2022年医学专题-、胎儿期的发展

胎儿(tāiér)期的开展怎样产下健康聪明(cōngmíng)的宝宝第一页，共四十六页。胎儿(tāiér)期的开展孕期开展三阶段遗传对胎儿(tāiér)的影响环境的影响第二页，共四十六页。一、孕期开展(fāzhǎn)三阶段胚种期〔0-2周〕:受精卵着床胚胎期〔3-8周〕:怀孕的第三个星期到大约第八个星期，个体(gètǐ)慢慢成形胎儿期〔9-38周〕第三页，共四十六页。胚胎(pēitāi)期〔3-8周〕怀孕后的两周，胚盘逐渐被包围并形成胚胎，胚胎期主要开展出个体的身体系统〔呼吸、消化、神经系统〕和器官。在这个时期，个体的心脏开始博动，脑、肾、肝和消化道等结构(jiégòu)也初步形成，头颅在第一个月形成，并逐渐分化出眼睛、鼻子、耳朵、嘴和四肢的肢芽，脐带也开始发挥作用。在7-8周的时候，性别开始分化。胚胎期是发育的敏感期：几乎所有开展上的缺陷都发生在怀孕的前三个月中〔如兔唇、肢体不全、盲、聋等〕。最严重的情况还可能导致胚胎无法继续存活而造成流产。第四页，共四十六页。胎儿(tāiér)期〔9-38周〕大约从第8周开始，胚胎便形成胎儿。到了12周，便完全进入了胎儿阶段。从这时候到出生，个体出现了最初的反射，皮肤(pífū)外表也逐渐形成，胎儿逐渐具有了自己的外形特征，完成了身体各局部的最后开展，身长和体重都大大增加。胎儿从28周开始，具备了脱离母体独立生存的可能性，一般将在母体中存活28周以上缺乏37周的新生儿叫做早产儿，早产儿比足月生产的孩子适应社会环境的能力要低。第五页，共四十六页。8周和20周的婴儿(yīngér)第六页，共四十六页。二、遗传(yíchuán)的影响对决定人生开展具有重要影响的因素，在怀孕之前就已经存在了。在生命的最初(zuìchū)，遗传对开展的影响非常大，包括身体特征、心理和行为特征都受到遗传影响遗传影响的证据第七页，共四十六页。

屈赖恩〔R.C.Tryon〕依据走迷津能力的上下将一群最初未加挑选的白鼠分类，选择其中聪明的公鼠与聪明的母鼠配对、繁殖，迟钝的公鼠与迟钝的母鼠配对、繁殖，再对子代(zǐdài)白鼠走迷津的能力进行考察。证据(zhèngjù)1第八页，共四十六页。选择性繁殖(fánzhí)与白鼠走迷津错误次数间的关系

第九页，共四十六页。证据(zhèngjù)2英国遗传学家高尔顿〔F.Galton〕坚持以遗传的观点来解释个体差异。他认为遗传在开展中起决定作用，儿童的心理与品性早在生殖细胞的基因(jīyīn)中就已经决定了，开展只是这些内在因素的自然展开，环境和教育只起引发作用。第十页，共四十六页。高尔顿运用名人家谱调查法，从英国(yīnɡɡuó)的政治家、法官、军官、文学家、科学家和艺术家等名人中选出977人，调查他们的亲属中有多少人成名。结果发现，名人的亲属中有332人也同样知名。而对照组中是人数相等的普通人，他们的亲属中只有1个名人。第十一页，共四十六页。遗传(yíchuán)决定论的观点在随后进行的对名人的孩子与教皇的养子进行比较(bǐjiào)调查还发现，教皇养子成名的比率不如名人之子多，高尔顿认为教皇养子的环境条件与名人之子相仿，因而名人之子成名更多的原因在于遗传而不是环境。你认为高尔顿的研究有何问题?第十二页，共四十六页。证据(zhèngjù)3:双生子研究同卵双生子是由同一个受精卵分裂而成的两个胚胎各自发育成的两个个体，两者具有几乎完全相同的遗传特性。因此，同卵双生子所表现出来的心理与行为(xíngwéi)上的相似性，可以看成是遗传对开展所起的作用；同时可以把同卵双生子心理与行为(xíngwéi)开展的差异归因于环境因素。第十三页，共四十六页。证据4:家族(jiāzú)与血缘关系的研究

