白细胞疾病检验课件

白细胞疾病检验白细胞疾病检验1一、白细胞的生理及

白血病分类一、白细胞的生理及

白血病分类21.了解各种白细胞的生理功能

及病理变化规律

2.掌握白血病分类标准一、目的与要求1.了解各种白细胞的生理功能

及病理变化规律

2.掌握3二、白细胞的生理1.白细胞的生成及组成

2.白细胞的生理功能二、白细胞的生理1.白细胞的生成及组成

24①

趋化作用:C3a、C3b、C567；

②

变形能力：

③

粘附作用：a.细胞膜粘弹性，b.细胞的

变形性,c.粘附分子的浓度，d.Ca++浓

度等。

④吞噬作用：PMN吞噬各种病原菌的能力.

⑤杀菌作用：

1.中性粒细胞（PMN）的功能

1.中性粒细胞（PMN）的功能

5血管中的白细胞血管中的白细胞6细胞的吞噬功能细胞的吞噬功能71.中性粒细胞主要的酶

A.中性内肽酶：参与趋化运动调节

B.弹性蛋白酶：对组织有水解作用（组织化脓）

C.组织蛋白酶：参与组织液化

D.胶原酶：水解胶原

1.中性粒细胞主要的酶

A.中性内肽酶：参与趋化运动调节

8

2.单核巨噬细胞的功能

①吞噬功能：巨噬细胞能吞噬致敏的红细胞

②诱导免疫反应：抗原的提呈（消化，处理来源的能力）

③抗肿瘤：抑制和杀灭肿瘤的能力

a.巨噬细胞数量与转移

b.来自肿瘤组织上的巨噬细胞有抗肿瘤抗体

c.卡介苗接种具有抗癌作用

2.单核巨噬细胞的功能9④抗菌：B细胞(IgMorIgG)+补体，能被巨噬细胞吞噬。

⑤分泌：GM-CSF，G-CSF，白细胞介素，造血抑制

因子。

⑥各种组织中巨噬细胞的特殊功能

a.BM：细胞分化、释放

b.肺：清洁肺细胞

c.脾：清除衰老细胞

④抗菌：B细胞(IgMorIgG)+补体，能10

３.淋巴细胞的功

能。见免疫

4.血小板的功能。见止血障碍部分

３.淋巴细胞的功

能。见免疫

4.血小板的功能11三、白细胞功能的实验检验1.墨汁吞噬试验：吞噬率，吞噬指数

2.细菌吞噬试验：

3.鸡红细胞吞噬试验：

4.NBT试验：

5.趋化试验：

三、白细胞功能的实验检验1.墨汁吞噬试验：吞噬率，吞噬指数

12

6.流式细胞术（荧光染色）

7.粒细胞抗体检测：荧光法；化学

发光法；流式细胞术

8.细胞CD系列检测：

9.白细胞癌基因检测：DNA探针；

PCR检测

13四、白细胞疾病分类(一)按细胞数量的异常分

1．白细胞数量减少：

2．白细胞增多：

(二)白细胞质的异常分

(三)白细胞的功能异常：

四、白细胞疾病分类(一)按细胞数量的异常分

141．白血病的概念

白血病（leukemia）是造血系统的恶性增值性疾病。其特征是白血病细胞在BM及其他组织中无控制地异常增生伴分化成熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床上出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大。

五、白血病概述1．白血病的概念五、白血病概述15

2.发病情况白血病是一种世界范围内的疾病，中青

年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之

一，欧美的发病率为3.5/10万，瑞典及以

色列高达7.5/10万，我国为2.5/10万按人

口计算，我国每年约有3万多人死于白血病

居各种恶性肿瘤的第6位(男)，第8位(女)，

居儿童和青年的恶性肿瘤的首位，与国外相

比我国与日本接近，低于欧美。

2.发病情况16跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与下列因素有关，(大多数资料来自动物实验结果)

1.

病毒：

2.

物理因素:

3.

化学：

4.

