5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

5例主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会吕锡琼西玉林市红十字会医院心内科，广西玉林537000)［摘要的结例腹主动脉瘤腔内隔绝术病例的术前中后护经验法对诊断为腹主动脉瘤并行主动脉瘤腔内隔绝术的例患者的护理进行回顾性析果组患者顺利通过手术危险期重并发症发生治出院论好充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情，严防并发症发生是手术成功的关键。［关键词］腹主动脉瘤；腔内隔绝术；护理腹主动脉瘤是指腹主动脉的局段性扩张，当扩张的腹主动脉的直径超过正常腹主动脉的.5倍时，即称为腹主动脉瘤发率为，所有动脉瘤的第一位。本病以腹主动脉局限性、永久性异常扩张膨出、增长扭曲为特点。本病凶险，如不治疗内死亡，即使度过危险期个后死亡率为90%。目前治疗上主要有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和带膜支架血管腔内隔绝术3种守疗效内隔绝术的目的是消除动脉瘤腔内的血液循环降或消除腔内的压力防止瘤体进一步增大或破裂于腔内隔绝术创伤小、相对安全、恢复块，已成为腹主动脉瘤的首选方法。我院从2009年3~2011年月例主动脉瘤实行了腔内隔绝术，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。1临资料1.1一资料：本组共5例，均为男性，年龄岁，平均±）岁。临床表现胸痛1例，腹痛伴腹部包块4例，均有高血压、动脉粥样硬化史例有冠状动脉支架植入史。术前经腹部B超CTA及DSA血管造影检查明确诊断，均为肾下型。瘤体直4.6~8.0cm。1.2手方法：手术在导管室完成，给予患者插管全身麻醉成功后，常规消毒铺巾切开显露双侧股动脉带套固定，穿刺左股动脉，置入6F动脉鞘，鞘内注入少量肝素盐水抗凝，送入带刻度的6猪巴造影管至L1椎水平行腹主脉造影，确定病变部位，测量距离，选择支架的类型和规格身素后右股动脉沿加硬导丝送入腹主动脉人工血管带膜支架主体到达腹主动脉预定部位释放左股动脉置入髂腿支架然后完全释放主体支架同侧腿后接髂腿支架用囊分扩张双侧分支支架次造影双侧肾动脉及双侧髂动脉血流通畅，未见内漏，提示支架植入成功。予切口缝合、敷料包扎。术毕，平车返回CCU监护室。1.3结例者均成实施了腹主动脉瘤腔内隔绝术例术后出现体升高38.1℃切口无红肿、疼痛，无尿频、尿急、尿痛，考虑为植入支架异物反应，经抗炎，补液等治疗后好转。例术后第2天现嗜睡状态，头颅CT未脑梗死及脑出血，考虑与药物镇静有关，不排除腔梗的可能，经对症处理后，第4天神志完全清醒。2护2.1术护理2.1.1心疏导：由于主动脉瘤患者多数高龄患者，合并症较多，身体抵抗力及对手术的耐受力降低，且腹主动脉瘤手术风险大用高，患者和家属心理负担重，担忧手术是否能成功、是否出现并发症等。护理人员应耐心解释手术的必要性瘤裂的危险性、手术的过程有能出现的不适及功的案例得患者及家属的理解与合作最佳状态迎接手术。2.1.2全评估病情：解患者全身情况，对于瘤体较大或疼痛严重的腹主动脉瘤患者，要警惕有随时破裂的危险压增加和血压波动过大将会导致动脉瘤破裂而危及生命患者卧床休息，避免增大腹压的运动，如剧烈咳嗽、排便用力、剧烈运动，应注意保护腹部，避免受到撞击。可给予硝普钠和β阻滞剂将血压控制在(90~130)/(60~90)mm（1mm

Hg=0.13332.1.3观双下肢血运主动脉瘤者常伴有附壁血栓形成造管腔狭窄术前术、术后均可有血栓脱落而出现下肢缺血症状，应注意观察下肢血运皮肤的颜色温、感觉、运动及足背动脉搏动情况。避免对下肢动静脉进行有创性操作。2.1.4术准备：该手在全身麻醉下进行，手术风险大。除了进行常规的实验室检查、备皮、碘试外，指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺部感染的发生。嘱患者术前禁食6h［知库同型血；涉的科室多，术前相人员应邀全院会，制定手术方案，充分做好各种应急准备，麻醉科、血管外科、放射科、输血科互相配合，医务科、护理部给予全力支持。2.2术配合与监护：做好解释工作，消除患者顾虑。给予监护输氧，行锁骨下静穿刺，建立静脉通路便用药和抢救在全身麻醉下无痛留置尿管。备齐急救药品和器材观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度及有创压变化，注意患者的面色、呼吸、尿量、麻醉深度。术中瘤体破裂大出血亡极高最好的办法是预防破裂术血压调控是成功的关键，使血压维持在mmHg，架投放时，收缩压应控制在70~100Hg，防止高速血流冲击支架释放困难或移位。2.3术护理2.3.1一护理：全身醉清醒肛门排气后可进食，以易消化食物为主，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄少肾的损害为股动脉切开防出血者不宜过早活动，需平卧24~48，可指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体动按摩。2.3.2生体征监测与理：持续心电、血压、指脉氧监测~5，做好记录，发现异常及时报告。维持血压稳定，使血压调控(90~110)/(60~70)mmHg，压过高易造成支架移位或内漏，血压过低容易导致肾缺血、下肢瘫痪等。2.3.3感预防及护理观察患者体温情况，手术切口有无渗血、红肿，肺部有无啰音，血常规白细胞有无增高术常规应用抗菌药3~5管应尽早拔除护2次。2.3.4并症的观察与理：①术后内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，这种内漏原因主要来自复合体近端与AAA颈主动脉壁之间的裂\复体远端与主动脉壁间的返流等造成4发的部位分Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅣ、Ⅴ型，有些内漏无临床症状和体征，本组患者经B超CTA检查证实无内漏发生。②瘤体破裂是严重的并发症，原因为持续的各型内漏存在，使得瘤内压力增高，要强调术后随访，时间为1、、和个，以后每年1次及早发现迟发型内漏腹主动脉瘤有可能波及肾动脉性肾功能衰竭亦是最常见的并发症之一，常于术后内发生［意察血压、尿量、尿色，尿量过少予补液，定期查肾功能。④支架移位是迟发的并发症，表现为支架向下活动，主要原因为支架的长期刺激，应加强随访。此外，还应注意双下肢血运情况；观察肠缺血坏死症状：如腹胀、腹痛、腹膜刺激征，听诊肠蠕动，注意大便性状。2.3.5出指导：嘱患出院后注意休息，保持心情舒畅，避免剧烈运动；低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果持大便通畅可能引起腹压增高的各种因素期律用降压药，保持血压在正常范围内。戒烟酒，定期复查。3小腹主动脉瘤腔内隔绝术是近年来开展的微创技术安全有效的可替代开胸手术减轻患者痛苦。该手术是在全身麻醉下操作，手术难度大，风险系数高。做好充分的术前准备，术中密切配合加术后监护制相应的护理措施，预防各种并发症，使患者顺利渡过围手术期；重视术后随访，观察动脉瘤是否完全隔绝、有无内漏的发生，提高患者生存率。随着临床经验的积累，笔者相信与之相适应的护理措施也在不断完善。4参文献

［］燕君，秀芳，杨继.入治疗护理学［］北：人民军医出版社20