通过探查家族中不同亲密关系的亲属之间的基因遗传相似程度〔即血缘关系的远近〕与这些亲属的某些心理特征之间的相似程度，可以推测遗传对心理开展的作用。研究说明，IQ之间的相似性与遗传基因之间的相似性确实存在(cúnzài)相关。第十四页，共四十六页。“智慧(zhìhuì)〞测验相关系数〔8国〕第十五页，共四十六页。思考：为什么父母身上没有表现出某些特征，而在子女(zǐnǚ)身上表现出来，或是相反？

这与遗传信息传递的一些根本原那么有关，如显性和隐性等位基因表达、多基因特征和X连锁基因模式。受根本遗传机制的影响，以及基因受到损伤和自发突变，损伤的基因传递给了后代，就会导致遗传障碍(zhàngài)〔如：苯丙酮尿症、唐氏综合症、镰刀形细胞贫血等〕。第十六页，共四十六页。

常染色体显性遗传病

致病基因在常染色体上，一对等位基因中的一个发生突变，另一个正常〔称“杂合状态〞〕情况下即可发病。致病基因是由双亲中患病的一方传递而来，也可以是生殖细胞发生突变而新产生。此种患者的子女发病的机率相同(xiānɡtónɡ)，均为1/2。患者的异常性状表达程度可不尽相同(xiānɡtónɡ)。第十七页，共四十六页。常染色体隐性遗传病致病基因在常染色体上，基因性状是隐性的，即只有纯合子〔两条染色体上的一对等位基因均异常〕时才显示病状。此种遗传病父母双方均为致病基因携带者，没有疾病，子代有1/4的机率患病，子女患病机率均等。近亲婚配(hūnpèi)者的子女发病增加。第十八页，共四十六页。先天和遗传障碍(zhàngài)类型单基因病：常表现出功能性的改变，不能造出某种蛋白质，代谢功能紊乱(wěnluàn)，形成代谢性遗传病。如原发性青光眼、先天性聋哑、高度近视、白化病、血友病、红绿色盲等多基因遗传：是由多种基因变化影响引起，是基因与性状的关系，人的性状如身长、体型、智力、肤色、唇裂、腭裂和血压等均为多基因遗传。染色体异常：由于染色体数目异常或排列位置异常等产生；最常见的如先天愚型〔唐氏综合症〕。第十九页，共四十六页。唐氏综合症唐氏综合症〔Down’ssyndrome〕是最先得到证明的由常染色体的异常(yìcháng)引起人类智力低下的例子，它主要源于第21号常染色体没有别离，使子代的第21对染色体上出现三条染色体，故又称为21—三体症。第二十页，共四十六页。唐氏综合症患者一般脸形圆满，两眼间距较正常人更大，塌鼻梁，口小舌大，常伸舌流口水，几乎都有轻度或中度的智力低下，所以该病症还可称为伸舌样白痴、先天愚型。在智力低下的同时(tóngshí)，患者的性格那么较为平和与开朗。目前尚没有有效的途径来加以克服。第二十一页，共四十六页。第二十二页，共四十六页。三、孕期(yùnqī)开展的环境影响母亲自身条件：营养(yíngyǎng)、年龄、体重、身高、孕史等母亲的情绪状态母亲的疾病、药物第二十三页，共四十六页。营养(yíngyǎng)早期营养不良会对婴儿脑的生长产生重要影响，严重的将导致胎儿生理缺陷；后期营养不良，那么可能导致胎儿低体重，智力缺陷、甚至死婴。以对脑细胞发育为例，营养不良使脑细胞发育不正常(zhèngcháng)。营养不良的情况出现的越早，对大脑发育的损害越严重，越可能造成一生的智力减退。胎儿期营养不良使得婴儿出生时大脑细胞总数减少15-20%；如果在生命头6个月出现营养不良，大脑细胞总数也将减少15-20%；如果在这两个时期均出现营养不良，总数的减少可高达60%。不仅如此，脑细胞再增加的可能性也是极小的，因为一个成年人的大脑细胞数的25%，在出生的时候就已经形成，66%在6个月的时候就已经形成，90—95%在1岁的时候形成。母亲的营养不仅意味着她在怀孕期间的营养状况，还包括她自己在母胎里的营养以及她整个一生中的营养都应该是充足的。

