电子笔记专业部分呼吸

慢支

Copd、慢支、肺气肿、支气管哮喘、ARDS：首选检查：肺功能

1.首选抗

2.若痰多，不容易咳出，可用祛痰剂，但是绝对

用中枢镇定剂，

如可待因，因为可以加重呼吸道阻塞导致病情

COPD（慢支+肺气肿）

1.最常见原因：慢支

2.病理改变：狭窄，凹陷，融合，异常

A慢支使得细支气管管腔狭窄

B慢性炎症破坏小气管壁软骨发生塌陷，使得肺泡弹性回塑率下

降

C反复肺部

慢性炎症导致肺泡融

肺大泡，其炎症

主

要来自于中性粒细胞的活化的

作用

Da1抗胰蛋白酶蛋白酶异常（欧洲人是

性缺乏，我国主要是

后天的）

在以上四大病理改变中，其中最重要的发病机制是：肺泡融

肺大

泡。

3.临床表现：

1.只要做题看到“气短”两个字就一定是COPD

2.不完全可逆气流受限（最大的特点），如果是“完全可逆气流

受限”——支气管哮喘

4.确诊：肺功能

1.FEV1/FVC＜70%

提示COPD以及不完全可逆气流受限

2.判断COPD严重程度

FEV1的预计值

I级轻度

FEV1

≥80%

II级中度

FEV1

≥50，＜80%

III级重度

FEV1

≥30，＜50%

IV极重度

FEV1

＜30%

0级

FEV1

80-83%，FEV1＞80%为正常

5.肺气肿三大

标准

1.桶状胸

2.X线两肺透亮度增加

3.RV/TLC＞40%

残气量/肺总量

金标准

6. COPD两大并发症

1.COPD最常见并发症：肺心病

2.COPD只要突发胸痛，就说明发生了自发性气胸

7.治疗：

1.急性发作：抗

2.最重要的预防：戒烟

3.提倡氧疗

1.长期家庭氧疗LTOT，可以提高生存质量，提高生存率，COPD

使用持续低流量吸氧

2.如果COPD急性加重伴

功能不全，首选无创机械通，

如呼衰进一步加重，出现肺性脑病选择有创机械通气

清醒能合作患者选择无创，不能合作

患者选择有创

肺动脉高压（执业1分，助理有可能没有）

1.原因：COPD（继发性）

2.静25，运30

静息时肺A压力＞25，显性肺A高压

运动时肺A压力＞30（找

是为了在别人看不

肺A高压

到的地方“运动”，肯定是藏着、“隐着”），

3.发病机制：缺氧、肺小动脉痉挛

肺心病

1.最常见病因：COPD（肺A高压只是两个病中间的媒介，但是引起

肺心病的最常见的病因依然是COPD）

2.发病机制：

a)

功能

，可以经过治疗而缓解，最为重要，主要表现为缺氧

性肺

收缩性肺

b)

机械解剖

，主要表现为缺氧

重建

c)

血容量

3.临床表现：

a) 代偿期

i.

剑突下明显波动——提示右心肥大

ii.肺动脉瓣第二心音亢进：P2亢进——提示肺动脉高压

b)失代偿期

i.

颈静脉怒张

ii.

肝颈静脉回流征阳性——最为特异性临床表现

iii.

下肢水肿

4.并发症:

a)

最主要的

原因：肺性脑病

b)

酸碱失衡，长期缺氧，体内CO2潴留，呼酸，发生乳酸酸中

毒，所以最常见酸碱失衡：呼酸+代酸

c)

最常见的心律失常：房早室上速

最居特征性：紊乱行房性心动过速

5.

