如何做好术前肠道准备(科内版)课件

妇科刘欢如何做好术前肠道准备主要内容术前肠道准备的目的肠道的解剖及生理术前肠道准备的措施如何安全有效做好肠道准备1234术前肠道准备的目的彻底清除滞留在肠道中的粪便等内容物,保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，便于术中操作及减少术后并发症。妇科手术患者肠道准备要求严格妇科手术是针对女性生殖器官病变进行的手术，是盆腔器官的手术，位置较深，肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露，而直肠阴道瘘手术由于直肠内有大量细菌滋生，直肠阴道瘘修补术后感染率、复发率高，故术前应进行良好的肠道准备，充分清洗肠道，使术野获得良好的愈合环境，对手术的成功至关重要。直肠阴道瘘的治疗均需手术。手术或产伤引起的粪瘘应立即修补。先天性直肠阴道瘘无合并肛门闭锁者在15岁左右月经来潮后进行修补，过早手术可引起阴道狭窄。压迫坏死造成的粪瘘应等待3-6各月，炎症完全消退后再行手术。术前3天进少渣饮食，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴1-2次。口服肠道抗生素、甲硝唑等抑制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨进行清洁灌肠。术后应保持局部清洁，每日擦洗会阴2次；进少渣饮食4日，口服阿片全碱（opiumalkaloids）10毫克，每日3-4次，连服3-4日控制4-5日不排便。术后5日口服缓泻剂。

-------摘自妇产科学第7版直肠肛门解剖肠道的解剖及生理直肠肛管的生理齿状线的生理解剖意义大肠的解剖结构1234直肠肛管的生理直肠的主要功能是短期间储留粪便，如此可允许在适当的时候随意排便。

肛管的功能：保持排便节制，控制排便。

排便节制由肛门内外括约肌和盆底肌的静息节律和反射活动维持

直肠的分部齿状线的生理解剖意义肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同。齿线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。

齿状线上下结构的异同齿状线上齿状线下上皮立方上皮（粘膜，内胚层）扁平上皮（皮肤，外胚层）动脉直肠上下A肛A静脉肠系膜下静脉（门静脉系）阴部内静脉（下腔静脉）淋巴回流髂内N，肠系膜下N腹股沟浅N神经分布内脏神经（感觉不敏）躯体神经（感觉敏锐）大肠的解剖结构术前肠道准备包括哪些措施饮食准备口服肠道不吸收抗菌药口服导泻清洁灌肠1234影响因素患者的依从性患者的文化程度患者存在个体差异食物排空的时间

