原发性高血压病的护理课件

原发性高血压病的护理概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，导致脏器功能衰竭是心脑血管疾病死亡的主要原因之一知识链接发病率国家地域和种族不同工业化高于发展中；黑人高于白人95%原发高血压；5%继发高血压北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村患病率和发病率及血压水平随年龄增加而升高根据《中国高血压基层防治指南2009基层版》又分为1、2、3级类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值<130-13985-891级高血压(轻度)<140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90高血压与什么因素有关遗传吸烟饮食不当肥胖饮酒心理压力高血压病因遗传因素遗传因素是高血压发生的重要因素-60%的高血压病人有家族史双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为46%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压病因饮食盐摄入过多钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同—高血压患病率不同我国南北方盐摄入量与高血压患病率

北京广东_

每日摄盐量14.45克7.54克高血压患病率14.22%4.95%病因精神因素心理因素、个人因素和环境压力不利于健康的生活方式，与高血压及心血管疾病的危险性增高有关突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险建议:注意调节情绪,保持健康的心理状态病因服用避孕药物血压升高的发生率和程度与服用时间长短有关一般为轻度，停药后可以逆转阻塞性睡眠呼吸暂停50%阻塞性睡眠呼吸暂停病人患有高血压呼吸机辅助治疗改善血压发病机制★钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神经学说交感神经活性↑是高血压发病重要环节★血管内皮功能异常

舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）★胰岛素抵抗胰岛素↑而糖耐量↓★其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒靶器官损害表现心脑肾眼高血压病危险度分层高血压的分级1级高血压2级高血压3级高血压血压mmHg危险因素*140-159/90-99160-179/100-109≥180/≥110无低危中危高危1-2个中危中危极高危≥3个或脏器损害或糖尿病高危高危极高危并发症极高危极高危极高危附：高血压病的分期

第一期

血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。第二期

血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底见有眼底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。第三期

血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞。高血压病的分期急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。高血压的临床表现★肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。★动脉改变

主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。★眼底改变

分四级

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细

Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫

Ⅲ级：出血或棉絮状渗出

Ⅳ级：视神经乳头水肿

特殊的临床表现高血压急症•多见于年轻人•起病急剧，突然头痛头晕，视力模糊，心悸气促，血压显著升高，舒张压可>=130mmHg

•短期内出现心脑肾和眼底改变

•病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能衰竭特殊的临床表现高血压脑病•高血压病程中，过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，脑小动脉持久严重痉挛，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的脑病症状和体征为特点•出现严重的头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏迷诊断流程★标准化测量血压

达诊断标准高血压

寻找病因排除继发性高血压诊断高血压病

评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层高血压病的治疗

高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率

◆降压治疗的基本原则

◆降压治疗的目标

◆高血压的非药物治疗

◆高血压的药物治疗降压治疗的基本原则

根据高血压病危险度分层选择治疗方式★低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效再予药物治疗★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗★高度危险组——必须立即给予药物治疗★极高度危险组——必须立即给予强化治疗降压治疗的目标

中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者—血压应降至130/85mmHg以下中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者—血压应降至130/80mmHg以下，甚125/75mmHg以下老年高血压患者—血压应降至140/90mmHg以下急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下高血压的药物治疗药物分类药物名称剂量(mg)用法（次/日）利尿剂B受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻滞剂氢氯噻嗪螺内酯呋塞米美托洛尔阿替洛尔硝苯地平氨氯地平卡托普利贝那普利氯沙坦缬沙坦替米沙坦12.520-4020-4025-5050-1005-105-1012.5-5010-2050-10080-16040-801-21-21-221312-31111高血压的药物治疗合理选择长期坚持谨遵医嘱高血压的药物治疗有合并症和并发症的药物治疗脑血管病：ACEI或ARB和长效钙拮抗剂，利尿剂心肌梗死：ACEI和B受体阻滞剂稳定性心绞痛：B受体阻滞剂和长效钙拮炕剂心力衰竭：ACEI或ARB利尿剂和B受体阻滞剂糖尿病：ARB或ACEI钙拮抗剂和小剂量利尿剂高血压的护理休息与活动保持身心休息与适当活动，提高机体活动能力保持安静，避免环境嘈杂，光线柔和，减少不必要的探视治疗和护理等在操作相对集中，避免过多干扰病人坚持定时按量服药避免潜在的危险，扶手，地面光滑，床档等根据自身情况选择适宜的运动方式，注意运动的强度时间和频度高血压的护理饮食护理选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量饮食适当补充蛋白质，保证充足钙钾盐的摄入多食新鲜水果和蔬菜等含粗纤维的食物预防便秘戒烟限酒高血压的护理心理护理长期精神紧张，焦虑，情绪激动等会引起血压升高，护理人员应该作到亲切和蔼，耐心周到，避免言行举止生硬对患者产生不良刺激；指导病人学会自我调节，减轻精神压力；教会患者使用放松技术，如心理训练，音乐疗法，缓慢呼吸等高血压的护理高血压急症的预防和护理避免危险因素：指导患者遵医嘱服药，不可擅自增加药量或突然停药，尽量避免劳累，寒冷刺激，情绪激动等病情监测：定期测量血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定情绪，必要时用镇定剂；连接好心电，血压，呼吸监护；立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠的正确应用，脱水剂滴速宜快高血压的护理用药护理噻嗪类和襻利尿剂：注意补钾，防止低钾血症B受体阻滞剂：抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高的不良反应血管紧张素转换酶抑制剂：头晕，乏力，咳嗽，肾功能损害等不良反应钙通道阻滞剂：头痛，面红，下肢水肿，心动过速高血压的健康教育选择合适仪器准确找到脉搏肱动脉或桡动脉脉位置高血压的健康教育把握测量血压时间：宜在早晨6-8点和傍晚6-8点进行血压测量早晨6-8点下午1-2点傍晚6-8点凌晨1-2点高血压的健康教育限制饮酒限盐规律运动合理膳食减肥（10kg）收缩压下降良好生活方式2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmHg5-20mmHg高血压的健康教育血容量增加血管阻力增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加高盐是高血压发生的基础高血压的健康教育每天只吃6克盐逐渐减少吃盐量您可以使用“达标140/90”项目发的盐勺来控制盐量。每勺2克，每顿饭一勺盐高血压的健康教育降低饮食中脂肪含量，有效降低血压烹调时要用植物油，代替不健康的动物油高血压的健康教育控制奶、蛋的食用量不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉少吃豆制品高血压的健康教育新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压维生素C可以保护心血管健康高血压的健康教育合理的运动步行慢跑太级拳游泳骑车高血压的健康教育减重目标：体重指数(BMI)<24体重指数＝体重(公斤)÷身高(米)2腰围：男性腰围<85cm（相当于2尺6寸）女性腰围<80cm（相当于2尺4寸）高血压的健康教育戒烟限酒高血压的健康教育保持良好的心态放