其他：

六、白血病的病因跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与17

1.疾病的转变：

a.由一种造血系统的恶性肿瘤自发式经细

胞毒剂治疗后转变为造血系统的恶性肿

瘤。如CML→AML，

b.由非造血系统的恶性肿瘤或非肿瘤性疾

病经细胞毒剂治疗后，发生造血系统的

恶性中瘤；

c.由非肿瘤性疾病处发转变为造血系统的

恶性肿瘤。

七、发病机理七、发病机理182.继发于治疗：放疗或化疗，或放疗+化疗。

3.继发于非肿瘤性疾病（大多有染色体或免疫学的异常）。4.其他不明原因所致。

2.继发于治疗：放疗或化疗，19

八、急性白血病的分类

八、急性白血病20

1.分类的目的①认识白血病的性质

(恶性程度)

②拟定治疗方案

③预测治疗效果

1.分类的目的①认识白血病的性质

(恶性程度)212.分类的方法

①传统分类

a.按病情分：急性，慢性、

b.按细胞种类分：粒，淋，

单，红等。

c.二者结合

2.分类的方法①传统分类

a.按病情分：急性22②我国的现行分类（仅对急性白血病）：1980年，在FAB分型标准基础上，结合我国的情况进行的分类。

A.急非淋

M1:（急粒末分化型—MD），原粒≥90%

M2:（M1—M2急粒部分分化型）：M2a

（原粒>30%—<90%、）、M2b

M3:早幼粒>30%，M3a（粗颗粒），M3b

（细颗粒）

②我国的现行分类（仅对急性白血病）：1980年，在FAB分23M4：（粒一单），粒一单呈均态增生。

M5：单核细胞性，M5a（末分化型原粒>80%.），M5b

M6：红白血病：红系>50%.原+早（粒

or单）≥30%。

M7：巨核细胞白血病，原巨>30%M4：（粒一单），粒一单呈均态增生。

M5：单核细胞性，M524B.急淋

依据细胞形态，染色质，核仁，胞

浆颗粒。

L1：以小淋细胞为主，细胞大小

一致，

L2：以大淋巴细胞为主，大小不

一。

L3：大淋巴型，大小常较一致，

多空泡，以老年为主。B.急淋

依据细胞形态，染色质，核仁，胞

浆颗粒25C.不能归类的白血病如毛细胞白血病，浆细

胞瘤，组织嗜碱细

胞白血病等。

C.不能归类的白血病如毛细胞白血病，浆细

胞瘤，组织嗜碱细

26③免疫学分型利用白细胞细胞的免疫标记对白细胞细胞的类型

及亚型进行区分。

A.ALL免疫分型：T细胞（20%），B细胞80%）。

急性早期T前体细胞：CD7+TdT-ER-

T细胞型｛

急性T细胞：CD7+TdT+ER+

③免疫学分型利用白细胞细胞的免疫标记对白细胞细胞的类型

27B细胞型：

急性早期B前体细胞：CD10-CD7-CD13-

普通型ALL：Ia-/Ia+，TdT+

急性前B细胞ALL：

急性B细胞白血病

B.AML的免疫学分型：CD34+作为髓系细胞的标

志。B细胞型：

急性早期B前体细胞：28利用细胞培养和染色体分带技术，特别是高分辨技术及姐妹染色体互换，染色体异常表现与某些急性白血病之间的关系愈来愈清楚，白血病对化学治疗的反应与细胞核型有关，现发现AML核型异常检出率达93%。

④细胞遗传学分型

利用细胞培养和染色体分带技术，特别④细胞遗传学分型

29⑤分子生物学分型白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基因的形成。⑤分子生物学分型白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基因30十、临床表现十、临床表现31

1、贫血（1）症状、（2）体征、（3）特点、

（4）原因：

a、竞争性抑制.

b、红细胞寿命缩短（输给正

常动物）.

c、脾功能亢进（脾大）.

d、失血（出血）.

e、干细胞向白血病细胞分化。

1、贫血（1）症状、（2）体征、（3）特点、

（4322、发热(1)症状：持续低热，或高热。

(2)原因：

a、致热原因的释放。

b、感染（WBC功能↓，面

部出血）2、发热(1)症状：持续低热，或高热。

(2)原33

3、出血（1）部位：皮肤、粘膜。致死的出血

有：消化道，呼吸道，颅内出血

（2）原因：a.血小板质与的量变化

b.凝血因子↓（肝浸润，

功能↓）

c.血管：白血病细胞对血

管的浸润，

3、出血（1）部位：皮肤、粘膜。致死的出血

34

4、骨及关节痛（1）表现：胸骨压痛，游

走关节痛.

