顺德区医疗保险和生育保险定点医疗机构

顺德区医疗保险和生育保险定点医疗机构资格申请业务办理须知受理对象：顺德区域内的医疗机构。受理申请时间：每年9月1日至9月30日。办理地点：各镇（街）社保办事处。政策依据：《佛山市医疗保险和生育保险定点医药机构协议管理办法》（佛人社〔2016〕121号）、《佛山市基本医疗保险管理办法》（佛府办〔2016〕60号）、《关于公布市内定点医疗机构医保类别的通知》（佛人社〔2016〕296号）。一、申请条件（一）依法取得并按有关规定通过校验的《医疗机构执业许可证》并营业6个月以上。（二）医疗机构的信息系统能满足参保人的就医及医疗费用结算、管理需求，并能满足与经办机构管理系统的联网要求。（三）医疗服务场地符合以下条件：1.村卫生室（站）、参保单位对内服务的医疗机构建筑面积不少于四十平方米；专科门诊部的建筑面积不少于二百平方米；综合门诊部的建筑面积不少于四百平方米；开展门诊及住院医疗服务的建筑面积不少于两千平方米，具有卫生行政部门核定的床位编制。社区卫生医疗机构的场地使用面积应符合卫生部门有关社区卫生医疗机构面积设置的规定。2.从递交申请资料之日起计算，医疗服务场地所使用权或租赁合同的剩余有效期限为3年以上。（四）在册执业医师数量：开展单纯门诊医疗服务的医疗机构5名以上，社区卫生服务站及参保单位对内服务的医疗机构2名以上，村卫生室（站）站不受此项规定限制；开展门诊及住院医疗服务的综合医疗机构30名以上，专科医疗机构及社区卫生服务机构15名以上；镇卫生院每个诊疗科目有1名以上执业助理医师或执业医师。对内服务的医疗机构，所属单位参保人数达1000人以上。（五）医疗机构相关人员熟悉本市基本医疗、生育保险有关规定与基本操作，熟悉医疗卫生的政策、法规。（六）近一年内未受到人社、卫生、药监、物价等部门的行政处罚。（七）因违反医疗保险服务协议约定被社保经办机构解除协议已满3年。（八）生育保险定点医疗机构还应具备以下条件：1.取得卫生行政部门颁发的《母婴保健技术服务执业许可证》，并准予开展助产技术、终止妊娠手术、结扎手术项目。2.已开展产科诊疗服务满6个月以上。法律法规规定的其它条件。（九）申请承办门诊特定病种或门诊慢性病种业务的医疗机构须获得卫生行政部门核准的编制床位（社区卫生服务机构、镇（街道）卫生院除外）。（十）申请承办普通门诊医保业务的医疗机构仅限于开设全科医疗科并承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构。（十一）单纯开展专科门诊业务的医疗机构，其业务范围达不到第（三）和第（四）项条件的，可申请限刷社会保障卡的门诊服务形式。（十二）已获得卫生行政部门执业许可的一类医疗机构、社区医疗卫生服务中心和慢性病专科医院可申请开设家庭病床业务。二、业务申请须如实提供以下资料（一）填写《佛山市医疗生育保险定点医疗机构资格申请表》《执业医师登记表》《工作人员花名册》等书面和电子表格各1份。（二）《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件；组织机构代码证副本原件及复印件；法定代表人证书和公民身份证原件及复印件。（三）营利性医疗机构另需提供营业执照和税务登记证原件及复印件。（四）申请生育保险定点医疗机构，另需提供《母婴保健技术服务执业许可证》正、副本及复印件。（五）开展住院医疗服务的医疗机构，还需提供医院级别等证明材料。医疗机构有多个执业地点的，各执业点应按医疗机构设置标准分别提供申请所需材料。（六）近半年根据《全国卫生资源与医疗服务机构调查制度》填报的《医疗卫生机构年报表》。（七）医疗服务场所产权或租赁合同相关资料原件及复印件。符合第一大点“申请条件”（一）至（七）规定的村卫生室（站）只需提供《佛山市医疗生育保险定点医疗机构申请表》和《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件，村卫生室（站）医生《医师执业证书》或《乡村医师执业证书》原件及复印件。凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的，取消当事医疗机构及其企业法人开办的其他医疗机构当年申报资格；当事医疗机构之后3个社保年度内（含当年度），不得申报本市医疗生育保险定点机构。