纵隔囊性肿块影像学课件

纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块比例：占纵隔肿瘤的15%－20%种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块1特征性影像表现特征性影像表现2良性先天性囊肿vs其它囊性病变边缘清晰度囊壁厚度囊内分隔实质性成份脂肪钙化周围结构浸润良性先天性囊肿vs其它囊性病变边缘清晰度3良性囊肿胸片表现征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高密度影作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步影像检查良性囊肿胸片表现征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高4良性囊肿的CT特征征象：边缘光滑、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化内为水样密度（0－20HU），密度均匀囊内容物不强化不浸润周围结构诊断条件：显示大多数或全部上述征象注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在不能增强的病例，易误诊为实质性病变良性囊肿的CT特征征象：5良性囊肿MRI表现征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为高信号女，46。典型浆液性良性心包囊肿。T1WI为圆形低信号肿块，有规则薄壁。T2WI呈均匀高信号，无分隔和壁结节良性囊肿MRI表现征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信6同位素I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助T99探测纵隔囊性肿块的甲状旁腺组织有帮助Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加，如淋巴瘤或转移瘤同位素I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助7超声作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助征象：薄壁，无回声肿块超声作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助8囊性病变囊性病变9支气管囊肿来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘液腺组织，内含清彻的浆液或稠厚的粘液女，44。胸痛3年。胸腔镜见降主动脉后方圆形透亮囊肿男，49。发热、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁为纤维组织和软骨，覆盖呼吸上皮支气管囊肿来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常女，44。10支气管囊肿部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管隆突附近，少数在肺实质、胸膜或横膈并发畸形：少见，肺隔离症、肺叶气肿临床表现：大多无症状，少数因压迫邻近结构产生症状，如胸痛、咳嗽、气促、发热和脓痰。可因出血或感染而突然增大支气管囊肿部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管11客户希望在自己需要的时候能够得到及时的帮助。客户在看车的时候不希望被打扰，而在需要帮助的时候，又希望能够得到及时的帮助。其实这并不矛盾，当客户看完车以后，对有些问题不清楚，他会主动去找销售人员。销售人员要观察客户，而不是不管客户。抗蛇毒血清治疗：又名蛇毒抗毒素，有单价多价两种。特异性高，效果确切，应用越早，疗效越好。（用具体事例、自画画或图片说明，可以把图片、自画画粘贴在黑板上）很遗憾不能够提供给你这份工作，广告登出之后，我们收到了许多像你一样优秀的应聘者的来信，我们对你的语言表达能力非常欣赏，但感到你在工程技术方面有所欠缺。（回绝应聘者时，措辞直截了当；表明回绝的原因。）本讲作为汽车销售流程及应用的概述，对汽车销售的相关概念和流程内容进行了简单扼要的介绍。客户回头率是指保有客户或者保有客户介绍来的新的客户到你这里来购买产品的行为。这一概念对销售人员来讲至关重要，因此，要引起我们足够的重视。汽车销售要走向规范，就要掌握汽车销售的合理流程。此流程包括客户开发、客户接待、需求咨询（分析）、车辆的展示与介绍、试乘试驾、处理客户的异议、签约成交、交车服务、售后跟踪服务等九个环节。 将应聘者介绍给单位中其他成员；1.3.4设计广告本讲主要讲述了汽车销售的第一个环节—客户开发。汽车销售中最大的难题就是寻找客户。要解决这一难题，首先要依据产品的特征来锁定你的客户群。在访问、接待客户前要做好充分的准备，要具备很强的业务能力，特别是专业知识，要有端庄的仪表和良好的心理素质。要开发潜在客户，就要制定开发方案。首先要明确开发客户的渠道，找到客户；然后确定开发客户的优先等级，并且了解汽车特点、购买事项、竞争对手、客户需求等信息，做好开发客户的准备工作；制定客户开发方案时，要明确各个要素，要有耐心和毅力，要把握好与客户见面的时间和技巧，并且利用数字目标进行管理。