（2）原因:BM中细胞的数量

增加、压力增大，骨膜

被白血病细胞侵蚀4、骨及关节痛（1）表现：胸骨压痛，游

355、CNS白血病成人0.8%.儿童3.8%在CNS白血病中急淋为74%.

危害：1、脑脊液循环障碍

→颅内压↑

2、侵蚀神经细胞

5、CNS白血病成人0.8%.儿童3.836

6、其他消化道，呼吸道，皮肤，泌尿道，循环系统的相应症状。

电介质紊乱，如果是急淋，还可有淋巴结肿大。

6、其他消化道，呼吸道，皮肤，泌尿道，循环系统的相应37

十一、实验室检查十一、实验室检查38

1．外周血象A.WBC:1-3万/mm3.多数在10万以下，高于此值预示预后不良。若<1000者称“亚白血病”，血象中仅出现原始细胞，“非白血性白血病”指外周血片中极少见白血病细胞。如离心后涂片，仍可见一定数量的幼稚细胞。“白血病裂孔”现象：有的白血病仅见原始细胞和成熟阶段的细胞,而某一阶段的幼稚细胞缺失。B.网织红细胞<1%。

1．外周血象A.WBC:1-3万/mm3.多数在10万392、骨髓象是诊断白血病的主要方法，绝大部分白血病可通过BM象的检查而获得确诊。2、骨髓象是诊断白血病的主要方法，绝大部分白血病可通过BM象40

（1）急粒a.增生程度++→+++↑，少数

增生低下。

b.G/E↑↑

c.粒系：原始>90%.至少原+早

≥30%

d.红系：<10%；

e.小原粒，付原粒，Auers小体，

干抽。

（1）急粒a.增生程度++→+++↑，少数

增生低下41

(2)急淋a、增生↑↑，G/E可正常，

b、淋巴细胞：以原始和幼稚为主。

50-90%Rieder’s细胞、涂抹

细胞多见，

c、红、粒、巨均受抑

(2)急淋a、增生↑↑，G/E可正常，

b、淋巴细胞：42附：关于原始细胞的定义

Ⅰ型：包括原始粒细胞及大小不等的不易

分类的细胞，胞浆中无颗粒，核

染色质疏松，核仁明显，核/浆比

例大(约0.8)。

Ⅱ型：胞浆中有少数嗜天青颗粒，核/浆

比例比Ⅰ型小，其他方面与Ⅰ型

同。当核偏位，Golgi区发育(核附近有

淡染区)，染色质聚集，颗粒较多，核/浆

减少时，即为早幼粒细胞，不再是Ⅱ型原始细胞。

附：关于原始细胞的定义Ⅰ型：包括原始粒细胞及大小不等43

Ⅱ型原粒Ⅱ型原粒44谢谢谢谢45白细胞疾病检验白细胞疾病检验46一、白细胞的生理及

白血病分类一、白细胞的生理及

白血病分类471.了解各种白细胞的生理功能

及病理变化规律

2.掌握白血病分类标准一、目的与要求1.了解各种白细胞的生理功能

及病理变化规律

2.掌握48二、白细胞的生理1.白细胞的生成及组成

2.白细胞的生理功能二、白细胞的生理1.白细胞的生成及组成

249①

趋化作用:C3a、C3b、C567；

②

变形能力：

③

粘附作用：a.细胞膜粘弹性，b.细胞的

变形性,c.粘附分子的浓度，d.Ca++浓

度等。

④吞噬作用：PMN吞噬各种病原菌的能力.

