2022年医学专题-心血管1

后天性心脏(xīnzàng)常见病的影诊基础第一页，共四十一页。影像(yǐnɡxiànɡ)诊断中常见的后天性心脏病慢性(mànxìng)风湿性心脏病--风心病高血压及动脉硬化性心脏病--高心病慢性肺源性心脏病---肺心病心包疾患—心包炎、心包积液心肌疾患第二页，共四十一页。风心病的病理(bìnglǐ)与病理(bìnglǐ)生理学风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见(chánɡjiàn)，主动脉瓣次之。病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。第三页，共四十一页。病理生理：血液(xuèyè)动力学的改变二尖瓣口狭窄→左房压升高→肺静脉压升高→肺顺应性下降（劳力性呼吸困难）→肺水肿（左心↓）→肺小动脉压力升高、小动脉硬化→肺动脉压升高→右室压升高→右心衰并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成(xíngchéng)）晚期：右心衰竭第四页，共四十一页。临床(línchuánɡ)症状临床：20～40岁，女性多见。典型症状：a劳力性呼困伴咳嗽b咯血(kǎxiě)：肺静脉与支气管相通c急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰d声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N中医辨证：属于“心痹”、“咯血”、“喘证”等范畴第五页，共四十一页。风心病侵犯(qīnfàn)二尖瓣的基础影诊X线表现:①、心脏增大，呈“二尖瓣”型心，“梨型心”②、左心房、右心室增大，肺A段突出。③、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移④、可见二尖瓣瓣膜(bànmó)钙化⑤、肺瘀血和间质性水肿:有时可见KerleyB线,含铁血黄素沉着。第六页，共四十一页。CT表现(biǎoxiàn)常规行胸部CT平扫可观察风心病的直接征象：二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大(zēnɡdà)及左心房血栓；强化CT、超速CT可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小程度及测量数据第七页，共四十一页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)二尖瓣狭窄(xiázhǎi)合并关闭不全X线胸部(xiōnɡbù)正位示意图

第八页，共四十一页。

正常(zhèngcháng)女性，50岁，劳力性呼吸困难(hūxīkùnnán)，加重伴喘憋、咯血入院，有风湿病病史，查体患者双颧面绀红，端坐呼吸，心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音，双肺听诊可及湿罗音。第九页，共四十一页。第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。CT平扫可见：

心脏增大，左房增大为主；

二尖瓣钙化(gàihuà)；

双侧急性肺间质水肿第十二页，共四十一页。扩展(kuòzhǎn)阅读：克氏线第十三页，共四十一页。高血压性心脏病－－高心病(xīnbìng)流出道改变：主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移心腰相对(xiāngduì)缩小；“主动脉”型心“靴形心”晚期可出现左心衰，表现肺瘀血、水肿第十四页，共四十一页。高心病(xīnbìng)—靴型心第十五页，共四十一页。扩展阅读：高血压的诊断(zhěnduàn)与分级第十六页，共四十一页。冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)硬化性心脏病—冠心病临床与病理：由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤【影像学表现】冠状动脉狭窄为主要征象X线：冠状动脉钙化影冠状动脉造影:病变(bìngbiàn)段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张MSCT和EBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块第十七页，共四十一页。扩展阅读(yuèdú)：冠状动脉的解剖第十八页，共四十一页。扩展阅读(yuèdú)：冠状动脉的解剖第十九页，共四十一页。左侧前降支（LAD）中段(zhōnɡduàn)狭窄第二十页，共四十一页。慢性(mànxìng)肺源性心脏病－－肺心病肺部疾病导致肺动脉高血压

(PAH)和右心室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段明显突出右心室增大：心脏向前(xiànɡqián)、左增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，心尖圆钝向上抬第二十一页，共四十一页。原发性继发性

