麻醉与QT间期延长-鲁彦斌课件

麻醉与QT间期延长中陕集团核工业215医院麻醉科鲁彦斌2022/10/291学习改变命运，奋斗成就未来！术前、术中曾经见过这样的ECG？2022/10/292学习改变命运，奋斗成就未来！2022/10/293学习改变命运，奋斗成就未来！除极—复极2022/10/295学习改变命运，奋斗成就未来！目录2022/10/296学习改变命运，奋斗成就未来！概念2022/10/297学习改变命运，奋斗成就未来！发病机制2022/10/298学习改变命运，奋斗成就未来！分类2022/10/2910学习改变命运，奋斗成就未来！随后，Ward（1964）和Romano（1965）分别报道一个与Jervell的描述完全相似的家族，所不同的是患者的听觉正常。这种常染色体显性遗传所致的心脏电生理异常，称为Romano-Ward综合征。约占已报道病例的80%以上。(瓦-罗综合征)以上两种类型有时分界不清，可在同一家族中同时出现。有些散发病例并无家族史，可能是某种遗传性疾病的新变异。据估计，约占先天性QT间期延长综合征的10%~15%。因此，常将以上这些表现统称为先天性QT间期延长综合征。2022/10/2912学习改变命运，奋斗成就未来！心电图表现2022/10/2914学习改变命运，奋斗成就未来！男性＞450ms（≤430ms）小于15y＞460ms（≤440ms）女性＞470ms（≤450ms）诊断标准2022/10/2915学习改变命运，奋斗成就未来！早在1975年，Schwartz等的研究就已发现本征患者（尤其是儿童）有着异常慢的心率，且运动时的心率增快反应明显减弱。尽管有关心率的定量研究有待进一步进行，但目前所有的资料仍证实本征患者，尤其是年轻人，心率较正常同龄人明显降低。先天性Q-T间期延长的心率2022/10/2916学习改变命运，奋斗成就未来！先天性Q-T间期延长的T波

T波终点2022/10/2917学习改变命运，奋斗成就未来！宽基底部缓慢形成的T波宽基底部双峰型T波下降支呈低峰状T波TU融合波正弦型缓慢形成的T波ST段异常延长后出现的T波T波形态异常的类型2022/10/2918学习改变命运，奋斗成就未来！2022/10/2920学习改变命运，奋斗成就未来！如何治疗？2022/10/2921学习改变命运，奋斗成就未来！术前访视注意？2022/10/2923学习改变命运，奋斗成就未来！禁忌右侧颈丛、肌间沟神经阻滞：心脏接受颈上、中、下神经节发出的部分支，与迷走神经丛组成心丛，随冠状动脉分布与心脏，阻滞右侧星状神经节会加剧左右交感不平衡，诱发心动过缓或者尖端扭转型室速。心脏的重要神经支配主要来自星状神经节，但这种神经支配存在着不对称，左右侧星状神经节阻滞对窦房结，心脏传导及心肌不应期的影响不同，甚至表现出相反的效应，右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显。麻醉选择2022/10/2924学习改变命运，奋斗成就未来！麻醉及辅助药物Q-T间期不影响Q-T间期延长维库溴铵阿曲库铵琥珀胆碱泮库溴铵芬太尼、舒芬、瑞芬阿托品、长托宁、新斯的明恩丹西酮、氟哌利多安氟醚、异氟醚、七氟醚氯丙嗪沙丁胺醇多巴酚丁胺、多巴胺、麻黄素付肾、异丙肾、去甲、去氧抗心律失常药物抗生素（红霉素/罗红霉素）2022/10/2926学习改变命运，奋斗成就未来！麻醉维持2022/10/2927学习改变命运，奋斗成就未来！

呼吸模式、参数延长Q-T间期

2022/10/2928学习改变命运，奋斗成就未来！2022/10/2930学习改变命运，奋斗成就未来！预后2022/10/2931学习改变命运，奋斗成就未来！先天性耳聋、晕厥、女性、恶性快速心律失常与显著高发生率的晕厥和（或）猝死密切相关。先天性耳聋是最有力的预测因素，它可使心脏事件的危险性增高10倍。β受体阻滞剂使心脏事件的危险性降低50%。左交感神经节切除术使心脏事件的危险性降低75%。二者合用，则可进一步使其降低90%。独立预测因素2022/10/2932学习改变命运，奋斗成就未来！Q-T间期缩短即小于正常Q-T间期的最低值。常见于应用洋地黄之后，也可见于高钙、高钾与正常人。Q-T间期缩短通常无明显临床意义。但Q-Tc<300ms时，意义与Q-T