创伤骨科手术记录模板

PFNA:术中所见：1X固定稳定。手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。10mm10.5mm12mm体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉直径）、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为压0.7cm3mm6mm时感觉很紧，透视折1枚螺钉锁定。6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。手术步骤：全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。患肢外展位，常规消毒铺巾。1.5mm110端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。手术步骤：水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。沿原开放伤口切开约3cm手术所见。牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻11.5mm可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。1/107/0无创缝线缝合神经，外以神经鞘管缝合，以促进神经修复。缝合皮肤，包扎。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。多指畸形左拇指多指畸形，畸形指无肌腱附着，畸形指与拇指近节指骨形成关节，无活动功能。手术步骤：1.2.3.切开关节囊，并离断关节，切断畸形指。4.以骨膜剥离子剥开拇指近节指骨与畸形指形成关节处的骨膜，显露骨性突起，以咬骨钳咬平骨性突起后以骨锉锉平骨膜，再以骨蜡涂抹骨性创面。5.反复冲洗术野，防止止血泰绫一块，逐层缝合骨膜、皮下筋膜及皮肤，术毕。小腿毁损伤术中所见：右小腿中上段前侧一大小约20cm×15cm不规则开放性伤口，皮缘碾挫伤严重，广泛皮肤剥脱，膝关节皮下血肿，可见胫腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折块游离，小腿部肌肉撕裂碾挫，呈暗褐色，创面无渗10cm缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。手术步骤：三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，清除部分游离小骨折块，于右小腿段骨折端远近段分别钻孔放置2透视下调整骨折断端对位对线情况，见调整满意后，拧紧外支架固定螺母。沿原开放伤口向近端切开约5cm肌群部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约10cm缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。结扎胫前、腓动静脉远近段，右胫后动静脉断端擦挫伤明显，游离断端两端，用微型血管夹夹住血管两端，肝素钠盐水冲洗血管腔，用5/0静脉血管充盈，足趾针刺后可见少量渗血。修剪皮肤边缘，切除挫灭组织，清除无活力肌肉组织。面以胶纸密闭，引流管持续行负压吸引。术毕，术程顺利，术中患者生命征平稳，患者安返病房。跟骨骨折节角变小，gissane角稍变大，内固定术后见内固定稳定，透视下见跟骨长度及高度恢复，跟骨结节角及gissane角恢复正常。透视下见右跟骨舌形骨折，后结节骨折线由后下斜向前上，轴位透视见骨折线由内下斜向外上。内固定定器械为。手术步骤：左跟骨骨折切开复位内固定术。1、硬腰麻满意后患者取右侧卧位,常规消毒铺巾，无菌垫高患肢。