溃疡性结肠炎-A课件

溃疡性结肠炎

UlcerativecolitisUC溃疡性结肠炎

Ulcerativecolitis1

一、概述溃疡性结肠炎（UC）与克隆病（Crohn病）统称为炎症性肠病（IBD），IBD是指原因不明的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。发病情况：本病西方国家多见，其发病存在种族差异。我国UC的发病率低于国外，但从近几年来有逐年增加的趋势。

发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多见，高发年龄为20—50岁，我国男女比例接近。一、概述2二、病因及发病机理

UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素可能为诱发因素。

1、免疫因素：自身免疫性疾病

2、感染因素

3、遗传素质

4、精神因素二、病因及发病机理3

三、病理

（一）病变的分布特点

UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集中在粘膜层或粘膜下层。

（二）主要的病理特征

1、明显的活动性炎症（activeinflamation）2、杯状细胞减少（goblatcelldecrease）3、陷窝脓肿（cryptabscesses）和陷窝溃疡（cryptulcer）4、假性息肉（pseadopolyps）5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。三、病理4

四、临床表现（一）起病和病程

逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反复发作。（二）症状和体征1、腹泻：慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便次数每日数次或10次以上。粪便性状为脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。2、腹痛：呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹痛常有疼痛—便意—排便后疼痛缓解的规律。四、临床表现53、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为小量便血，严重者可出现大量便血。4、其他消化系症状

5、全身症状：发热、贫血、体重下降、营养不良及水电解质平衡失调。6、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾炎、动脉炎等。7、腹部体征：轻型有左下腹或下腹部压痛，重型可出现腹膜剌激征，部分患者可触及乙状结肠或降结肠。3、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为6

（三）临床分型

1、按临床过程分型初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型

2、按病变范围分型直肠炎型直肠、乙状结肠炎型左半结肠炎型全结肠炎型

3、按病情轻重分型轻、中、重型（见表）

4、病情分期活动期缓解期（三）临床分型7

轻型

重型腹泻＜4次/日，不含或＞6次/日，血量多只含少量血体温一般正常37．7℃以上至少持续2-4天心率正常＞90次/分钟体重无减轻短期内明显减轻贫血

无或轻度Hb≤75g/L血沉＜30mm/h＞30mm/h病变范围一般只侵犯直肠一般广泛，多为和乙状结肠全结肠炎中型（1）症状：介于轻型和重型之间（2）病变范围：较广泛

8

（四）并发症

1、中毒性巨结肠（Toxicdilalation）是本病的严重并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。

临床表现

症状：肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气

体征：腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音↓/0

诱因：抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注气，细菌毒素

诊断标准（1）腹平片示结肠明显扩张，横径超过5—6cm。（2）至少有下列表现中的3项①体温＞38.6℃②HR＞120次/分③WBC↑↑④贫血（3）必须有以下中毒症状中的一项①意识障碍②血压下降③脱水或电解质紊乱（四）并发症9

2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.5—3.5%。多为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左半结肠。3、癌变：欧美国家发生率约5%，我国约1%。其发生与病程长短有关。好发部位为乙状结肠、直肠。

4、肠狭窄：少见，见于慢性、病程长患者。

5、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，所为大量便血是指短时间内大量肠出血伴有P↑、BP↓、Hb↓，需要输血治疗。其发生率5%。2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.5—3.5%。多10

五、实验室及辅助检查

（一）实验室检查

1、粪便检查：粪便外观呈粘液脓血便，镜检见多量红、白细胞和脓细胞。反复培养各类病原体均阴性。

2、血常规：反复发作者因长期慢性失血而出现小细胞低色素性贫血。

3、血沉增快反映病变的活动性。

（二）辅助检查五、实验室及辅助检查11

1、X线钡剂灌肠造影（1）粘膜粗乱及或有细颗粒。（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。（3）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。2、结肠镜检查（1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。（3）可见假性息肉，结肠袋变纯或消失。

3、粘膜活检：见病理部分1、X线钡剂灌肠造影12

六、诊断及鉴别诊断

（一）国内诊断标准

1、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血吸虫病、肠TB、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症。2、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或X线的特征性改变中的一项。

3、临床症状不典型，但有典型肠镜或X线表现或病理活检证实。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。

（二）鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断13

Crohn病溃疡性结肠炎起病缓渐隐匿缓渐或突然症状有腹泻，但脓血脓血便多见

便少见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累回肠受侵较多见少见（约10%）瘘管形成

多见罕见内镜表现孤立分散的溃疡，溃疡浅，充血出血有鹅卵石样改变明显，有假息肉病理改变节段性全壁炎，有病变主要在粘膜和裂隙状溃疡、肉芽粘膜下层，有浅溃肿、粘膜下层血管疡、隐窝脓肿、杯扩张、LC聚集状C减少等