三、申办程序（一）医疗机构自愿提出申请符合定点医疗机构申请条件的医疗机构，可向所属辖区的社保办事处提交《佛山市医疗保险和生育保险定点医疗机构资格申请表》，提供《佛山市医疗保险和生育保险定点医疗机构申办提交材料清单》（以下简称《材料清单》）所列材料加盖单位公章，并对其申请材料的真实性负责。医疗机构有多个执业地点的，应当由主体医疗机构提交申请，并由主体医疗机构统一办理各执业地点的申报手续。对材料齐全的申请单位，社保办事处将医疗机构信息系统须满足的相关要求发送给申请单位。申请单位在提交申请资料时请携带U盘。（二）各社保办事处作出是否受理决定各社保办事处在受理申报期满后15个工作日内作出是否受理决定，并通知各申请单位前往办事处领取。申请单位在领取受理通知时一并提交《医疗机构接入社保网络申请表》(申请开展刷社保卡的专科门诊部无需提交本表）。（三）对准予受理的医疗机构进行检查评估在下发书面告知后15个工作日内，由区民政和人力资源社会保障局、区卫生和计划生育局、区食品药品监督管理局、区发展规划和统计局、区社会保险基金管理局组成检查评估小组对符合要求的医疗机构进行检查和评估。（四）检查评估小组集体评估后发出《评估结果通知书》在检查结束后15个工作日内，检查评估小组根据申报资料和检查情况进行综合评估。区社会保险基金管理局将根据集体评估意见，向集体评估不合格的医疗机构发出《评估结果通知书》。（五）对通过集体评估的医疗机构进行信息系统测试和验收通过检查评估的医疗机构，按照省、市、区医疗保险信息化管理要求，配备相应的信息设备并完成信息系统改造和测试。区社会保险基金管理局对信息系统是否符合要求进行验收确认。对系统验收不合格的医疗机构，区社会保险基金管理局将书面告知申请单位。（六）区社会保险基金管理局在网站公示集体评估结果区社会保险基金管理局在社保官方网站对评估合格的定点医疗机构名单进行公示，公示期为5天。（六）组织公示通过的医疗机构签订服务协议区社会保险基金管理局与评估合格的医疗机构签订服务协议。（七）公布区社会保险基金管理局将新增并签订好服务协议的定点医疗机构及时向社会公布。各定点医疗机构按照统一格式制作标牌。四、申办注意事项四、申办注意事项医疗机构申请定点资格时，需补充提供以下资料：1.与《执业医师登记表》对应的医师执业证书原件及复印件；2.开展住院医疗机构提供医疗等级证明材料及核定床位数证明材料原件；3.医疗机构工作人员参保证明原件；4.委托书原件和被委托人身份证原件及复印件。（非法定代表人办理时提供）；5.医疗机构位置草图。（二）营利性医疗机构已按“三证合一”要求办理营业执照，不须提供组织机构代码证和税务登记证。（三）医疗机构的正式营业时间从取得《医疗机构执业许可证》、《营业执照》的时间开始计算（医疗机构证照若存在换证情况，新证取得时间不满足申请条件的，则医疗机构提供旧证的原件及复印件，按取得旧证时间开始计算）；正式营业时间计算截止日期为申请当月的最后一天。（四）申请开展限刷社会保障卡的医疗机构，其诊疗科目应为单一诊疗科目。（五）医疗机构各证照内的单位名称、地址、法定代表等信息须完全一致，如存在差异，须先到相关部门进行变更或医疗机构出具相关说明后由对应部门盖章确认。（六）位置草图只需准确显示医疗机构的具体位置，医疗机构自行截取地图打印即可。（七）医疗机构已经具备定点资格需新增承办业务的，按本须知第三部分“申办程序”向我局提出申请。五、其他事项（一）相关表格可登陆顺德社保局网站（/gdsdsi/）“表格下载”区下载，或到我局各镇（街）社保办事处前台索取。（二）各申请单位提供的复印件须统一用A4纸复印。（三）申请单位须提供有效的联系方式（联系人、联系电子邮箱及联系手机）

。（四）各镇（街）社保办事处办公地址：镇

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良顺德区大良新基三路22号之8容

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教顺德区伦教新城路7-13号铺勒

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村顺德区陈村镇锦龙路宏富楼10-17号北

滘顺德区北滘镇三乐东路5号首层之一（即交警中队旁）乐

从顺德区乐从镇兴乐路163号（乐从行政服务中心三楼）龙

江顺德区龙江镇行政服务中心二楼杏

坛顺德区杏坛河北6路南18号均

安顺德区均安建安路6号区局：顺德区社会保险基金管理局