2、取左跟部外侧L形切口,显露后方至跟骨结节,上方跟距关节,前方跟骰关节，牵开腓骨长短肌腱，1枚克氏针打入骰骨,1枚克氏针打入足舟骨、1克氏针打入距骨，折弯以充分显露跟骨。临时固定稳定后，透视下见各解剖结构好。5cc7骨，透视下检查骨折复位情况和钢板位置满意。,放置负压引流，逐层缝合。右跟骨骨折经皮内固定术。,常规消毒铺巾，无菌垫高患肢。在跟骨后侧跟腱两侧做两平行小切口，外侧做一小切口，后侧由后上向前下打入两枚导针，外侧从骨。再次透视下各解剖位置复位满意。冲洗，关闭切口。术程顺利，术中出血少，术后予弹性绷带包扎。外踝骨折切口与暴露 踝关节外侧入路沿腓骨后缘至其远端作10～15cm长直切口然后转向前方止于外踝尖端之下。切开皮肤及深筋膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，有限显露骨折端。及外踝外旋，纠正骨折端短缩移位。2臂透视下检查骨折复位情况和钢板位置满意。缝合止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。内踝骨折张力带钢丝所用器械为。手术步骤：牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，显露骨折端。1.5mm4～5cm。通过骨折片钻入胫骨下端，针尾弯成钩形。然后在胫骨下端距骨折线2～3cm处用2.0mm钻头钻两孔，取0.8mm钢丝穿过此两孔，交叉成8钢丝，将两克氏针钩尾击入骨内。缝合止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。内踝骨折拉力螺钉术中所见：右内踝见一横形骨折线，骨折端移位明显，折端见少量瘀血块，关节间隙增宽。所用器械为捷迈空心钉。手术步骤：切口与暴露内踝内侧入路，取内踝前下或后下弧形切口，长约3～4cm膜，牵开皮瓣。纵形切开骨膜，作锐性分离，显露骨折端。臂透视下检查骨折复位情况满意。用4.5mm钻头选适当位置钻透内踝骨皮质，方向与骨折线垂直。取长4～5cm的4.5mm松质骨螺钉、拉力螺钉或皮质骨螺钉，臂透视下见骨折复位情况和空心钉位置满意。缝合止血后，用生理盐水冲洗手术切口，逐层缝合。桡骨远端骨折AO2.4mm2.7mm上海安久BMP骨块。手术步骤：全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。患肢外展位，常规消毒铺巾。牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成1.5mm折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110、麻醉与体位全麻满意后，患者取仰卧位，先消毒右上肢，铺巾、驱血后上止血带，右上肢放置木桌上。2、右尺桡骨远端粉碎性骨折复位内固定术右尺骨骨折复位固定：在尺骨远端背侧行一大小约6cm的切口，切开皮肤、皮下，筋膜，在尺侧12.4mm的锁定钢板，先用1枚皮质骨螺钉固定长蝶形骨块，复位满意后，将钢板放置尺骨尺背侧，分别钻孔、测深，近端用221枚皮质骨螺钉，检查内固定稳定无松脱，冲洗术口，放置泰绫止血绫1块，放置胶片1条，逐层缝合切口。右桡骨粉碎骨折复位内固定：在桡骨掌侧远端用henry切口，长约6cm向桡侧牵开桡动脉及桡浅神经，尺侧牵开桡侧腕屈肌，在桡骨附着处切开旋前方肌，显露骨折端，复位骨折端，用克氏针临时固定，选取2.4mmT形钢板，钢板放置满意后，分别钻孔、测深，远端用4枚锁钉固12枚锁钉固定，透视下见钢板及螺钉位置满意，生理盐水冲洗术口，放置泰11条胶片引流条，逐层缝合切口，敷料包扎术口。3、左桡骨远端粉碎骨折复位内固定术患者取仰卧位，消毒左上肢，铺巾、驱血后上止血带，左上肢放置木桌上。