在开发客户的过程中，要与客户建立互信的关系，还要注意一系列的细节。教学过程：支气管囊肿（胸片）边缘清晰等密度肿块，位于隆突下，稍向右肺门突出男，49。发热、咳嗽2周。圆形肿块，推移右支气管向上，中叶肺炎，胸腔积液客户希望在自己需要的时候能够得到及时的帮助。客户在看车的时候12支气管囊肿（CT）单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均匀。CT值因囊液性质而异，可水样到软组织密度。在粘液囊肿中，由于蛋白或钙盐含量高，CT值可＞100HU囊内气体不常见，往往提示继发感染，与气管支气管相通钙化偶见于囊壁或囊内支气管囊肿（CT）单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均13支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈均匀水样密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主动脉后方薄壁水样密度囊肿支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈14支气管囊肿（MRI）T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋白含量、出血或粘液物质不同而异男，49。发热、咳嗽2周。矢状面T1WI囊肿呈高信号，因感染可见液液平面女，37。无症状。冠状面T1WI囊肿呈高信号支气管囊肿（MRI）T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋15食管重复囊肿来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见多数无症状，但可引起呑咽困难、胸痛或其它压迫症状多在婴儿或儿童期发现，常位于食管附近或壁内囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染食管重复囊肿来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见16食管重复囊肿呑钡造影：食管外在或壁内压迫女，10。咳嗽。圆形高密度影，使食管奇静脉窝变形食管重复囊肿呑钡造影：食管外在或壁内压迫女，10。咳嗽。圆形17食管重复囊肿（CT、MRI）与支气管囊肿相同可能壁较厚，更紧贴食管女，10。咳嗽。增强CT示薄壁水样囊肿邻近食管食管重复囊肿（CT、MRI）与支气管囊肿相同女，10。咳嗽。18心包囊肿原因：体腔形成异常病理：囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成，内含清彻液体。与心包相连，但很少与之相通位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝。偶尔有蒂症状：多数无症状男，37。无症状。X100，HE。囊壁由一薄层纤维组织覆一单层间皮细胞组成心包囊肿原因：体腔形成异常男，37。无症状。X100，HE。19心包囊肿（胸片）征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块男，37。无症状。右心膈角边缘清晰的密度增高区心包囊肿（胸片）征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块男，320心包囊肿（B超）征象：囊状特性的病灶男，37。无症状。与心包相连的无回声事状病灶，边缘清晰心包囊肿（B超）征象：囊状特性的病灶男，37。无症状。与心包21心包囊肿（CT、MRI）征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似男，37。无症状。增强CT示薄壁水样密度囊肿心包囊肿（CT、MRI）征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似男，22脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年期被发现脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神23脊膜膨出（胸片）征象：边缘清晰圆形、光滑或分叶状椎旁肿块脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎间孔外突脊膜膨出（胸片）征象：男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩24回绝应聘者，无论是口头，还是书面，都应礼貌而富于建设性。说上一两句鼓励应聘者的话，但在他们未被录用的理由上，不要含糊其辞。如要求应聘者参加测试，无论是书面测试还是情境反应测试，都需要事先以书面形式通知他们，说明测试的评估标准。一旦决定使用何种测试，要尽量选用与空缺岗位密切相关的内容。测试一定要严格按照规定条款进行，在有些国家，由于测试进行不当竟引起了法律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。客户为什么会紧张？生：上下车要有秩序；上车后要抓牢、扶稳；乘车时头、手等身体部位不能伸出车外；下车时要等车子完全停稳，不急于跳车；要到站时，提前到车门旁边等候；不能和司机说话，不随意在车内说话、打闹；不乘坐酒后驾驶司机的车辆。