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文档简介

你不知道的麻醉

——麻醉学发展简史国外古代“麻醉”曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精、放血等方法施行手术；古埃及人将阿片罂粟（吗啡）与莨菪（莨菪碱与东莨菪碱）合用作为麻醉药；采用压迫神经干或冷冻方法行区域麻醉；美洲印加人通过咀嚼古柯叶，将口水涂抹病人创口产生麻醉。吸入麻醉发展时间事件发展1846年10月6日美国牙医willianT.G.Morton在麻省总医院施行第一例乙醚麻醉，被认为现代麻醉学的开端。因具有燃烧爆炸性渐被随后出现的含卤素强吸入麻醉药取代。1844美国牙医Horcewells用氧化亚氮给自己拔掉一颗牙齿。1868年EdmundAndrews将氧化亚氮与20%氧气合用。1853年英国产科医师JamesY.Simpson将氯仿用于分娩镇痛。因氯仿易致心律失常、呼吸抑制和肝毒性而渐被弃用。其后有氯乙烷、环丙烷、三氯乙烯等新的吸入麻醉药面世。1920年Magill介绍了应用气管插管行吸入麻醉。1927年Ralphwaters发明应用钠石灰吸收二氧化碳，开始应用紧闭式吸入麻醉法。1956年氟烷呼吸循环抑制，心肌敏感性增加，肝毒性。1959年甲氧氟烷肾毒性，临床已弃用。1972年恩氟烷深麻醉时脑电图易出现惊厥性棘波和运动性活动发作，甚至惊厥。1981年异氟烷不引起心律失常，能使肌肉松弛，体内代谢少，脏器损害小1990年七氟烷面世，1992年地氟烷面世，兼具异氟烷与氧化亚氮优点，诱导、苏醒迅速。19世纪下半叶起尝试用水合氯醛、氯仿、乙醚、吗啡、东莨菪碱等作静脉麻醉；巴比妥酸类：1934年Lundy和Waters将硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉诱导药，至今仍在临床使用；1957年甲己炔巴比妥用于临床。苯二氮卓类：1959年地西泮、1971年劳拉西泮、1976年咪唑安定等。其他静脉麻醉药：1960年羟丁酸钠、1970年氯胺酮、1972年依托咪酯、1983年丙泊酚等。静脉麻醉肌松药1942年箭毒用于临床。琥珀胆碱用于气管插管，可引起高血钾、眼压和胃内压升高、术后肌痛、诱发恶性高热等。米库氯胺作用较短，副作用少，但起效慢，作用时间仍较长。现常用维库溴胺、阿曲库胺、罗库溴銨、顺式阿曲库胺等。阿曲库胺及顺式阿曲库胺代谢及排泄不依赖肝肾功能，通过非酶性化学分解（Hofmann消除），少量（小

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