第二十四页，共四十六页。母亲(mǔqīn)年龄

对母亲和婴儿均为平安的怀孕年龄是在20-30岁之间。30岁之后，母亲因生育而死亡的数字大大增加，尤其是在35岁以后怀孕具有相当大的危险性，35岁以上(yǐshàng)生育〔特别是第一胎〕，易出现分娩困难和死胎增多。原因：高龄产妇为胎儿提供的胎内环境与正常孕妇相比，通常处于劣势所致;高龄产妇的卵子质量不高。第二十五页，共四十六页。母亲(mǔqīn)的体重超重：超过正常体重的25%。通常(tōngcháng)导致自身高血压，无法承受胎儿。过轻导致自身贫血、肌肉痉挛,可能导致胎儿缺钙、佝偻病、鸡胸和抽风甲状腺肿，智力低下、体格矮小等第二十六页，共四十六页。母亲(mǔqīn)身高低于140厘米——骨架小、骨盆小——子宫发育——胎儿发育——难产母亲孕史：四次以上，轻体重(tǐzhòng)和死胎的几率上升。第二十七页，共四十六页。母亲的情绪状态(zhuàngtài)对胎儿的影响

精神压力来源：担忧胎儿(tāiér)的健康、夫妻关系恶化、自然灾害压力是怎样阻碍胎儿生长？释放神经激素→母亲血液→胎儿血液→胎儿产生与母亲类似的情绪；可能弱化母亲的免疫系统；压力下的母亲更可能营养不良、吸烟、酗酒和吸毒；降低了看护者对婴儿需求的敏感性，婴儿本身易怒。第二十八页，共四十六页。捷克学者(xuézhě)的一项研究“方案内怀孕〞的孩子与“方案外怀孕〞的孩子在身心开展(fāzhǎn)方面的比较研究。研究包括了两组孩子，分别属于父母“方案内生育〞和“意外妊娠〞而迫不得已生下的孩子。两组孩子在出生时都是健康的，但在研究者九年的追踪研究中，发现“方案外〞的孩子更多地上医院看病，缺乏稳定的家庭生活，与同伴的关系不佳，易敏感与激惹。？第二十九页，共四十六页。可能(kěnéng)的原因

研究者认为，母亲通常有较乐观、期待的心态来对待“方案内怀孕〞的胎儿，而“方案外怀孕〞的孩子(háizi)那么没有那么幸运，孕妇通常在物质与心理上准备缺乏，甚至在内心深处对不期而至的孩子(háizi)会产生不由自主的抵触情绪。从母亲的内心体验看，消极与抑郁等负性情绪出现的比率大大增加。由于孕妇对“方案外〞的孩子(háizi)缺乏积极的情感，对孩子(háizi)出生以后的生理、社会性、情绪与智力等方面的开展造成了长期的不良影响。第三十页，共四十六页。孕妇应该保持(bǎochí)什么样的情绪？

母亲种种剧烈的情绪反响，或长时间的消极情绪，会在胎儿身上产生累积效应，从而使孩子一出生就带有不良的心理状态。有研究曾比较了孕妇放声大笑与极度悲伤对胎儿的影响。结果发现，这两种情况下母亲具有类似的生理指标，这些(zhèxiē)生理指标对胎儿的成长都是不利的。因此，孕妇保持平和的情绪状态对胎儿的健康发育有着重要的意义。第三十一页，共四十六页。母亲的疾病、药物等对胎儿(tāiér)的影响