在桡骨掌侧远端用henry切口，长约尺侧牵开桡侧腕屈肌，在桡骨附着处切开旋前方肌，显露骨折端，复位骨折端，用克氏针临时固定，选取2.7mmT413枚锁钉固定，切口向桡侧分离，牵开肱桡肌腱，在桡骨远端桡侧放置6孔桡侧钢板，依次钻孔、测深，远近121条胶片引流条，逐层缝合切口，敷料包扎术口。4、术毕，术中出血约300ml，输同型浓缩红细胞2u，患者麻醉顺利苏醒，安返病房。PFNA手术所见：X（AO分型31A13型内固定稳定。内固定器械为亨杰PFNA。手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，左下肢牵引复位，右髋截石位，常规消毒、铺巾。2、左股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。3、在大粗隆顶点找到合适进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。4、沿导针用电动钻近端扩髄后，体外安装好主钉及装置，置入股骨近端髓内钉直径。5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，打入头颈钉，加压螺钉，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。小指骨折内固定术后术中见左手小指骨折已骨性愈合，内固定稳定无松脱，左手小指伸肌紧张，屈曲稍受限。1、麻醉与体位臂丛麻满意后，患者取仰卧位，左手常规消毒、铺巾，驱血后上止血带。2、内固定取出沿左小指原切口切开皮肤，长约4cm，切开皮下、筋膜，显露指伸肌及固定钢板及7枚皮质骨螺钉，顺利取出7枚空心螺钉及1块钢板，检查内固定取出完整；3、闭创逐层缝合，敷料包扎，术毕，患者生命体征平稳，安返病房。伸肌腱探查缝合左食指背侧伤口见1长约1cm伤口，无波动性出血。左食指伸肌腱在左食指近末节处完全断裂，近端稍回缩。臂丛麻醉满意后，取仰卧位，左手外展，常规消毒铺巾，驱血后上止血带。左食指背侧伤口以大量无菌盐水及过氧化氢反复冲洗，顺伤口延长切口后探查，如手术所见。0.8mm于背伸位。3-0肌腱线缝合固定左食指伸肌腱，冲洗术野后，放置防粘连膜于肌腱表面，逐层缝合伤口。.患者术中生命体征稳定，术中出血约上臂探查肌肉吻合：术中见左上臂后侧、肘关节上2cm处有一长约6cm伤口，可见肱三头肌肉断裂，肱骨外髁后方皮质见部分劈裂，左肘关节伸直受限，左上肢远端感觉、血运及手指活动可。1、麻醉与体位：臂丛麻满意后，患者取俯卧位，左上肢常规清创、消毒、铺巾，抬高患肢3分钟后上止血带。2、左上臂清创、探查、肌肉吻合石膏托外固定：探查见左上臂后侧、肘上方2cm处有一长约6cm伤口，可见肱三头肌肉断裂，肱骨外髁后方皮质见部分劈裂，左肘关节伸直受限，生理盐水冲洗伤口，用0号肌腱线缝合肱三头肌腱，伤口放置21条引流条，逐层缝合伤口，敷料包扎术口。3、石膏托固定左上肢于伸肘位，术后患者生命体征平稳，安返病房。踝足背清创、探查、肌腱神经吻合：4cm，5cm经部分断裂，左踝伤口处见左胫前肌腱完全断裂麻醉与体位：3分钟后上止血带。左踝背清创、探查、肌腱神经吻合、石膏托外固定反复双氧水及生理盐水冲洗左踝足背伤口，安尔碘浸泡，探查伤口如术中所见，在左足背伤口处找到足背伤口，在左踝伤口处找到左胫前肌腱的断端近远端，用00/3的肌腱线缝3.闭创术后患者生命体征平稳，石膏托固定左踝足于背伸位，患者术后安返病房。20*5cm不规则皮肤撕脱，胫骨前内侧外露，前侧肌4*3cm创面少许渗血。1口三次，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。2、皮肤撕裂部位取皮，并将取下皮肤削成中厚皮片备用。3创后将皮片植于创面，放置VSD负压材料，张贴薄膜，接吸引器确认负压有效。4.术毕，患者生命体征平稳，安返病房。小腿毁损伤右小腿中上段前侧一大小约20cm×15cm不规则开放性伤口，皮缘碾挫伤严重，广泛皮肤剥脱，膝关节皮下10cm缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，清除部分游离小骨折块，于右小腿段骨折端远近段分别钻孔放置2下调整骨折断端对位对线情况，见调整满意后，拧紧外支架固定螺母。