3、教师总结在后续面试中测试应聘者在某一具体工作方面的实际操作能力。（面试者监督应聘者完成她自己设计的电脑测试；应聘者展示自己的电脑操作能力。）在转接电话的时候，时间不能超过10秒。当接到一个客户的电话是找另外一个人时，你应请客户稍等，把这个电话转给他要找的那个人。如果那个人不在座位上，或者由于其他的原因不能迅速接到电话，你必须在10秒钟之内把这个电话接回来，向客户说清楚，或者留下联络方法。2.4.2控制自己的形体语言1、了解什么是骨折，骨折的危害。规范管理的八字原则1、谈话3板书课题，学生齐读。脊膜膨出（CT）征象：边缘清晰、均匀低密度椎旁肿块椎间孔扩大或脊椎、肋骨畸形，侧弯男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎间孔外突回绝应聘者，无论是口头，还是书面，都应礼貌而富于建设性。说上25胸腺囊肿发生率：不常见，占纵隔肿块的1%原因：可先天性或获得性先天性少见，由胸腺咽喉导管未闭所致。近50%在20岁前偶然发现获得性可发生于Hodgkin病放疗后、与胸腺肿瘤或胸部手术有关病灶可单房或多房。多房常由于感染，多见于无症状的男性。大的多发胸腺囊肿见于近1%HIV感染的儿童胸腺囊肿发生率：不常见，占纵隔肿块的1%26胸腺囊肿（胸片、CT）胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴别CT征象：单纯先天性胸腺囊肿常为边缘清晰水样密度肿块，壁菲薄难辨多房胸腺囊肿可表现为边缘清晰，密度均匀，单个或多个囊状肿块，壁清晰可见继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块少数可见囊壁弧状钙化胸腺囊肿（胸片、CT）胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴27胸腺囊肿（CT）女，70。无症状。增强CT薄壁水样密度囊肿女，70。无症状。手术照片示透亮圆形囊肿突出胸腔胸腺囊肿（CT）女，70。无症状。增强CT薄壁水样密度囊肿女28胸腺囊肿（MRI）征象：囊内典型表现为液性特点（T1WI低，T2WI高信号）如继发出血或感染，则T1WI、T2WI均为高信号女，70。无症状。矢状面T1WI示胸腺区低信号囊肿胸腺囊肿（MRI）征象：女，70。无症状。矢状面T1WI示胸29成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成的分化良好的囊状肿瘤。上皮成份可以是皮肤、牙齿和头发；中胚层成份为骨、软骨和肌肉；内皮成份为支气管、和胃肠道上皮和胰腺组织病理：囊变是典型的。囊壁常衬以高的、分泌粘液的上皮细胞，壁内为毛囊、皮脂腺、肌肉和其它组织，囊内为皮脂样物质，可有毛发位置：多位于前纵隔，仅3－8%发生在后纵隔临床：最常见的胚胎性肿瘤，常发生在年青人。多无症状，或有压迫症状成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成30成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含较多毛发男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。手术标本照片示卵圆形肿块内含脂质、软骨和神经组织成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含较多毛发31成熟囊性畸胎瘤（胸片）征象：前纵隔边缘清晰、圆形或分叶状肿块，向一侧突出，可见钙化甚至牙齿男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。边缘清晰的大纵隔肿块成熟囊性畸胎瘤（胸片）征象：前纵隔边缘清晰、圆形或分叶状肿块32成熟囊性畸胎瘤（CT）征象：边缘清晰、密度不均肿块。壁厚薄不等，可强化可含4种组织类型：软组织、液性、脂肪和钙质，但以液性为主。近来有报道软组织见于所有病例，88%含液性，76%有脂肪，53%有钙质。39%的病例同时含4种组织，15%仅为囊性，无脂肪和钙质多数为多房状。钙化可以为局灶性或环状，少数为牙齿或骨骼脂－液平面特异性高，发生率低并发症：破裂，表现为瘤内成份密度不均匀，邻近肺实变、不张或胸膜、心包积液。成熟囊性畸胎瘤（CT）征象：33成熟囊性畸胎瘤（CT）男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。不均质前纵隔肿块，含脂肪、钙化、液性密度和薄的软组织分隔成熟囊性畸胎瘤（CT）男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。不34成熟囊性畸胎瘤（MRI）征象：不均匀纵隔肿块，脂肪抑制序列可检出脂肪并与出血鉴别男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。T1WI和T2WI示高信号脂肪、低信号钙化和高信号多房囊肿成熟囊性畸胎瘤（MRI）征象：不均匀纵隔肿块，脂肪抑制序列可35淋巴管瘤来源：少见良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴组织组成，形成多房或海绵状结构发生率：占纵隔肿瘤的0.7%－4.5%临床：多在2岁前发现部位：多在颈部和腋部，约10%延伸到纵隔，近1%局限于胸部组织学分类：根据淋巴管的大小分为单纯性（毛细血管状）、海绵状和囊状（水瘤）。