致畸因素：任何一种可能导致发育中的胚胎或胎儿生理畸形、生长严重受阻、失明、大脑(dànǎo)损伤甚至死亡的疾病、药物〔毒品〕、化学物质、辐射和其他环境因素。第三十二页，共四十六页。母亲(mǔqīn)的疾病

风疹——胎儿聋，失明，心脏缺陷。梅毒——胎儿死亡，牙畸型，贫血。糖尿病——死胎(sǐtāi)，肥大无力。肝炎——胎儿肝炎。

第三十三页，共四十六页。药物(yàowù)的影响

几乎所有药物(yàowù)对胎儿都有潜在影响反响停性激素麻醉剂镇静剂抗恶心药物阿司匹林第三十四页，共四十六页。反响(fǎnyìng)停事件60年代(niándài)初，西德的一家医药公司推出了反响停——该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反响，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形：孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现问题，最典型的是四肢特别短，上肢表现为挠骨、尺骨可以完全不存在，手好似直接从肩部长出。被美国科学杂志?月球?列为20世纪十大科学错误之一。第三十五页，共四十六页。母亲服药对胎儿的影响(yǐngxiǎng)方式药物作用于胎儿的方式一般有两种：一方面是透过胎盘，对胎儿和母亲产生同样的效果；另一方面是药物改变了母亲的生理状况，从而也改变了子宫(zǐgōng)内的环境。在怀孕的早期几个月，对胎儿的不利影响往往最大。一般妊娠7个月后，胎儿发育已较为完善，药物对他们的作用已大大降低。

第三十六页，共四十六页。酒精(jiǔjīng)和香烟酗酒——胎儿酒精综合症零星饮酒——胎儿酒精效应病症：小头畸形、关节畸变、面部(miànbù)畸形、智力低下、过度兴奋、多动、富有攻击性等行为问题。主动吸烟和被动吸烟：尼古丁造成脑血管缩小，供血缺乏。病症(zhèngzhuàng)：自发性流产和低体重婴儿；使孩子情绪不稳，紧张活动过度，多动性，敏感神经类型。第三十七页，共四十六页。物理(wùlǐ)因素和化学物质电离辐射

噪声(zàoshēng)

超声波

高温

电磁场空气污染、食物防腐剂、头发染料：可能损失遗传基因

汞中毒和铅中毒导致：多动、畸形、早产(zǎochǎn)死胎。

第三十八页，共四十六页。高空(gāokōng)飞行缺氧导致：体重(tǐzhòng)小、低活动性、过敏。怀孕最后3个月不应乘飞机；高原地区妇女的孩子易患各种慢性缺氧症。

第三十九页，共四十六页。父亲(fùqīn)对产前环境的影响防止吸烟在怀孕前防止使用酒精、非法(fēifǎ)药物，以及在工作场所接触环境毒素，因为它们的使用会损伤精子和染色体，从而影响受精时胎儿的质量；怀孕期间接触这些东西，会给母亲制造紧张和不健康的产前环境；虐待的影响第四十页，共四十六页。既然人的开展是遗传(yíchuán)因素和环境相互作用的结果，为什么还要研究这个问题？首先，在不同的阶段，遗传和环境对个体开展的作用是非常不同的。其次，遗传和环境对不同的心理特质的影响机制不同。第三，共同作用论并不能给我们带来更多的建议。最后，虽然遗传在开展上发挥了重要作用，但环境因素也有深刻影响。事实上，就教育和公共政策而言，环境因素才是重心所在(suǒzài)，我们应该思考，为了争取每个个体开展的最优化，我们能做些什么？第四十一页，共四十六页。遗传(yíchuán)咨询和产前诊断

根据调查，全世界出生(chūshēng)的婴儿中，每14个当中就有一个患有明显的心理或身体缺陷。据估计，约有20%是由缺陷性遗传引起的，另有20%是那么是对在母胎中发育的胎儿的环境产生影响的因素引起。其余那么是环境与遗传因素共同作用的结果。过去，许多夫妇因家族中有遗传疾病宁可选择不生育，也不愿意冒生下不正常孩子的风险。今天，遗传咨询和产前诊断可以让人们作出是否怀孕或正常足月分娩的明智决定。第四十二页，共四十六页。