肺动脉高压(gāoyā)肺动脉高压(gāoyā)第二十二页，共四十一页。第二十三页，共四十一页。

心包(xīnbāo)疾患--心包(xīnbāo)炎

指发生于心包(xīnbāo)脏层、壁层的炎性病变。分为：感染性：细菌、病毒、风湿性、结核等，以结核性最为常见。非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等。还可以分为：干性、湿性、急性、慢性第二十四页，共四十一页。X线表现(biǎoxiàn)：干性心包炎：脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为主，疼痛，心包摩擦音。X线检查无异常表现湿性心包炎：心包腔内有数量不等的液体，临床(línchuánɡ)出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶哑、颈V怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音遥远、脉压差↓，X线表现为“烧瓶心”缩窄性心包炎：为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来，X线上以心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴随肺淤血第二十五页，共四十一页。心包(xīnbāo)积液的X线表现心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；“烧瓶心”心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常(zhèngcháng)；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。第二十六页，共四十一页。第二十七页，共四十一页。同一患者心包积液穿刺(chuāncì)治疗前后第二十八页，共四十一页。心包(xīnbāo)积液的CT表现

1、心包积液：在心包腔内看到沿心包走行的环形包裹心脏(xīnzàng)的等、低密度影，CT值一般在12-40HU之间，较低可能为漏出液或乳糜液，较高可能为血液或渗出液。2、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，可见沿心包走行的钙化影，常伴有心包积液第二十九页，共四十一页。心包(xīnbāo)积液平扫增强(zēngqiáng)第三十页，共四十一页。第三十一页，共四十一页。缩窄性心包炎病理(bìnglǐ)生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等第三十二页，共四十一页。心肌病分为原发与继发原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞(bìsè)型）。扩张型最常见扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞第三十三页，共四十一页。影像(yǐnɡxiànɡ)表现X线表现(biǎoxiàn)：早期心大小和形状可以正常，以后心中度至高度增大，双心室增大，呈“普大型”、“球形心”通常以左心室增大为显著肺血管纹理正常或增多，心力衰竭时，出现肺瘀血及间质性肺水肿；主动脉球一般不增大，有时因心排血量减少而缩小。第三十四页，共四十一页。梨形心普大型(dàxíng)第三十五页，共四十一页。结课思考题

病史(bìnɡshǐ)：心悸、气促2年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率120次/分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。问：1、心脏有何异常改变？2、属何种心型？哪个房室大？后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤血）。侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体1/2，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑(kǎolǜ)二尖瓣狭窄所致。第三十六页，共四十一页。（二）唐正明,男,81岁高血压病史十年余，现感心悸(xīnjì)、气促。问：1、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？2、常见于何种疾病？X线表现：心脏呈靴形，心腰凹陷，左室段向左突出并向下延长，心后间隙变窄，提示左室增大，属主动脉型。常见于高血压心脏病、动脉硬化性心脏病、主动脉瓣关闭不全。结合临床此病人(bìngrén)诊断为高心病。第三十七页，共四十一页。男性，82岁。胸闷，气促，轻咳，头昏，头痛十余年。问：1、心脏(xīnzàng)有何异常？哪个房室增大？2、肺部有何异常？3、诊断？

X线表现：心影向两侧扩大，呈梨形心，心腰饱满，右下肺动脉干明显增粗，横径约2.3CM，提示右室增大。两肺纹理增多，增粗，紊乱，而肺透明度增高，肋骨较水平，提示肺气肿。根据(gēnjù)心脏右室增大并有肺气肿诊断为肺心病。第三十八页，共四十一页。（四）付德仁，女，47岁病史(bìnɡshǐ)：咳嗽、胸闷20天。问：1、心脏有何异常改变？2、属何种心型？X线表现：心影(xīnyǐnɡ)呈普大型，烧瓶状，心界向两侧增大，心胸比值约0.70，心弓分界不清。肺淤血。诊断：心包积液

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第三十九页，共四十一页。纵隔+心血管重点(zhòngdiǎn)总结前纵隔内常见肿物有哪些？CT表现(biǎoxiàn)是什么？最常见的后纵隔肿瘤是什么？典型后纵隔神经源性肿瘤的征象是？心胸比率的定义？梨型心（二尖瓣型心）靴型心（主动脉型心）烧瓶心球形心（普大型心）这些通常见于什么病？请写出风心病侵犯二尖瓣时胸部X线表现（包括心脏、肺部）为什么会有这样的表现？风心病侵犯二尖瓣的CT直接征象是？心包积液的CT表现是