囊状最常见临床类型：一类为海绵状和囊状，多延伸至颈部，发生在儿童；另一类发生在成人，局限在纵隔症状：因为质地软，很少产生症状，但压迫可胸痛、咳嗽、气促并发症：感染、气道异常、乳糜胸和乳糜心包淋巴管瘤来源：少见良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴36淋巴管瘤（胸片）征象：边缘清晰、圆形、分叶肿块单侧或双侧胸腔积液，常为乳糜胸男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大纵隔肿块淋巴管瘤（胸片）征象：男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大纵37淋巴管瘤（CT）征象：光滑、分叶肿块，包绕而不是推移周围纵隔结构均匀、水样密度，但也可密度较高或混有水、软组织、脂肪密度。钙化少见单房或多房，可见细分隔男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增强CT示低密度肿块延及整个纵隔淋巴管瘤（CT）征象：男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增强C38第二条：现金和贵重物品应妥善保管，数量较多的现金应存入银行，贵重物品应加锁保管。5.4.供应商谈判排序。供应商首轮报价结束后，江油市公共资源交易服务中心组织谈判小组按照谈判文件的规定与通过资格审查的供应商分别进行谈判。谈判顺序由谈判小组确定。5．医务人员督促有关部门搞好环境卫生、食堂卫生，严防集体中毒事故的发生。浸出温度越高，则药材中化学成分的扩散速度越快。因为温度升高能使植物组织软化，促进膨胀，增加可溶性成分的溶解的扩散速度。而且温度适当升高，可使细胞内蛋白质凝固破坏，杀死微生物，有利于浸出制剂的稳定性。极性大，溶解范围广，价格便宜。药材中的多种成分如生物碱类、苦味质、有机酸三、保卫科室设立防火档案、紧急灭火计划、消防培训、消防演习报告、各种消防宣传教育的资料备案，全面负责医院的消防管理、培训工作。各科室则须具备完整的防火检查报告和电器设备使用报告等资料。渗漉法的特点如下。四、检查消防重点区域和重点用电设备，执行定点、定人、定措施的制度。3.中药提取及其必要性1.遵守有关安全工作的法律、法规和规章，建立健全校内各项安全管理制度和安全应急机制，及时消除隐患，预防发生事故。2、熟悉和掌握本岗位的工作职责和工作任务，认真贯彻落实各项消防安全管理制度。6、树立高度的工作责任心，坚守工作岗位，严禁酒后上岗。淋巴管瘤（MRI）征象：T1WI信号不均匀，T2WI常为高信号，反映液性信号特征比CT更易发现扭曲的管样分隔因手术难完全切除，需随访以排除复发男，35。自幼多次囊性水瘤切除。冠状面T2WI示高信号囊性肿块，多个分隔第二条：现金和贵重物品应妥善保管，数量较多的现金应存入银行，39囊样病变囊样病变40囊样病变肿瘤：原因：许多肿瘤可囊变，在CT、MRI呈囊实性混合。如囊变广泛，病变CT或大体表现与先天性囊肿难鉴别。易发生于放化疗后，也可在治疗前病种：胸腺瘤、Hodgkin病、生殖细胞肿瘤、纵隔癌、淋巴结转移瘤和神经根肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤）其它：纵隔脓肿、胰腺假囊肿。临床特征易与真囊肿和肿瘤鉴别囊样病变肿瘤：41囊性神经鞘瘤由锤状细胞致密地集聚或疏松地在粘液样基质中组织而成，常发生梗死CT表现：边缘清晰、光滑，圆形或卵圆形椎旁或沿肋间神经的肿块密度不均，包括因间质积液、黄色瘤样变和梗死囊变所致的低密度神经孔扩大，伴或不伴伸入椎管MRI表现：显示椎管内侵犯和脊髓异常的最好T2WI中低信号，T2WI高信号，与囊变一致囊性神经鞘瘤由锤状细胞致密地集聚或疏松地在粘液样基质中组织而42囊性神经鞘瘤男，17。无症状。胸片示左上纵隔边缘清晰肿块。增强CT示椎旁薄壁低密度囊性病灶。横断面T2WI示均匀高信号囊状肿块，与先天性囊肿无法鉴别。病理（X25HE）示部分肿瘤壁由锤纺状细胞组成，呈相对致密结构，有纤维组织囊性神经鞘瘤男，17。无症状。胸片示左上纵隔边缘清晰肿块。增43纵隔胰腺假囊肿不常见。胰腺炎不久出现囊性后纵隔肿块组成：胰液、血液和坏死物部位：几乎都在后下纵隔，因通过食管或主动脉裂孔CT表现：薄壁、囊状低密度肿块。位于后纵隔或邻近胸腔，压迫或推移食管或扩大膈肌脚囊液可等于或高于水密度，因出血和感染而异腹部可有异常，但不一定MRI表现：囊性肿块纵隔胰腺假囊肿不常见。胰腺炎不久出现囊性后纵隔肿块44纵隔胰腺假囊肿女，45。呑咽困难、胸痛2周。增强CT示两侧胸腔积液，主动脉旁薄壁囊性病变，推移食管向前。横断面T1WI示低信号囊肿纵隔胰腺假囊肿女，45。呑咽困难、胸痛2周。增强CT示两侧胸45纵隔脓肿不常见。常与手术、食管穿孔、邻近感染扩散有关。可发展为败血症，死亡率高CT表现：因液性成份呈低密度气泡、与脓胸或膈下脓肿邻近或相通和临床特征可与真囊肿和肿瘤相鉴别经皮穿刺引流可帮助与无感染的术后血清肿或血肿鉴别纵隔脓肿不常见。常与手术、食管穿孔、邻近感染扩散有关。46纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块比例：占纵隔肿瘤的15%－20%种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块47特征性影像表现特征性影像表现48支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈均匀水样密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主动脉后方薄壁水样密度囊肿支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈49脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年期被发现脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神50胸腺囊肿发生率：不常见，占纵隔肿块的1%原因：可先天性或获得性先天性少见，由胸腺咽喉导管未闭所致。近50%在20岁前偶然发现获得性可发生于Hodgkin病放疗后、与胸腺肿瘤或胸部手术有关病灶可单房或多房。多房常由于感染，多见于无症状的男性。大的多发胸腺囊肿见于近1%HIV感染的儿童胸腺囊肿发生率：不常见，占纵隔肿块的1%51成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成的分化良好的囊状肿瘤。上皮成份可以是皮肤、牙齿和头发；中胚层成份为骨、软骨和肌肉；内皮成份为支气管、和胃肠道上皮和胰腺组织病理：囊变是典型的。囊壁常衬以高的、分泌粘液的上皮细胞，壁内为毛囊、皮脂腺、肌肉和其它组织，囊内为皮脂样物质，可有毛发位置：多位于前纵隔，仅3－8%发生在后纵隔临床：最常见的胚胎性肿瘤，常发生在年青人。多无症状，或有压迫症状成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成52成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含较多毛发男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。手术标本照片示卵圆形肿块内含脂质、软骨和神经组织成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含较多毛发53囊样病变囊样病变54纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块比例：占纵隔肿瘤的15%－20%种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿纵隔囊性肿块定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块55特征性影像表现特征性影像表现56良性先天性囊肿vs其它囊性病变边缘清晰度囊壁厚度囊内分隔实质性成份脂肪钙化周围结构浸润良性先天性囊肿vs其它囊性病变边缘清晰度57良性囊肿胸片表现征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高密度影作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步影像检查良性囊肿胸片表现征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高58良性囊肿的CT特征征象：边缘光滑、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化内为水样密度（0－20HU），密度均匀囊内容物不强化不浸润周围结构诊断条件：显示大多数或全部上述征象注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在不能增强的病例，易误诊为实质性病变良性囊肿的CT特征征象：59良性囊肿MRI表现征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为高信号女，46。典型浆液性良性心包囊肿。T1WI为圆形低信号肿块，有规则薄壁。T2WI呈均匀高信号，无分隔和壁结节良性囊肿MRI表现征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信60同位素I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助T99探测纵隔囊性肿块的甲状旁腺组织有帮助Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加，如淋巴瘤或转移瘤同位素I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助61超声作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助征象：薄壁，无回声肿块超声作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助62囊性病变囊性病变63支气管囊肿来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘液腺组织，内含清彻的浆液或稠厚的粘液女，44。胸痛3年。胸腔镜见降主动脉后方圆形透亮囊肿男，49。发热、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁为纤维组织和软骨，覆盖呼吸上皮支气管囊肿来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常女，44。