⑤杀菌作用：

1.中性粒细胞（PMN）的功能

1.中性粒细胞（PMN）的功能

50血管中的白细胞血管中的白细胞51细胞的吞噬功能细胞的吞噬功能521.中性粒细胞主要的酶

A.中性内肽酶：参与趋化运动调节

B.弹性蛋白酶：对组织有水解作用（组织化脓）

C.组织蛋白酶：参与组织液化

D.胶原酶：水解胶原

1.中性粒细胞主要的酶

A.中性内肽酶：参与趋化运动调节

53

2.单核巨噬细胞的功能

①吞噬功能：巨噬细胞能吞噬致敏的红细胞

②诱导免疫反应：抗原的提呈（消化，处理来源的能力）

③抗肿瘤：抑制和杀灭肿瘤的能力

a.巨噬细胞数量与转移

b.来自肿瘤组织上的巨噬细胞有抗肿瘤抗体

c.卡介苗接种具有抗癌作用

2.单核巨噬细胞的功能54④抗菌：B细胞(IgMorIgG)+补体，能被巨噬细胞吞噬。

⑤分泌：GM-CSF，G-CSF，白细胞介素，造血抑制

因子。

⑥各种组织中巨噬细胞的特殊功能

a.BM：细胞分化、释放

b.肺：清洁肺细胞

c.脾：清除衰老细胞

④抗菌：B细胞(IgMorIgG)+补体，能55

３.淋巴细胞的功

能。见免疫

4.血小板的功能。见止血障碍部分

３.淋巴细胞的功

能。见免疫

4.血小板的功能56三、白细胞功能的实验检验1.墨汁吞噬试验：吞噬率，吞噬指数

2.细菌吞噬试验：

3.鸡红细胞吞噬试验：

4.NBT试验：

5.趋化试验：

三、白细胞功能的实验检验1.墨汁吞噬试验：吞噬率，吞噬指数

57

6.流式细胞术（荧光染色）

7.粒细胞抗体检测：荧光法；化学

发光法；流式细胞术

8.细胞CD系列检测：

9.白细胞癌基因检测：DNA探针；

PCR检测

58四、白细胞疾病分类(一)按细胞数量的异常分

1．白细胞数量减少：

2．白细胞增多：

(二)白细胞质的异常分

(三)白细胞的功能异常：

四、白细胞疾病分类(一)按细胞数量的异常分

591．白血病的概念

白血病（leukemia）是造血系统的恶性增值性疾病。其特征是白血病细胞在BM及其他组织中无控制地异常增生伴分化成熟障碍和广泛浸润全身组织器官。临床上出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大。

五、白血病概述1．白血病的概念五、白血病概述60

2.发病情况白血病是一种世界范围内的疾病，中青

年多见，我国已列入十大高发恶性肿瘤之

一，欧美的发病率为3.5/10万，瑞典及以

色列高达7.5/10万，我国为2.5/10万按人

口计算，我国每年约有3万多人死于白血病

居各种恶性肿瘤的第6位(男)，第8位(女)，

居儿童和青年的恶性肿瘤的首位，与国外相

比我国与日本接近，低于欧美。

2.发病情况61跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与下列因素有关，(大多数资料来自动物实验结果)

1.

病毒：

2.

物理因素:

3.

化学：

4.

其他：

六、白血病的病因跟其他肿瘤一样，其确切的病因目前还不清楚，但与62

1.疾病的转变：

a.由一种造血系统的恶性肿瘤自发式经细

胞毒剂治疗后转变为造血系统的恶性肿

瘤。如CML→AML，

b.由非造血系统的恶性肿瘤或非肿瘤性疾

病经细胞毒剂治疗后，发生造血系统的

恶性中瘤；

c.由非肿瘤性疾病处发转变为造血系统的

恶性肿瘤。

七、发病机理七、发病机理632.继发于治疗：放疗或化疗，或放疗+化疗。

3.继发于非肿瘤性疾病（大多有染色体或免疫学的异常）。4.其他不明原因所致。

2.继发于治疗：放疗或化疗，64

八、急性白血病的分类

八、急性白血病65

1.分类的目的①认识白血病的性质

(恶性程度)

