癌症防治关键点你如果想不得癌症你必须知道的

癌症防治关键点你如果想不得癌症你必须知道的第一页，共29页。流行病学变化癌症可防癌症可治第二页，共29页。2000年全球癌症流行病数据新发病：100０万人死亡：６２０万人现患：２２００万人2000年中国癌症流行病数据发病：１５０－２００万人死亡：１４０－１５０万人癌症已成为我国居民死因的首位第三页，共29页。中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s）顺位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*脑血管病(127.91)呼吸系统疾病(128.03)恶性肿瘤-124.062急性传染病(56.6)心脏病(115.24)恶性肿瘤(121.64)脑血管病-102.443肺结核恶性肿瘤(111.49)脑血管病(92.53)呼吸系统疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10万)

第四页，共29页。我国高发癌谱的变化趋势

（死亡率顺位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宫颈癌结直肠癌结直肠癌第五页，共29页。经年龄标化的发病率2.140.8胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌2000癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌ShibuyaK,etal.BMCCancer2002,2:37口咽部肿瘤男性胃癌肺癌肝癌肠癌乳房癌食管癌宫颈癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌女性第六页，共29页。癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向我国癌症的流行趋势第七页，共29页。流行病学变化癌症可防癌症可治第八页，共29页。1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，

延长生命1/31/31/3控制癌症的战略第九页，共29页。维护健康减少致癌性暴露

——改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程

——化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌

——肿瘤普查癌症预防三层次概念第十页，共29页。烟草食物职业与环境感染与癌性及生殖因素饮酒日光减少致癌性暴露

~改变不良生活方式~第十一页，共29页。控烟与肺癌（美国）年份成人吸烟率（％）肺癌（％）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7第十二页，共29页。曾吸烟者的肺癌死亡率研究者戒烟与年限 死亡率（OR）英国 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸烟者 14.00美国 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+

仍吸烟者 11.28第十三页，共29页。30-40%的男性癌症，60%的女性癌

症与饮食因素有关低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性

碳水化合物等植物性食物黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用饮食与癌症

第十四页，共29页。癌症的感染因素肝炎病毒 肝细胞癌人乳头状病毒 宫颈癌EB病毒 鼻咽癌中华分支血吸虫 胆管癌埃及血吸虫 膀胱鳞癌幽门螺杆菌 胃癌淋巴瘤？食管癌？第十五页，共29页。早发现，早诊断，早治疗应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。诊断性检查

健康体检癌症的筛查≠第十六页，共29页。明媛西归有感第十七页，共29页。8个国家乳癌普查材料普查组入组年龄相对危险度（95%CI）全组<50岁组HIP40~640.71(0.55~0.93)0.77(0.53~1.11)Kopparberg40~740.68(0.52~0.89)0.57(0.37~1.22)Ostergotland40~740.82(0.64~1.05)1.02(0.59~1.77)Malmo45~690.81(0.62~1.07)0.64(0.45~0.89)Stockholm40~640.80(0.53~1.22)1.01(0.51~2.02)Gothenburg40~490.86(0.54~1.37)0.95(0.31~0.96)Swedish40~740.76(0.66~0.87)0.71(0.57~0.89)Edinburgh45~640.84(0.63~1.12)0.88(0.55~1.41)Canada140~49--1.14(0.83~1.56)Canada250~590.97(0.62~1.52)--第十八页，共29页。乳腺癌筛查的效果7项50万人随机研究，>50岁女性，死亡率下降20％～30％瑞典随访15.8年，40～74岁女性死亡率下降21％（RR＝0.79)IARC（法）：50～69岁妇女死亡率下降35％USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16％TEDBC(英）：同上，40～49岁也有肯定效果米兰（意）：降低死亡率21％～23％第十九页，共29页。宫颈癌普查汇总（1958~1980）实查例数 7735,057患癌例数 10,732原位、I期癌数 7477早期癌比例（%） 69.6第二十页，共29页。不同国家宫颈癌的年龄调整发病率

（1/10万）第二十一页，共29页。从分子水平对疾病的重新认识不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗对疾病的进一步认识:分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化肿瘤部位（实体）肿瘤组织分子生物学肿瘤的基因类型第二十二页，共29页。流行病学变化癌症可防癌症可治第二十三页，共29页。癌症治疗是一种综合性治疗：１，手术治疗：对早期癌症患者治疗效果非常好．２，非手术治疗（化疗，放疗,康复治疗）发现癌症要到医院接受规范化治疗第二十四页，共29页。经验性处方药物现在和将来药D药A药C药B诊断传统药A药B药C药D综合性治疗＋合理处方药物尝试、更换确定、治疗依据不同医师的经验而有治疗差异，化费较多时间、金钱和降低生存机会依据医师的诊断而采用靶向性治疗，节约大量时间、金钱和获取较大生存机会药物的选择

应用遗传药理学的原理靶向性地选择药物第二十五页，共29页。2005ASCO热点“分子靶向治疗，分子诊断，基因学及蛋白学不再是未来的设想，而是日常作决定必不可少的组成部分。”

美国临床肿瘤协会主席 ASCO2005

第二十六页，共29页。肿瘤治疗中新的细胞/分子靶向及药物TP(胸腺嘧啶核苷磷酸化酶)激活希罗达(Xeloda,Capecitabine)抗血管生成抑制剂endostatin，沙利度胺抗血管生成RNA构成酶(Angiozyme™)抗体：bevacizumab(Avastin)，IMC-1121bVEGF酪氨酸激酶抑制剂：vatalanib,，ZD6474，CP-547，632，SU6668，SU011248EGFR抑制剂抗体：cetuximab(Erbitux)，ABX-EGF酪氨酸激酶抑制剂：geftinib(Iressa®)，erlotinib(Tarceva)，EKB-569，PD169414法尼基转移酶抑制剂L-778，123，R115777Anti-HER2/neu赫赛汀(Herceptin)基质金属蛋白酶抑制剂蛋白酶体抑制剂Anti-CD20美罗华(Rituxan®)PDGF-R抑制剂格列卫®(Glivec®)SRC激酶抑制剂Aurora激酶抑制剂MEK(信号传导)抑制剂CI-1040第二十七页，共29页。各种靶向治疗药物在中国的上市时间20002001200220032004200520062007美罗华MabThera