64支气管囊肿部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管隆突附近，少数在肺实质、胸膜或横膈并发畸形：少见，肺隔离症、肺叶气肿临床表现：大多无症状，少数因压迫邻近结构产生症状，如胸痛、咳嗽、气促、发热和脓痰。可因出血或感染而突然增大支气管囊肿部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管65客户希望在自己需要的时候能够得到及时的帮助。客户在看车的时候不希望被打扰，而在需要帮助的时候，又希望能够得到及时的帮助。其实这并不矛盾，当客户看完车以后，对有些问题不清楚，他会主动去找销售人员。销售人员要观察客户，而不是不管客户。抗蛇毒血清治疗：又名蛇毒抗毒素，有单价多价两种。特异性高，效果确切，应用越早，疗效越好。（用具体事例、自画画或图片说明，可以把图片、自画画粘贴在黑板上）很遗憾不能够提供给你这份工作，广告登出之后，我们收到了许多像你一样优秀的应聘者的来信，我们对你的语言表达能力非常欣赏，但感到你在工程技术方面有所欠缺。（回绝应聘者时，措辞直截了当；表明回绝的原因。）本讲作为汽车销售流程及应用的概述，对汽车销售的相关概念和流程内容进行了简单扼要的介绍。客户回头率是指保有客户或者保有客户介绍来的新的客户到你这里来购买产品的行为。这一概念对销售人员来讲至关重要，因此，要引起我们足够的重视。汽车销售要走向规范，就要掌握汽车销售的合理流程。此流程包括客户开发、客户接待、需求咨询（分析）、车辆的展示与介绍、试乘试驾、处理客户的异议、签约成交、交车服务、售后跟踪服务等九个环节。 将应聘者介绍给单位中其他成员；1.3.4设计广告本讲主要讲述了汽车销售的第一个环节—客户开发。汽车销售中最大的难题就是寻找客户。要解决这一难题，首先要依据产品的特征来锁定你的客户群。在访问、接待客户前要做好充分的准备，要具备很强的业务能力，特别是专业知识，要有端庄的仪表和良好的心理素质。要开发潜在客户，就要制定开发方案。首先要明确开发客户的渠道，找到客户；然后确定开发客户的优先等级，并且了解汽车特点、购买事项、竞争对手、客户需求等信息，做好开发客户的准备工作；制定客户开发方案时，要明确各个要素，要有耐心和毅力，要把握好与客户见面的时间和技巧，并且利用数字目标进行管理。在开发客户的过程中，要与客户建立互信的关系，还要注意一系列的细节。教学过程：支气管囊肿（胸片）边缘清晰等密度肿块，位于隆突下，稍向右肺门突出男，49。发热、咳嗽2周。圆形肿块，推移右支气管向上，中叶肺炎，胸腔积液客户希望在自己需要的时候能够得到及时的帮助。客户在看车的时候66支气管囊肿（CT）单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均匀。CT值因囊液性质而异，可水样到软组织密度。在粘液囊肿中，由于蛋白或钙盐含量高，CT值可＞100HU囊内气体不常见，往往提示继发感染，与气管支气管相通钙化偶见于囊壁或囊内支气管囊肿（CT）单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均67支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈均匀水样密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主动脉后方薄壁水样密度囊肿支气管囊肿（CT）男，49。发热、咳嗽2周。增强CT示囊肿呈68支气管囊肿（MRI）T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋白含量、出血或粘液物质不同而异男，49。发热、咳嗽2周。矢状面T1WI囊肿呈高信号，因感染可见液液平面女，37。无症状。冠状面T1WI囊肿呈高信号支气管囊肿（MRI）T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋69食管重复囊肿来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见多数无症状，但可引起呑咽困难、胸痛或其它压迫症状多在婴儿或儿童期发现，常位于食管附近或壁内囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染食管重复囊肿来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见70食管重复囊肿呑钡造影：食管外在或壁内压迫女，10。咳嗽。圆形高密度影，使食管奇静脉窝变形食管重复囊肿呑钡造影：食管外在或壁内压迫女，10。咳嗽。圆形71食管重复囊肿（CT、MRI）与支气管囊肿相同可能壁较厚，更紧贴食管女，10。咳嗽。增强CT示薄壁水样囊肿邻近食管食管重复囊肿（CT、MRI）与支气管囊肿相同女，10。咳嗽。72心包囊肿原因：体腔形成异常病理：囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成，内含清彻液体。与心包相连，但很少与之相通位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝。偶尔有蒂症状：多数无症状男，37。无症状。X100，HE。囊壁由一薄层纤维组织覆一单层间皮细胞组成心包囊肿原因：体腔形成异常男，37。无症状。