年脑卒中大会课件

首都医科大学宣武医院神经内科贾建平中国“脑卒中”愈演愈烈《2009中国卫生统计年鉴》患病率/1000人中国脑卒中患病率1210642801993199820032008中国脑卒中死亡率死亡率/10万人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年递增中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高EuropeanHeartJournal(2012)33,213–220患病人数（万）卒中最新流调结果表明我国脑卒中患者已达到1160万。城市居民脑卒中死亡率126.3/10万人，农村152.1/10万人。卒中死亡率/10万人2010中国心血管病报告中国卒中防治，任重道远高发病率高死亡率高医疗费用如何提高卒中防治水平是中国医师面临的巨大挑战……国外经验：

遵循指南，降低卒中死亡率研究显示，卒中患者的存活率和治疗效果与治疗时对指南的依从度直接相关，提高指南依从度可显著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依从性，数值越高即对指南的依从度越低NC＜5NC≥5P＜0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100时间（天）Stroke.2002;33:1341-1347PHAROS项目介绍ThepromotingprojectforChinaNeurologist’sstrokestandardizedtreatment中国神经内科医师脑卒中规范化治疗推动项目指引中国脑卒中规范化治疗前进的方向中国医师协会神经内科医师分会发起并主办PHAROS项目主办单位研究目的主要：了解目前中国神经内科医师对脑卒中规范化治疗的认知情况

通过医师教育，促进中国神经内科医师对规范化治疗的认知次要：了解规范化治疗的实施情况

了解规范化治疗对不同级别、地区医院指导作用的差异性

了解规范化治疗对不同职称、学历、工作年限医生影响的差异性基于临床实践与规范化治疗之间存在着较大的鸿沟。现在国内还没有关于卒中标准化治疗状况的调查，中国医师协会神经内科医师分会特发起《中国神经内科医师脑卒中规范化治疗推动项目》，旨在——研究意义1提高我国医生对脑卒中规范化治疗的认识2促进脑卒中规范化治疗在临床实践的有效执行3缩小指南与实践的差距4促进我国脑卒中医疗事业的发展入选标准/排除标准*入选标准:

◆三甲/二甲医院神经内科执业医师或者社区医院全科医生。

其中三甲150家；二甲400家；社区750家。*排除标准：

◆不愿意参加此次调查者及填写表格不合格者计划调查对象Ⅰ.三甲/二甲医院神经内科执业医师或者社区医院全科医生Ⅱ.计划入选三甲150

家；二甲

400家；社区750家【中国医师协会1300多家主要会员单位神经内科医师约5000名】【三甲医院1500名；二甲医院2000名；社区医院1500名】已回收的各省份有效CRF分布图1-1已录入统计的有效CRF在各省份的分布自2011-8-3日起预计调查问卷5000份。自2011-9-14至2012-4-13日共收到29省问卷5000份回收率为100.0%，有效率为98.9%，即n有效=4947份实际统计的CRF（份）一般状况01缺血性脑卒中急性期情况02二级预防03一级预防04PHAROS结果解读受访医师基本信息n=4739，其中60.1%为神内科医师，39.9%为全科职业医师，在神内科医师主要集中在本硕学历的住院医师、主治医师以及副主任医师；而全科职业医师主要集中在本科学历的主治医师。医师整体认知情况在PHAROS调查问卷中随机抽取25个问题，设每题为4分，统计4796名医师对总分100分的问卷不及格（＜60分）、及格（60分-79分）和优秀（≥80分）的情况分布65.9%医师认知度不及格*一般状况01缺血性脑卒中急性期情况02二级预防03一级预防04PHAROS结果解读单纯性高血压患者血压理想值应<140/90mmHg完全认同度仅44.9%，即55.1%医师认知与指南有差距中国卒中一级预防指南2010.中华神经科杂志，2011：44降压目标：普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg，伴有糖尿病或肾病患者最好降＜130/80mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）。指南*专科医师好于全科医师的认知情况

（47.6%vs42.5%,P＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=22.801，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对单纯性高血压患者血压控制的理想值的认知频数分布的差别有统计学意义。<140/90mmHg<140/85mmHg<130/80mmHg*<130/90mmHg单纯性高血压患者血压理想值应<140/90mmHg伴糖尿病或肾病的高血压患者

血压理想值应<130/80mmHg完全认同度仅52.0%，即48.0%医师认知与指南有差距中国卒中一级预防指南2010.中华神经科杂志，2011：44降压目标：普通高血压患者应将血压降至＜140/90mmHg，伴有糖尿病或肾病患者最好降至＜130/80mmHg（Ⅰ级推荐，A级证据）。指南*专科医师好于全科医师的认知情况