Crohn病溃疡性结肠炎14

七、治疗（一）一般治疗1、休息2、饮食和营养：采用“三高二低”饮食。应限乳制品的摄入。3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。4、对症治疗：避免使用止泻剂及抗胆碱能药物，以防诱发中毒性巨结肠的危险。（二）药物治疗

1、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）分解5—氨基水杨酸——治疗作用

SASP肠道细菌磺胺吡啶——与副作用有关

5—ASA的作用

七、治疗15

适应症：轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物

用法：活动期4—6g分4次口服病情缓解后可减为2g/日维持1—2年。

栓剂：2g/日塞入肛门适用于左半结肠为主的UC

2、对—氨基水杨酸（4—ASA、PAS）

用法：2g/日灌肠4g/日分次口服3、肾上腺皮质激素

作用非特异性的抗炎作用免疫抑制作用

用法及适应症

（1）保留灌肠：氢化可的松、地塞米松对远端直肠型或左半结肠型效果较好，对轻中型较适用。适应症：轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物16（2）口服：强的松40—60mgqd强的松龙40—60mgqd4—6周病情缓解，缓解2—4周后减量，一般7—10天减5mg。（3）静脉滴注：氢化可的松200—300mgqd地塞米松10—20mgqd5—7天症状好转后改为：强的松40—60mgqd当病情控制后，递减药量至停药。在减药过程中或停药后，应给予SASP口服，以免复发。

适应症：重型患者，尤其是急性暴发型。4、免疫抑制剂和免疫调节剂

药物：硫唑嘌呤环磷酰胺6—巯基嘌呤（6—MP）干扰素（2）口服：强的松40—60mgqd17

5、抗菌药物：UC常合并感染，活动期根据临床症状及实验室检查应考虑适当加用广谱抗菌素，以控制可能存在的继发感染。

药物：喹诺酮类甲硝唑

6、中毒性巨结肠的治疗

内科治疗：禁食，胃肠减压，补充水电解质，应用广谱抗菌素。激素氢化可的松300—400mg/日24—48h症状减轻。无效者可考虑手术治疗5、抗菌药物：UC常合并感染，活动期根据临床18

（三）手术治疗

紧急手术适应症：①中毒性巨结肠②肠穿孔③重症病例内科治疗无效④反复大量出血

选择性手术适应症：①病变活动内科治疗效果不佳时②青少年患者病情活动，经积极内科治疗控制不满意，影响生长发育③并发结肠癌

手术方式：①全结肠切除术加回肠造瘘术②全结肠切除和回肠肛门吻合术（三）手术治疗19溃疡性结肠炎-A课件20溃疡性结肠炎-A课件21溃疡性结肠炎-A课件22溃疡性结肠炎

UlcerativecolitisUC溃疡性结肠炎

Ulcerativecolitis23

一、概述溃疡性结肠炎（UC）与克隆病（Crohn病）统称为炎症性肠病（IBD），IBD是指原因不明的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。发病情况：本病西方国家多见，其发病存在种族差异。我国UC的发病率低于国外，但从近几年来有逐年增加的趋势。

发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多见，高发年龄为20—50岁，我国男女比例接近。一、概述24二、病因及发病机理

UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素可能为诱发因素。

1、免疫因素：自身免疫性疾病

2、感染因素

3、遗传素质

4、精神因素二、病因及发病机理25

三、病理

（一）病变的分布特点

UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集中在粘膜层或粘膜下层。

（二）主要的病理特征

1、明显的活动性炎症（activeinflamation）2、杯状细胞减少（goblatcelldecrease）3、陷窝脓肿（cryptabscesses）和陷窝溃疡（cryptulcer）4、假性息肉（pseadopolyps）5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。三、病理26

四、临床表现（一）起病和病程

逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反复发作。（二）症状和体征1、腹泻：慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便次数每日数次或10次以上。粪便性状为脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。2、腹痛：呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹痛常有疼痛—便意—排便后疼痛缓解的规律。四、临床表现273、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为小量便血，严重者可出现大量便血。4、其他消化系症状

5、全身症状：发热、贫血、体重下降、营养不良及水电解质平衡失调。6、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾炎、动脉炎等。7、腹部体征：轻型有左下腹或下腹部压痛，重型可出现腹膜剌激征，部分患者可触及乙状结肠或降结肠。3、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为28