口服导泻常用药物种类甘露醇、磷酸钠口服液（渗透性）硫酸镁（容积性）聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清）番泻叶比沙可定PEG(polyethyleneglycol)口服液（日本）……口服甘露醇的方法口服时间最好为术前日15至16时250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完10-30分钟后饮水2000毫升或以上大量饮水对效果影响大口服甘露醇的不良反应口服甘露醇的不良反应较少见,轻者恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应，故也应引起临床注意。特别是对于老年患者，应详细讲解口服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应卧床休息，同时护士应加强巡视，防止意外发生。清洁灌肠的定义清洁灌肠是指采取一定的器械和相应的灌肠液彻底清除滞留在结肠的粪便和有毒物质，以达到治疗目的，常用于直肠、结肠检查前或进行肠道手术前的相应准备。禁忌症妊娠急腹症消化道出血严重心血管疾病清洁灌肠的方法反复多次使用大量不保留灌肠，首次为肥皂水，以后用生理盐水，每次灌注完毕拔除肛管让病人排泄，灌肠直至排泄物清亮无粪渣！！容易损伤肛管直肠及肠穿孔的人群习惯性便秘子宫脱垂腹水妊娠以上腹压增高等疾病患者会引起douglas窝降低，导致直肠前壁薄弱子宫后倾后曲女患者直接压迫直肠前壁使其变薄容易损伤肛管直肠及肠穿孔的人群慢性炎症导致直肠瓣肥大，肛管容易捅破肠壁有直肠溃疡病史者肠壁薄肠憩室痔、直肠息肉、肿瘤易导致出血影响灌肠质量的因素患者心理因素患者紧张，肛门收缩导致插管困难病变的性质直肠脱垂、管腔狭窄造成插管困难患者肛门松弛，注入液体后肛门无法控制，液体外溢，液体未进入结肠患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积不能有效地刺激直肠壁，而导致效果差影响灌肠质量的因素灌肠时液体注入需克服的阻力肠管自身的曲折度不同肠内容物堵塞形成的阻力直肠因刺激产生节段性收缩出现的集动力影响灌肠质量的因素灌肠的方法患者体位插管是否顺利灌肠液种类及温度灌肠液流入速度液体保留时间如何确保安全、有效确保灌肠安全有效评估患者做好宣教溶液器具正确的方法观察记录操作前对患者进行评估了解患者的年龄、饮食习惯、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础病有无肠炎及肠腔溃疡病史了解肛管直肠有无内痔、息肉、肿瘤女患者子宫情况患者的健康教育灌肠前向患者作好解释工作，使之了解灌肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧张情绪。患者卧位左侧卧位膝胸卧位？旋转体位？抬高臀部10-20厘米灌肠常用溶液0.1-0.2%肥皂水（肝昏迷禁用）生理盐水（充血性心衰、水钠潴留）……肥皂水的作用肥皂水降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便易于排出。使用肥皂水切勿过浓，以免损伤肠粘膜。溶液温度液体温度过低（低于36℃）：肠道受冷得刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛液体温度过高（高于42℃）：肠道充血、肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强、肠鸣音亢进，甚至肠粘膜脱落。39-41℃降温28-32℃中暑4℃肥皂水灌肠液准确配制方法1、将软肥皂10克加水100毫升，配制成10%的肥皂液。2、配40℃的温开水3、用40℃温开水1000毫升加10%肥皂液10-20毫升即可。

肛管选择及润滑宜选光滑、头端及旁侧开口，软硬适度透明硅胶管对老年人及高风险人群应选择管径小稍柔软的管道肛管必须充分润滑至少润滑前端6-10厘米灌肠操作注意事项润滑并按摩肛门肛管插入的深度肛管插入的方法灌肠液流速1234先润滑并按摩肛门用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再用食指按压肛周皮肤，稍往外下方用力，使紧紧相连的肛瓣出现缝隙，再将润滑好的肛管顺着缝隙轻轻旋转插入肛门。肛管首次触碰肛门时，一般会出现强烈的应激反射，肛门紧缩，力抵肛管推进，肛管进入紧涩，引起疼痛，导致插管不成功。重复多次插肛管，肛门出现水肿，而按摩肛门及肛周，待肛管括约肌松弛后，患者抵抗感明显减轻，可一次插入成功。肛管插入的深度大量不保留灌肠7-10厘米保留灌肠15-20厘米(10-15mm)肛管排气15-18厘米插入25-30厘米？肛管插入的方法插管动作应轻柔，切勿使用暴力随患者深呼吸运动送入肛管插入遇阻力可退出肛管少许，改变方向再轻轻插入边插管边注入灌肠液可防止肛管孔被粪便堵塞灌肠液流速1000毫升16-17分钟灌完，不宜太快当灌肠液在直肠内聚积150～200ml，直肠内压力达到7．3kPa时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射使病人马上排便。灌肠时若液体流入受阻可前后旋转移动肛管或挤捏肛管；如患者感到腹胀或有便意，可告知患者是正常感受，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠筒的高度，减慢流速，或夹管，暂停灌肠30秒，再缓慢进行灌肠。灌肠过程中严密观察倾听患者主诉，如患者出现严重的腹部胀痛、心慌、气短、脉速、面色苍白、出冷汗，应立即停止灌肠，并应注意观察出入液量是否相等，注入量是否明显大于排出量或有否血性液体排出。做好舒适的护理，由于灌肠次数多，多次插入肛管，肛门易出现水肿，有肛门坠迫感，甚至产生疼痛，引起术前睡眠障碍。灌肠后需记录的内容溶液种类保留时间排出粪便的量、颜色、性状患者情况……