mmol．L-1）3诊断：1．风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级2．电解质紊乱讨论：1．该病人为何出现电解质紊乱？2．[病例五]患者，男，64岁。腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2天。患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100～700ml不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。既往于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。查体：T：3．P：102R20BP178．8kPa(9／66mmHg)。110辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。血清电解质：K+：2．8mmol／L，Na+：124mmol／L，Cl：91mmol／L。pH：．5PaC02：27kPa(47mmHg)Pa()170kPa(9．3mmHg)，Hc0330．8mmol／L，BE6．6mmol，SaO2：96％。：1．030，pH5，0，NaL：10心电图：窦性心动过速。【临床主要诊断】粘连性肠梗阻?阑尾切除术后。压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？[病例六]思者，女，36岁。反复心悸、心累1年余，复发并加重3天。1年前，患者无明显诱因出现心悸、心累，未予重视。后症状逐渐加重，受凉后更为明显，并出现夜间阵发性呼吸困难，伴心前区隐痛不适，含“速效救心丸”、休息后可有一定缓解，1年前患者离职病休，于院外行非正规治疗(具体不详)，缓解不明显。1月前患者因症状加重人院，经心脏彩色多普勒检查，诊为冠状动脉右房瘘、全心衰，经保守治疗缓解后出院。3天前，受凉后症状再次复发并加重，伴双下肢明显水肿、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、上腹饱胀感，遂入院。查体：T：3P80R：24BP1／103kPa(1077mmHg)。135齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音，第一心音增强；腹平软，肝肋下3cm、剑突下5辅助检查：心电图：快速房颤。X线胸片：心脏普重度符合先心表现心脏彩色多普勒：冠脉右房瘘。 ．【临床主要诊断】先天性心脏病(冠脉右房瘘)；全心衰；心功Ⅳ级；快速房颤。【临床处理主要措施】重症护理；心电监护；抗心律失常；纠正心衰；了解有无手术指征。对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？[病例七]患者，男，72岁。反复咳嗽、咳痰、10余年，心累、气喘及间断双下肢肿5年，加重半月。105年前劳累后感心累、气喘、气等症状复发且加重。不伴有畏寒、发热、咯血、夜间盗汗。发病以来，二便正常。查体：T：3．P：124R25BP12104kPa(1278mmHg)。音，左下肺呼吸音低，双肺底可闻及少许湿哕音。未叩及心界明显扩大，心音遥远，剑突下心音响1243～4252辅助检查：：120，wBC：10．1×109／L，RBC：2．55×1012／L。尿常规：正常X线胸片：肺动脉段突出，右心室弓增大，肺野透光度增强，肺门纹理增粗，双下肺有斑状阴影、左下肺明显。双侧肋膈角变钝。心电图：右心室肥厚，多源性期前收缩血气分析：pH：7．280，PaO2：7．86kPa(59mmHg)，PaCO2：9．60kPa(72mmHg)，AB：20mmol／L。【临床主要诊断】慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿；肺源性心脏病，慢性右心衰；Ⅱ型呼吸衰竭?【临床处理主要措施】持续低流量吸氧；抗感染；强心；利尿。对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？[病例八]患者，女，32岁。G2P140+2w妊娠临产入院。入院查体：生命体征正常。心肺听诊正常。宫高32cm，腹围921486pm6：30pmpm100～120／min。7：20pm100。于7：30分病人突然出现面色苍白，表情淡漠，恶150：3PAPTT(78TT28，FIB：0．48／LPTT：3PLT80／L。胸片：未见异常。心电图：窦性心动过速，心肌缺血。尿常规：尿蛋白(十)，可见颗粒管型。外周血涂片：发现鳞状上皮细胞，可见裂体细胞。 ，【临床主要诊断】产后急性羊水栓塞；肺栓塞；DIC：(急性型)；休克。【临床处理主要措施】正压吸氧；抗凝治疗；输新鲜血；立即静脉推注：①地塞米松、多巴胺；②西地兰、肝素。对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？[病例九]患者，女，37岁。咳嗽、咳痰3天，发热、气促伴神志恍惚5小时。3天前患者因为受凉后出现咳嗽、咳痰，全身酸痛不适，未觉畏寒、寒颤、发热、胸痛等，精神食欲尚可，未予以重视，未服用任何药物。5小时前，患者姐姐发现其神志恍惚，气促，呼之反应差，无抽搐及大小便失禁，触之全身皮肤温度高，立即求治我院门诊，测体温40．2℃，以“肺部感染”收住我科。1查体：T：4．R42P：140BP12．7kPa(9／65mmHg)。SB12．OmmolL。wBC：1．×10／L．RBC2．61012LHb：102L【临床主要诊断】重症肺炎合并ARDS；系统性红斑狼疮；狼疮性肾病?【临床处理主要措施】重症监护；面罩吸氧；补液；抗炎；物理降温；完善相关检查。对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？[病例十]男,24210007小时后血压下降70/50mmHg自主呼吸消失，行气管切开，简易人工呼吸机维持呼吸送入院．查体：体温不８４次／分１８／分湿罗音生理反射消失，病理反射未出现．【临床主要诊断】苯巴比妥中毒并中枢性呼吸衰竭，脑水肿，肺水肿．对该病人应采取哪些急救措施？治疗原则是什么？[病例十一]量每日达4000ml6日增至1斤6个月内下降5k12.5mmol/L,7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个