（三）临床分型

1、按临床过程分型初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型

2、按病变范围分型直肠炎型直肠、乙状结肠炎型左半结肠炎型全结肠炎型

3、按病情轻重分型轻、中、重型（见表）

4、病情分期活动期缓解期（三）临床分型29

轻型

重型腹泻＜4次/日，不含或＞6次/日，血量多只含少量血体温一般正常37．7℃以上至少持续2-4天心率正常＞90次/分钟体重无减轻短期内明显减轻贫血

无或轻度Hb≤75g/L血沉＜30mm/h＞30mm/h病变范围一般只侵犯直肠一般广泛，多为和乙状结肠全结肠炎中型（1）症状：介于轻型和重型之间（2）病变范围：较广泛

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（四）并发症

1、中毒性巨结肠（Toxicdilalation）是本病的严重并发症。死亡率高，多发生在全结肠炎。

临床表现

症状：肠管高度扩张伴中毒症状，腹部明显胀气

体征：腹部压痛甚至反跳痛，肠鸣音↓/0

诱因：抗胆碱能药、止泻药和鸦片类麻醉性镇痛剂的应用，钡灌肠及结肠镜检查的注气，细菌毒素

诊断标准（1）腹平片示结肠明显扩张，横径超过5—6cm。（2）至少有下列表现中的3项①体温＞38.6℃②HR＞120次/分③WBC↑↑④贫血（3）必须有以下中毒症状中的一项①意识障碍②血压下降③脱水或电解质紊乱（四）并发症31

2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.5—3.5%。多为中毒性巨结肠的并发症。多发生于左半结肠。3、癌变：欧美国家发生率约5%，我国约1%。其发生与病程长短有关。好发部位为乙状结肠、直肠。

4、肠狭窄：少见，见于慢性、病程长患者。

5、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，所为大量便血是指短时间内大量肠出血伴有P↑、BP↓、Hb↓，需要输血治疗。其发生率5%。2、肠穿孔：较前者少见。发生率为2.5—3.5%。多32

五、实验室及辅助检查

（一）实验室检查

1、粪便检查：粪便外观呈粘液脓血便，镜检见多量红、白细胞和脓细胞。反复培养各类病原体均阴性。

2、血常规：反复发作者因长期慢性失血而出现小细胞低色素性贫血。

3、血沉增快反映病变的活动性。

（二）辅助检查五、实验室及辅助检查33

1、X线钡剂灌肠造影（1）粘膜粗乱及或有细颗粒。（2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。（3）肠管缩短，结肠袋消失呈管状。2、结肠镜检查（1）粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。（2）粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓血性分泌物。（3）可见假性息肉，结肠袋变纯或消失。

3、粘膜活检：见病理部分1、X线钡剂灌肠造影34

六、诊断及鉴别诊断

（一）国内诊断标准

1、诊断本病需先排除菌痢、阿米巴结肠炎、血吸虫病、肠TB、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症。2、具有典型的临床表现，并至少有肠镜或X线的特征性改变中的一项。

3、临床症状不典型，但有典型肠镜或X线表现或病理活检证实。完整的诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及病情分期。

（二）鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断35

Crohn病溃疡性结肠炎起病缓渐隐匿缓渐或突然症状有腹泻，但脓血脓血便多见

便少见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累回肠受侵较多见少见（约10%）瘘管形成

多见罕见内镜表现孤立分散的溃疡，溃疡浅，充血出血有鹅卵石样改变明显，有假息肉病理改变节段性全壁炎，有病变主要在粘膜和裂隙状溃疡、肉芽粘膜下层，有浅溃肿、粘膜下层血管疡、隐窝脓肿、杯扩张、LC聚集状C减少等

Crohn病溃疡性结肠炎36

七、治疗（一）一般治疗1、休息2、饮食和营养：采用“三高二低”饮食。应限乳制品的摄入。3、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。4、对症治疗：避免使用止泻剂及抗胆碱能药物，以防诱发中毒性巨结肠的危险。（二）药物治疗

1、水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）分解5—氨基水杨酸——治疗作用

SASP肠道细菌磺胺吡啶——与副作用有关

5—ASA的作用

七、治疗37

适应症：轻型、巩固疗效、预防复发的首选药物

用法：活动期4—6g分4次口服病情缓解后可减为2g/日维持1—2年。

栓剂：2g/日塞入肛门适用于左半结肠为主的UC

2、对—氨基水杨酸（4—ASA、PAS）

用法：2g/日灌肠4g/日分次口服3、肾上腺皮质激素

作用非特异性的抗炎作用免疫抑制作用

用