麻醉科主任-熊利泽课件

做一名麻醉科主任第四军医大学西京医院熊利泽主要有两点1在院长领导下工作（机关各级领导）2负责医疗、教学、科研和行政管理

一定要发挥主任的主观能动性对主任的要求院长：完成各项任务，安全本科：前途、收入、地位内容临床工作科研工作人才培养几点体会内容临床工作科研工作人才培养几点体会

医疗工作任何医院是首要工作医疗安全是最高原则本身接受过正规培训具有良好的临床思维医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式严格执行各种制度术前访视和术前讨论制度医师资格准入及排班制度交接班制度、逐级请示制度病人查对、输血及药品查对送病人回病房/术后随访制度从别人的教训中学习上海市血压心电图SPO2ETCO2病例市委书记，52岁，75Kg，高血压拟作结肠镜检查（2:30PM)拟丙泊酚麻醉下进行无创血压90/60mmHg(评估：不准）芬太尼50µg+丙泊酚25mg血压80/50mmHg(原因：？）医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2

技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式西京医院有定期培训制度病例讨论：每周三下午5PM专题讲座：每周四下午5PM读书报告：每周二下午5:30只有学习才能知道自己的不足病例讨论举例

住院总医师负责安排，主治医师以下人员轮流选择病例，并作相关准备，全体人员参加气管最狭窄处D＝4.1mm问题去了多家医院不敢给麻醉？能快速诱导插管吗？能插多粗的气管导管？类似病例如何去考虑？一例孕33-3周并卵巢肿瘤破裂患者的麻醉处理第四军医大学西京医院麻醉科王强病例医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式

检查督促英国：SeniorOrganizer西京医院：主任及住院总巡视发现问题、解决问题（旁观者清）医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式椎管内麻醉后低血压处理

用血管活性药？扩容治疗？答案：1.血管活性药

2.扩容治疗

3.两者联合治疗

您怎样决定？术中大出血要积极处理

错误：外科医师的问题？考虑病人的最终结果！

输液多少、肝肾功！先考虑最常见的原因！！男，5岁，面部肿瘤病例男，41岁，肝血管瘤手术麻醉诱导：所有药注射完毕病人仍清醒，呼吸正常发现：所有药物注射皮下WHY没有早发现，能避免吗？例：硬膜外胆囊手术交感神经副交感神经（迷走）HR△迷走亢进（探查）△交感阻滞（麻醉）治疗：△阿托品△β－受体激动剂应该注意每个医师有正常的思维每个医师行事形为正常主任能够了解下属动态

尽管这是不可能的内容临床工作科研工作人才培养几点体会科研工作能力的象征医院中的地位科研促进思考

科研工作任何未解决的问题都可以作为题目选题和设计最好是思维依赖性一定要具有实事求是的科学态度神经刺激器引导下的神经阻滞有什么好处？镇静下操作？什么镇静剂？怎样使用它？

用数据证明！我们如何做科研？

掌握的实验技能有限

我们如何做科研？

繁忙的临床工作15500例麻醉/年200例ICU病人/年11500例疼痛病人/年手术室24h开放、连台至12点手术多长、麻醉多久怎么办？临床优势大量病例临床难题国际公认的动物模型：

局灶脑缺血大鼠模型脊髓缺血大白兔模型评估方法或指标简便、实用

神经行为学评估（计分法）脑梗死容积大小－－TTC染色正常神经元计数－－HE染色脊髓缺血病理学观察(HE染色)TarlovCriteria：4TarlovCriteria：0选择研究切入点？经常有病的人寿命长身体“好”的人常猝死“缺血耐受”现象的启示高压氧氧自由基脑和脊髓缺血耐受？预处理思路高压氧预处理条件2.5ATA100%O21h/d3d/5dDongHL,etal.Anesthesiology,2002（IF=3.381）

DMTU(自由基清除剂)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基NieH,etal.JCerebBloodFlowMetab2005临床遇到的问题颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿HBO预处理对这类病人有效吗？与骨科合作观察90例颈椎手术病人透明单人氧舱HBO预处理对颈椎手术的效果HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿术后1月和1年的随访观察，HBO预处理有助于脊髓功能的恢复课题来自临床成果用于临床临床发现问题继续进行研究成功的第一步问题：HBO并非普及更简便方法：吸氧？自由基缺血耐受形成高压氧预处理长时高浓度吸氧？结果

ADZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108ZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108自由基的作用异氟醚?最常用的吸入麻醉药！西京医院6000例/年如有预处理效应……!XiongL,etal.AnesthAnalg2003;96:233-7

中国占据绝对优势的是什么？

中国特色－－中医电针预处理?鲜明的中国特色使用方便、安全价格便宜、宜于推广电针刺激穴位

百会穴050200*100150250300350ControlISOEAXiongL,etal.ChinMedJ,2003;116(1):108-111InfarctVolume(mm3)三种电流强度间无统计学差异

1mA、2mA和3mA三种波形间有明显统计学差异

疏密波、连续波和间断波各频率间有明显统计学差异

2/15Hz及2Hz效果好高频率100Hz无作用电针阿片镇痛缺血耐受？是不是阿片受体?

纳络酮的阻断作用何种阿片受体？

δ阿片受体拮抗剂可阻断

κ阿片受体拮抗剂不能阻断*重复电针灸预处理脑保护效应！

靶组织

δ受体？重复电针灸预处理脑保护效应！

靶组织

δ受体！内源性阿片肽脑啡肽电针预处理延迟脑保护效应

脑啡肽早期脑保护效应

靶组织

腺苷受体

腺苷

δ受体HSP70KATP通道单次重复EA预处理的部分机制SCI收录期刊发表的论文

JCerebBloodFlowMetab,2005IF=5.673Anesthesiology,2002;96(4):907-912.IF=4.055AneshAnalg,2003;96:233-237

IF=2.180NeurosciLett,2005;381:158-162IF=2.019CanJAnesth,2004;51(3):258-263IF=1.208CanJAnesth,2006;53(2)

IF=1.208ChinMedJ,2003;116(1):108-111

IF=0.459ChinMedJ,2003;116(9):1382-1385IF=0.459ChinMedJ,2000;113(9):836-839IF=0.459课题（2000年～）国家自然科学基金8项国家卫生部基金1项军队医药卫生基金3项陕西省科研基金6项学术地位1998年赴日本山口大学学习动物模型2003年10月受邀赴日本第23届日本临床麻醉学年会作专题讲座：

Preconditioningandischemictoleranceincentralnervoussystem

本实验研究综述

意大利麻醉学杂志

ActaAnaesthItalica2005;56:182-200临床科研思路

从临床实践中选题－科研敏感性

及时把握文献背景－课题先进性充分利用现有条件－实践可行性科研内容临床工作科研工作人才培养几点体会思路以学术发展和提高学科知名度为重要任务以学科发展吸引优秀人才和培养人才以人才培养提高临床麻醉水平

临床为本，科研强科关于人才科室工作关键靠人才人才是培养出来的！要给培养和学习机会要注意分层次培养！关于人才梯队“油”会被炸干吗？职称和年龄会减少斗志科室不可能永远靠几个人创造和活力来自于年轻人能力的培养去机场接人（例）与病人交流能力说服力与表达力地位（1）曾经是全国讨论的问题地位不是吵架得来的靠工作、素质和成绩主任的地位至关重要地位（2）麻醉科的业务要全面

临床麻醉、ICU和疼痛治疗积极参与全院的业务活动要有不亚于外科的经济收入麻醉与外科的矛盾客观存在目标一致有理有节相互体谅主任要思考问题（举例）容量治疗用胶体还是晶体？用贺斯还是万汶？诱导用药：丙泊酚+芬太尼+万可松硬外辅助用药：氟杜、杜非？困难气道：纤维支气管镜神经阻滞：神经刺激器院内影响力主动积极完成各项任务多与院领导和机关沟通尽量多地掌控医疗资源善于抓住宣传麻醉机会规模效应西京医院学术现场会

全院共9个科室发言

国家级重点学科

消化内科、骨科、皮肤科、心脏外科全军专科技术中心

耳鼻喉科、心脏内科、整形外科陕西省重点医学学科

肝胆外科、麻醉科麻醉精品讲座守护无影灯下的生命－候丽宏、陈绍洋走进麻醉的科学时代－汪晨“不痛”并“快乐着”－孙炎芫和您共创无痛世界－计根林让生命之花重新绽放－白晓光