沿原开放伤口向近端切开约5cm部分断裂，局部肌肉钳夹无收缩，切割无渗血，右小腿胫前、腓动静脉断裂，约10cm缺损，胫后动静脉断裂，断端碾挫伤明显。右小腿腓总神经断裂缺损，右小腿胫神经碾挫伤。结扎胫前、腓动静脉远近段，右胫后动静脉断端擦挫伤明显，游离断端两端，用微型血管夹夹住血管两端，肝素钠盐水冲洗血管腔，用5/0血管充盈，足趾针刺后可见少量渗血。修剪皮肤边缘，切除挫灭组织，清除无活力肌肉组织。胶纸密闭，引流管持续行负压吸引。术毕，术程顺利，术中患者生命征平稳，患者安返病房。髌腱断裂右膝前方见一约6cm切口，深达髌腱，切口内未见搏动性出血，未见神经血管断端。右侧髌腱部分断裂。生理盐水行伤口内清创三遍。常规消毒后铺无菌巾。探查如术中所见，大量生理盐水反复冲洗术野。0号肌腱线行右侧髌腱断端吻合，留置可吸收止血绫及胶片引流后，逐层闭合伤口。以石膏托外固定于伸膝位固定，术毕。骨盆、内踝骨折空心螺钉。1、麻醉与体位：麻醉满意后，患者取仰卧位，右臀部垫高，常规消毒铺无菌巾。2、骨盆骨折复位内固定术前路髂腹股沟入路，切口自髂棘前2/3，沿髂前上棘、腹股沟韧带上方2cm，止于耻骨联合上方外侧5cm臂机透视见骨折复位良好，用复位钢板及5臂机透视见骨折复位良好，内固定位置理想，查点器械及止血垫无误后，生理盐水冲洗术口，因骨盆因剥离肌肉渗血较多，放置61条，逐层缝合。3、骶髂关节脱位复位螺钉内固定以股骨轴线与髂后上棘所作垂直线为进针点，切开2cm皮肤，在透视下钻入2枚克氏针经骶髂关节进入骶骨，分别拧入2枚6.5mm（AO）螺钉，术后反复透视见螺钉位置未穿入骶孔。4、右内踝骨折复位内固定术以右内踝内侧行一大小约5cm的术口，切开皮肤、皮下、筋膜，纵向切开三角韧带，显露骨折端，用2枚导针临时固定骨折端，分别拧入2枚带垫片的捷迈）及内固定位置满意。5、闭创查点器械，分别缝合各切口，术毕，术中出血约400ml，患者术中生命体征平稳，安返病房。髋关节置换后见人工关节固定稳定，关节各方向活动度可。所用人工髋关节假体为捷迈人工髋关节假体。1、体位右侧卧位，左侧向上，常规术野消毒，铺无菌巾，贴消毒薄膜。2、皮切、入路改良Moore切口约10cm，切开皮肤、皮下组织、髂胫束，前后牵开，沿阔筋膜张肌与臀大肌之间显露臀关节囊，用电刀切除后外侧及部分前侧关节囊，显露股骨颈骨折端，取出股骨头并测量，直径约40MM，假体定位下摆锯切平股骨颈折端，保留股骨距，用止血垫填塞止血。3、安装股骨端假体（捷迈公司）15、1011取11号股骨假体柄装入髓腔内，加压固定。取短颈双动股骨头装入假体股骨颈中，取出髋臼内止血垫，将假体复位，检查髋关节活动度（120102030°）无脱位倾4、闭创。术后安返病房。胫骨平台骨折台撕脱。硬腰麻醉满意后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，驱血带驱血后上止血带。向前后游离皮瓣，显露髂胫束及、胫骨前肌。7cm8cmS胫束，显露膝关节囊。切开关节囊，以肌腱线提吊外侧半月板，如手术所见。塌陷区以异体松质骨打压填塞，重新盖上劈开骨瓣，克氏针固定，见关节面平整。Zimmer胫骨外侧平台解剖锁定钢板，与外侧胫骨贴服良好，三枚3.5mm锁定螺钉平行置入胫骨平台软骨下骨，以松质骨螺钉1枚加压固定骨瓣，钢板远端以锁定螺钉1折弯，推进骨面。外侧半月板以肌腱线固定于外侧关节面。透视下关节面平整，钢板螺钉位置满意。大量无菌盐酸反复冲洗术野，胫骨前肌及髂胫束内放置可吸收止血绫，逐层缝合关闭创口。术毕。300ml，术后安返病房。C臂机下1枚。上海安久公司生产的同种异体骨1包。麻醉、体位麻醉后平卧位，右下肢外展位，常规消毒铺巾，贴消毒薄膜。切开复位、固定右膝内后侧平台右膝远端内侧作10CM切口，切开皮