盘源性腰痛的诊治

|椎间盘源的诊断治疗椎间盘源性腰痛的诊断与治疗

孙秀琛

山东省文登整骨医院脊柱脊髓二科椎间盘源性腰痛概念发病机制诊断标准临床表现

治疗

|盘源性腰痛的诊断与治疗椎间盘源性下腰痛[1]

（Discogeniclowbackpain）

——椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴根性症状的疼痛

--1970年Crock提出Crock【1】1．CrockHV．Areappraisalofintervertebraldisclesions[J]．MedJAust．1970，1(20)：983-989．概念脊神经根脊神经后支窦椎神经脊膜返支灰交通支盘源性腰痛的诊治(修改)

炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环，使窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛。盘源性腰痛的诊治(修改)纤维环撕裂肉芽组织长入小关节炎神经根炎(DRG)新鲜尸体解剖图椎间盘内破裂病理改变盘源性腰痛的诊治(修改)

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services治疗方案发病机制临床表现诊断标准造影术后

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services教育患者改变不良的工作和生活习惯。避免久坐、久站、弯腰和抬重物等增加椎间盘压力的动作。卧床休息、牵引、针灸、经皮电刺激、支具、生物反馈、药物治疗和推拿按摩等。椎间盘源性腰痛患者至少要进行3个月的非手术治疗，包括非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂和物理康复程序。非手术治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services1、微创治疗2、开放手术治疗：融合手术动力稳定装置人工髓核置换术人工椎间盘置换术手术治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services●胶原酶溶核术、经皮电切吸术（APLD）

●经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiskDecompression,PLDD）

●椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）

●髓核成型术（Nucleoplasty）又称椎间盘射频消融术●椎间盘内亚甲蓝注射治疗微创治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services优点术中失血量少患者平均住院时间缩短恢复活动时间缩短。治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiskDecompression,PLDD）治疗方案发病机制临床表现诊断标准在X线或CT导引下，用18号针穿刺椎间盘，通过针导入一根细光纤维，并发射激光，将椎间盘气化，达到减小椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根的压迫的目的。

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services(1)降低盘内压，减低异常的应力刺激。(2)消除前列腺素、白细胞介素等炎症因子，毁损窦椎神经痛觉末梢。(3)激光的光生物学活性化反应。主要有温热效应、血管扩张作用、减少疼痛物质、提高免疫机能、自律神经正常化等，进而能消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。(4)改善脑脊液循环，消除周围组织炎症。应用激光行腰椎PLDD后可使腰部脑脊液及静脉循环量增加80％，加速代谢废物及炎性介质清除，从而达到病变区域消炎止痛的治疗目的PLDD作用机理治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services适用于纤维环未破裂者，且不合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。并发症：神经根损伤、血管损伤、激光辐射汽化引起周围组织的热损伤。治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services椎间盘内电热疗法（intradiscalelectrothermaltherapy，IDET）

治疗方案发病机制临床表现诊断标准将特制的热疗导索经腰背部的皮肤穿刺，进入椎间盘，沿纤维环的环状板层结构顺行，直接使热能作用于病灶。

|盘源性腰痛的诊断与治疗ServicesIDET原理通过两方面的作用产生治疗效果：一是产热导丝对病变纤维环进行加热(最高温度达90)，使其内部的胶原纤维发生重新排列，封闭已经形成的裂隙，达到缓解疼痛的目的；二是产热导丝对病变纤维环进行加热，从而破坏病变纤维环中的痛觉神经，达到缓解疼痛的目的。IDET作用机理治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗ServicesIDET的适应症主要有：(1)下腰痛3个月以上，经保守治疗效果不佳；(2)合并下肢疼痛者无神经根受压的体征；(3)CT、MRI显示无明确的椎间盘突出。治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services髓核成型术（Nucleoplasty）又称椎间盘射频消融术将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services原理：冷融切技术是用射频能量（100Hz）施加于组织，吸引大量Na+于气化棒周围，形成等离子颗粒区（plasma），该能量可同时提供Na+运动方向，这样使其获得足够能量而导致组织细胞的分子链（肽键）断裂，形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2等）。

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services适用于椎间盘造影阳性，椎间盘高度＞75%，中央型椎间盘膨出较小的盘源性腰痛患者，当纤维环还没破裂时减压的效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已经破裂则手术基本无效。对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄等则为禁忌证。周边重要的脊柱结构、髓核、纤维环、终板、脊髓和神经根等不会受到破坏，也未发现有坏死发生。此技术与其他微创技术相比具有穿刺孔更小、基本无渗血、术后即刻下地行走、无热损伤所致明显疼痛等优点。治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services椎间融合手术1.切除了疼痛源2.消除了节段的运动。开放手术治疗治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services融合方式：前路椎体间融合术（AnteriorLumbarInterbodyFusion，ALIF）后路椎体间融合术(Posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)经椎间孔椎体间融合术(Transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services治疗方案发病机制临床表现诊断标准融合术后

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services椎间植骨融合治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services非椎间植骨融合技术应酌情选用，如全椎板植骨融合、后外侧植骨融合等。治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services

其主要作用是在不融合的情况下改变脊柱节段的运动和重力传导，以改变负重形式，控制节段的不正常运动，提供较正常的负重形式，缓解“鞋内石子”效应，以减轻疼痛，预防临近节段退变。一旦正常的运动和负重形式恢复后，退变的椎间盘可自行修复。动力稳定装置（dynamicstabilization）

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services人工椎间盘移植可以恢复脊柱功能单位的运动学能力和载荷特性，即恢复椎间高度、应力传导和分布，维持椎间关节的有限运动。恢复病变椎间盘的运动学和负载功能，达到分担负荷、节段性稳定和节段性运动的目的；同时ADR可去除有损伤、炎症退变的椎间盘，减少自身免疫的来源和退变椎间盘诱发炎症的物质以缓解疼痛。人工椎间盘置换术治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services短期并发症包括：椎体骨折、假体位置不良、感染、假体脱出、术后放射性神经痛等。其中由于内植物的脱出而导致的血管、神经损伤是人工椎间盘置换最严重的并发症。远期并发症包括：假体疲劳衰竭、假体下陷、关节突关节硬化、相邻节段椎间盘病变等。治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗Services腰椎人工髓核置换术（nucleuspulposusreplacement，NPR)治疗方案发病机制临床表现诊断标准海涌,李宝俊,周建伟.腰椎人工髓核置换术的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(1):875-878.金大地,瞿东滨,陈建庭等.腰椎间盘人工髓核置换术[J].中国矫形外科杂志，2002,9（11）:1085-1087.

|盘源性腰痛的诊断与治疗ServicesNPR适应症：(1)腰椎退行性病变的慢性腰背痛患者行非手术治疗后疗效不佳者(2)椎间盘突出具有典型的放射痛，合并或者没有腰背痛的患者治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗ServicesNPR禁忌证：(1)纤维环不完整或缺损者，如果存在纤维环不完整或者缺损，就有可能导致假体术后脱出而引起相应的神经症状(2)腰椎小关节面增生、腰椎中央和外侧神经根管狭窄、腰椎不稳、腰椎脊柱畸形以及骨质疏松的患者治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗ServicesNPR并发症：(1)人工髓核脱出(2)移位(3)膨胀不全(4)椎间盘炎(5)症状难以缓解治疗方案发病机制临床表现诊断标准

|盘源性腰痛的诊断与治疗ServicesNPR为椎间盘源性腰痛提供了一种有效的治疗途径。可以保留手术节段