X100，HE。73心包囊肿（胸片）征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块男，37。无症状。右心膈角边缘清晰的密度增高区心包囊肿（胸片）征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块男，374心包囊肿（B超）征象：囊状特性的病灶男，37。无症状。与心包相连的无回声事状病灶，边缘清晰心包囊肿（B超）征象：囊状特性的病灶男，37。无症状。与心包75心包囊肿（CT、MRI）征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似男，37。无症状。增强CT示薄壁水样密度囊肿心包囊肿（CT、MRI）征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似男，76脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年期被发现脊膜膨出原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。常与神77脊膜膨出（胸片）征象：边缘清晰圆形、光滑或分叶状椎旁肿块脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎间孔外突脊膜膨出（胸片）征象：男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩78回绝应聘者，无论是口头，还是书面，都应礼貌而富于建设性。说上一两句鼓励应聘者的话，但在他们未被录用的理由上，不要含糊其辞。如要求应聘者参加测试，无论是书面测试还是情境反应测试，都需要事先以书面形式通知他们，说明测试的评估标准。一旦决定使用何种测试，要尽量选用与空缺岗位密切相关的内容。测试一定要严格按照规定条款进行，在有些国家，由于测试进行不当竟引起了法律纠纷。如要对新招聘的雇员定期进行测试，面试时需解释清楚，另外，也要在工作岗位描述中有所体现。客户为什么会紧张？生：上下车要有秩序；上车后要抓牢、扶稳；乘车时头、手等身体部位不能伸出车外；下车时要等车子完全停稳，不急于跳车；要到站时，提前到车门旁边等候；不能和司机说话，不随意在车内说话、打闹；不乘坐酒后驾驶司机的车辆。3、教师总结在后续面试中测试应聘者在某一具体工作方面的实际操作能力。（面试者监督应聘者完成她自己设计的电脑测试；应聘者展示自己的电脑操作能力。）在转接电话的时候，时间不能超过10秒。当接到一个客户的电话是找另外一个人时，你应请客户稍等，把这个电话转给他要找的那个人。如果那个人不在座位上，或者由于其他的原因不能迅速接到电话，你必须在10秒钟之内把这个电话接回来，向客户说清楚，或者留下联络方法。2.4.2控制自己的形体语言1、了解什么是骨折，骨折的危害。规范管理的八字原则1、谈话3板书课题，学生齐读。脊膜膨出（CT）征象：边缘清晰、均匀低密度椎旁肿块椎间孔扩大或脊椎、肋骨畸形，侧弯男，37。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎间孔外突回绝应聘者，无论是口头，还是书面，都应礼貌而富于建设性。说上79胸腺囊肿发生率：不常见，占纵隔肿块的1%原因：可先天性或获得性先天性少见，由胸腺咽喉导管未闭所致。近50%在20岁前偶然发现获得性可发生于Hodgkin病放疗后、与胸腺肿瘤或胸部手术有关病灶可单房或多房。多房常由于感染，多见于无症状的男性。大的多发胸腺囊肿见于近1%HIV感染的儿童胸腺囊肿发生率：不常见，占纵隔肿块的1%80胸腺囊肿（胸片、CT）胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴别CT征象：单纯先天性胸腺囊肿常为边缘清晰水样密度肿块，壁菲薄难辨多房胸腺囊肿可表现为边缘清晰，密度均匀，单个或多个囊状肿块，壁清晰可见继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块少数可见囊壁弧状钙化胸腺囊肿（胸片、CT）胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴81胸腺囊肿（CT）女，70。无症状。增强CT薄壁水样密度囊肿女，70。无症状。手术照片示透亮圆形囊肿突出胸腔胸腺囊肿（CT）女，70。无症状。增强CT薄壁水样密度囊肿女82胸腺囊肿（MRI）征象：囊内典型表现为液性特点（T1WI低，T2WI高信号）如继发出血或感染，则T1WI、T2WI均为高信号女，70。无症状。矢状面T1WI示胸腺区低信号囊肿胸腺囊肿（MRI）征象：女，70。无症状。矢状面T1WI示胸83成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成的分化良好的囊状肿瘤。上皮成份可以是皮肤、牙齿和头发；中胚层成份为骨、软骨和肌肉；内皮成份为支气管、和胃肠道上皮和胰腺组织病理：囊变是典型的。囊壁常衬以高的、分泌粘液的上皮细胞，壁内为毛囊、皮脂腺、肌肉和其它组织，囊内为皮脂样物质，可有毛发位置：多位于前纵隔，仅3－8%发生在后纵隔临床：最常见的胚胎性肿瘤，常发生在年青人。多无症状，或有压迫症状成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成84成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含较多毛发男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。