②拟定治疗方案

③预测治疗效果

1.分类的目的①认识白血病的性质

(恶性程度)662.分类的方法

①传统分类

a.按病情分：急性，慢性、

b.按细胞种类分：粒，淋，

单，红等。

c.二者结合

2.分类的方法①传统分类

a.按病情分：急性67②我国的现行分类（仅对急性白血病）：1980年，在FAB分型标准基础上，结合我国的情况进行的分类。

A.急非淋

M1:（急粒末分化型—MD），原粒≥90%

M2:（M1—M2急粒部分分化型）：M2a

（原粒>30%—<90%、）、M2b

M3:早幼粒>30%，M3a（粗颗粒），M3b

（细颗粒）

②我国的现行分类（仅对急性白血病）：1980年，在FAB分68M4：（粒一单），粒一单呈均态增生。

M5：单核细胞性，M5a（末分化型原粒>80%.），M5b

M6：红白血病：红系>50%.原+早（粒

or单）≥30%。

M7：巨核细胞白血病，原巨>30%M4：（粒一单），粒一单呈均态增生。

M5：单核细胞性，M569B.急淋

依据细胞形态，染色质，核仁，胞

浆颗粒。

L1：以小淋细胞为主，细胞大小

一致，

L2：以大淋巴细胞为主，大小不

一。

L3：大淋巴型，大小常较一致，

多空泡，以老年为主。B.急淋

依据细胞形态，染色质，核仁，胞

浆颗粒70C.不能归类的白血病如毛细胞白血病，浆细

胞瘤，组织嗜碱细

胞白血病等。

C.不能归类的白血病如毛细胞白血病，浆细

胞瘤，组织嗜碱细

71③免疫学分型利用白细胞细胞的免疫标记对白细胞细胞的类型

及亚型进行区分。

A.ALL免疫分型：T细胞（20%），B细胞80%）。

急性早期T前体细胞：CD7+TdT-ER-

T细胞型｛

急性T细胞：CD7+TdT+ER+

③免疫学分型利用白细胞细胞的免疫标记对白细胞细胞的类型

72B细胞型：

急性早期B前体细胞：CD10-CD7-CD13-

普通型ALL：Ia-/Ia+，TdT+

急性前B细胞ALL：

急性B细胞白血病

B.AML的免疫学分型：CD34+作为髓系细胞的标

志。B细胞型：

急性早期B前体细胞：73利用细胞培养和染色体分带技术，特别是高分辨技术及姐妹染色体互换，染色体异常表现与某些急性白血病之间的关系愈来愈清楚，白血病对化学治疗的反应与细胞核型有关，现发现AML核型异常检出率达93%。

④细胞遗传学分型

利用细胞培养和染色体分带技术，特别④细胞遗传学分型

74⑤分子生物学分型白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基因的形成。⑤分子生物学分型白血病发病机制有关的基因重排及各种融合基因75十、临床表现十、临床表现76

1、贫血（1）症状、（2）体征、（3）特点、

（4）原因：

a、竞争性抑制.

b、红细胞寿命缩短（输给正

常动物）.

c、脾功能亢进（脾大）.

d、失血（出血）.

e、干细胞向白血病细胞分化。

1、贫血（1）症状、（2）体征、（3）特点、

（4772、发热(1)症状：持续低热，或高热。

(2)原因：

a、致热原因的释放。

b、感染（WBC功能↓，面

部出血）2、发热(1)症状：持续低热，或高热。

(2)原78

3、出血（1）部位：皮肤、粘膜。致死的出血

有：消化道，呼吸道，颅内出血

（2）原因：a.血小板质与的量变化

b.凝血因子↓（肝浸润，

功能↓）

c.血管：白血病细胞对血

管的浸润，

3、出血（1）部位：皮肤、粘膜。致死的出血

79

4、骨及关节痛（1）表现：胸骨压痛，游

走关节痛.

（2）原因:BM中细胞的数量

增加、压力增大，骨膜

被白血病细胞侵蚀4、骨及关节痛（1）表现：胸骨压痛，游

805、CNS白血病