检查：

a)

首选检查方法：X线

肺动脉干扩张，心腔向左扩大，心尖上翘，其中心尖上翘最有

意义

b)

心电图（4个主要，2个次要）

c)

UCG超声心动图

6.治疗：

a) 有急性发作首选：抗

b)无急性发作首选：利尿，若无效：强心

支气管哮喘

1.本质：慢性炎症

2.临床特点

a)

清晨、夜间发作加剧

b)

完全可逆气流受限

c)

只要看到“持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效”就可

以直接

“咳嗽变异型哮喘”。

3.分类:

a) 外源性：外来过敏原引起，最常见的是“受凉”，最常见使人

致敏源是：IgE

b)内源性：支气管粘膜迷走神经反应性增高

4.临床表现：

a)

呼气性呼吸

见于小气道病变——支气管哮喘

吸气性呼吸

见于大气道病变

b)

重要体征：哮鸣音，只要看到“哮鸣音”就是支气管哮喘

c)

寂静胸、奇脉、胸腹反常运动说明支气管哮喘

病情危重

5.

检查：

a)

支气管舒张试验：FEV1升高≥12%就叫支气管舒张阳性，用

于

急性发作的

b)

支气管激发试验：FEV1下降≥20%就叫支气管激发试验阳性，

用于

未发作的

c)

只要PEF（最高呼气流速）日变异率≥20%，直接

支气管

哮喘（近两年重点）

d)

血气分析（今年必考一分）

i. 急性发作（跑完1000米后的感觉）拼命呼出CO2，此时体

内PaCO2↓，PaO2↓，PaCO2↓，呼碱，PH↑

ii.严重发作：PaO2↓，由于呼气性呼吸

，CO2呼不出去，

PaCO2↑，体内乳酸增多，所以会导致代酸。呼酸+代酸，

PH↓

6.分度：轻、中、重

a)

轻度

脉率＜100

b)

中度

脉率100-120

c)

重度

脉率＞120

7.鉴别

a)

当支气管哮喘和心源性哮喘难以鉴别时用“氨茶碱”

b)

只能用于支气管哮喘而不能用于心源性哮喘时用“肾上腺素”

c)

只能用于治疗心源性哮喘用“

”

心源性哮喘咳粉红色

样痰，支气管哮喘咳白色粘液痰

8.治疗：

a) 最根本的治疗是脱离变异源

b)药物治疗：

i.

首选：短效β2受体激动剂

沙丁胺醇、特布他林、非诺

特罗

ii.

最有意义（有效）：激素

布

（新型糖皮质激素）

iii.

预防：色甘酸钠（不但有预防作用，同时可以抗炎）

C）抗炎药：

首选：白三烯、色甘酸钠、酮替芬

9.急性发作期治疗：治疗原则：能吸入，不口服，能口服，不注射，

重度首选静脉注射

a)

轻度：间断吸入，如果题目出“首选”吸沙丁胺醇，“最有效”

吸激素，如果不管用再口服

b)

中度：持续吸入（规则吸入），问什么，吸什么

c)

重度：首选静脉注射，无效机械通气

支气管扩张

1.三大典型临床表现：

a)

慢性咳嗽

b)

大量浓痰

c)

反复咳血（间断咳血）最为特异，只要出现这个，直接

支

气管扩张

2.发病机制：支气管肺组织的

阻塞

a) 最常见的致病菌：绿脓杆菌（绿脓）

b)三大诱因

i.

麻疹

ii.

百日咳

iii.

支气管

3.肺结核导致的支扩最常见的发病部位：上尖下背，肺上叶的尖、后

段，下叶背段。肩胛间区。

4.只要在呼吸系统看到“固定而持久的湿罗音”、“湿罗音”就可以诊

断支扩，在呼吸系统，支扩会出现“杵状指”。

5.

检查：只要是支扩，无论是首选还是确诊，都选择高分辨率

CT（HRCT），第二选择“X线”

a)柱状扩张“轨道征”

b)囊状扩张“卷发征”

6.

：

a)

慢性咳嗽：绿脓型，他定行（头孢他啶），如果无效选择亚胺

培南（泰南）

b)

2-4次，每次15-30

大量浓痰

排痰，病变肺