（54.0%vs49.5%,p＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=33.345，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对伴糖尿病或肾病的高血压患者血压控制的理想值的认知频数分布的差别有统计学意义。<130/80mmHg<140/90mmHg<125/80mmHg*<130/90mmHg伴糖尿病或肾病的高血压患者血压理想值应<130/80mmHg存在卒中高危风险的非血管性房颤患者

应使用华法林完全认同度55.6%，即44.4%医师认知与指南有差距中国卒中一级预防指南2010.中华神经科杂志，2011：44除禁忌证外，有任何一种高危险因素或≥2种中危险因素的心房颤动患者，应选择华法林抗凝治疗（INR控制在2.0~3.0）（Ⅰ级推荐，A级证据）。指南*专科医师好于全科医师的认知情况

（63.7%vs43.9%,p＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=215.289，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对存在卒中高危风险的非血管性房颤患者药物治疗的认知频数分布的差别有统计学意义。华法林阿司匹林氯吡格雷*其他存在卒中高危风险的非血管性房颤患者应使用华法林CHADS2评分59.1%充血性心衰91.5%高血压32.7%年龄＞75岁91.6%糖尿病92.0%既往卒中或TIA对CHADS2总分完全认同度仅26.5%对CHADS2危险因素个数完全认同度仅36.4%对危险因素中年龄＞75岁的认知度仅32.7%Stroke2011,42:517-584.指南专科医师好于全科医师的认知情况

（39.6%vs32.3%,p＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=38.148，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对CHADS2评分危险因素数量的认知频数分布的差别有统计学意义。7个6个5个*4个CHADS2评分包含几个危险因素？一般状况01缺血性脑卒中急性期情况02二级预防03一级预防04PHAROS结果解读脑卒中急性期指发病后2周内总体认同度差仅有29.8%，即70.2%医师认知与指南有差距中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010：43急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。指南*溶栓治疗的血压应＜180/100mmHg完全认同度44.9%中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010：43低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。推荐意见：①准备溶栓者，应使收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。指南*缺血性卒中急性期患者采用抗血小板治疗

认知度高

完全认同度高达96.2%*缺血性卒中患者急性期抗血小板治疗

阿司匹林为首选完全认同度高达86.2%中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010：43对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。指南*一般状况01缺血性脑卒中急性期情况02二级预防03一级预防04PHAROS结果解读急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者

应选择阿司匹林治疗中国缺血性脑卒中和短暂缺血性发作二级预防指南2010.中华神经科杂志,2010：43完全认同度达53.3%，即46.7%医师认知与指南有差距推荐意见：①急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为75～325mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。指南*全科医师好于专科医师的认知情况

（54.8%vs51.7%,p＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=46.237，p＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者药物选择的认知频数分布的差别有统计学意义。阿司匹林华法林氯吡格雷*其他急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA患者应选择阿司匹林治疗缺血性卒中合并糖尿病患者HbA1c应＜6.5%完全认同度42.6%，即57.4%医师认知与指南有差距中国缺血性脑卒中和短暂缺血性发作二级预防指南2010.中华神经科杂志,2010：43推荐意见：①糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1C＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（增加病死率，Ⅰ级推荐，A级证据）。指南*专科医师好于全科医师的认知情况

（43.2%vs41.8%,p＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=12.009，p=0.002＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对伴糖尿病的缺血性脑卒中患者的血糖控制的靶目标值的认知频数分布的差别有统计学意义。HbA1c<6.5%HbA1c<6.0%HbA1c<7.0%*缺血性卒中合并糖尿病患者HbA1c应＜6.5%伴高血压的缺血性卒中患者

血压理想值为≤130/80mmHg完全认同度仅37.3%中国缺血性脑卒中和短暂缺血性发作二级预防指南2010.中华神经科杂志,2010：43在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。指南*全科医师好于专科医师的认知情况

（37.9%vs37.1%,p＜0.05）神内科医师全科医师结论：χ2=10.131，p=0.006＜0.05，尚可认为神内科医师与全科医师对伴高血压的缺血性脑卒中患者的血压控制理想值的认知频数分布的差别有统计学意义。≤130/80mmHg≤140/90mmHg≤135/85mmHg*伴高血压的缺血性卒中患者血压理想值为≤130/80mmHg70%-99%狭窄程度应行颈动脉内膜剥脱术治疗中国缺血性脑卒中和短暂缺血性发作二级预防指南2010.中华神经科杂志,2010：