手术标本照片示卵圆形肿块内含脂质、软骨和神经组织成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含较多毛发85成熟囊性畸胎瘤（胸片）征象：前纵隔边缘清晰、圆形或分叶状肿块，向一侧突出，可见钙化甚至牙齿男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。边缘清晰的大纵隔肿块成熟囊性畸胎瘤（胸片）征象：前纵隔边缘清晰、圆形或分叶状肿块86成熟囊性畸胎瘤（CT）征象：边缘清晰、密度不均肿块。壁厚薄不等，可强化可含4种组织类型：软组织、液性、脂肪和钙质，但以液性为主。近来有报道软组织见于所有病例，88%含液性，76%有脂肪，53%有钙质。39%的病例同时含4种组织，15%仅为囊性，无脂肪和钙质多数为多房状。钙化可以为局灶性或环状，少数为牙齿或骨骼脂－液平面特异性高，发生率低并发症：破裂，表现为瘤内成份密度不均匀，邻近肺实变、不张或胸膜、心包积液。成熟囊性畸胎瘤（CT）征象：87成熟囊性畸胎瘤（CT）男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。不均质前纵隔肿块，含脂肪、钙化、液性密度和薄的软组织分隔成熟囊性畸胎瘤（CT）男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。不88成熟囊性畸胎瘤（MRI）征象：不均匀纵隔肿块，脂肪抑制序列可检出脂肪并与出血鉴别男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。T1WI和T2WI示高信号脂肪、低信号钙化和高信号多房囊肿成熟囊性畸胎瘤（MRI）征象：不均匀纵隔肿块，脂肪抑制序列可89淋巴管瘤来源：少见良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴组织组成，形成多房或海绵状结构发生率：占纵隔肿瘤的0.7%－4.5%临床：多在2岁前发现部位：多在颈部和腋部，约10%延伸到纵隔，近1%局限于胸部组织学分类：根据淋巴管的大小分为单纯性（毛细血管状）、海绵状和囊状（水瘤）。囊状最常见临床类型：一类为海绵状和囊状，多延伸至颈部，发生在儿童；另一类发生在成人，局限在纵隔症状：因为质地软，很少产生症状，但压迫可胸痛、咳嗽、气促并发症：感染、气道异常、乳糜胸和乳糜心包淋巴管瘤来源：少见良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴90淋巴管瘤（胸片）征象：边缘清晰、圆形、分叶肿块单侧或双侧胸腔积液，常为乳糜胸男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大纵隔肿块淋巴管瘤（胸片）征象：男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大纵91淋巴管瘤（CT）征象：光滑、分叶肿块，包绕而不是推移周围纵隔结构均匀、水样密度，但也可密度较高或混有水、软组织、脂肪密度。钙化少见单房或多房，可见细分隔男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增强CT示低密度肿块延及整个纵隔淋巴管瘤（CT）征象：男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增强C92第二条：现金和贵重物品应妥善保管，数量较多的现金应存入银行，贵重物品应加锁保管。5.4.供应商谈判排序。供应商首轮报价结束后，江油市公共资源交易服务中心组织谈判小组按照谈判文件的规定与通过资格审查的供应商分别进行谈判。谈判顺序由谈判小组确定。5．医务人员督促有关部门搞好环境卫生、食堂卫生，严防集体中毒事故的发生。浸出温度越高，则药材中化学成分的扩散速度越快。因为温度升高能使植物组织软化，促进膨胀，增加可溶性成分的溶解的扩散速度。而且温度适当升高，可使细胞内蛋白质凝固破坏，杀死微生物，有利于浸出制剂的稳定性。极性大，溶解范围广，价格便宜。药材中的多种成分如生物碱类、苦味质、有机酸三、保卫科室设立防火档案、紧急灭火计划、消防培训、消防演习报告、各种消防宣传教育的资料备案，全面负责医院的消防管理、培训工作。各科室则须具备完整的防火检查报告和电器设备使用报告等资料。渗漉法的特点如下。四、检查消防重点区域和重点用电设备，执行定点、定人、定措施的制度。3.中药提取及其必要性1.遵守有关安全工作的法律、法规和规章，建立健全校内各项安全管理制度和安全应急机制，及时消除隐患，预防发生事故。2、熟悉和掌握本岗位的工作职责和工作任务，认真贯彻落实各项消防安全管理制度。6、树立高度的工作责任心，坚守工作岗位，严禁酒后上岗。淋巴管瘤（MRI）征象：T1WI信号不均匀，T2WI常为高信号，反映液性信号特征比CT更易发现扭曲的管样分隔因手术难完全切除，需随访以排除复发男，35。自幼多次囊性水瘤切除。冠状面T2WI示高信号囊性肿块，多个分隔第二条：现金和贵重物品应妥善保管，数量较多的现金应存入银行，93囊样病变囊样病变94囊样病变肿瘤：原因：许多肿瘤可囊变，在CT、MRI呈囊实性混合。如囊变广泛，病变CT或大体表现与先天性囊肿难鉴别。易发生于放化疗后，也可在治疗前病种：胸腺瘤、Hodgkin