循环系统常见症状护理课件

第三章循环系统疾病病人的护理概述:循环系统的结构功能1第三章循环系统疾病1心脏在体表的投视T5-8椎体前方、胸骨体2-6肋软骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右2心脏在体表的投视T5-8椎体前方、2334455667788心脏的大体形态圆锥形偏、斜、旋9心脏的大体形态圆锥形91010心脏的内部构成房、室瓣膜11心脏的内部构成房、室11121213131414151516161717与心脏相连的大血管18与心脏相连的大血管18大、小循环19大、小循环192020心脏的营养血管21心脏的营养血管21二、循环系统疾病的诊断

1.病因诊断

2.病理解剖诊断

3.病理生理诊断22二、循环系统疾病的诊断22三、护理评估（一）病史

1．患病及治疗经过

2．心理社会资料

3．生活史及家族史

23三、护理评估23

（二）身体评估

1．生命体征

2．一般状态

3．胸部检查

4．心脏检查

5．腹部检查

6．周围血管检查24（二）身体评估24

（三）实验室及其他检查

1．血液检查

2．心电图检查

3．动态心电图

4．心电图运动试验

5．超声心动图

6．选择性心血管造影术

7．气囊漂浮导管检查术

8．经食管电生理检查

25（三）实验室及其他检查25

第一节常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难1.概念：是病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。最常见的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常见于高血压病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病等26第一节常见症状体征的护理262.表现形式劳力性呼吸困难：最早出现，最轻的一种。夜间阵发性呼吸困难：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水肿272.表现形式271.劳力性呼吸困难：exertional

dyspnea心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型281.劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点：心源性呼吸困特点：睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困难类型29特点：急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸困难类特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困难类型30特点：心衰3.端坐呼吸：心源性呼吸困难类型30

（1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，何种方法可使呼吸困难减轻。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状。心源性呼吸困难护理评估31（1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展（2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的改变，意识状况，面容与表情，体位，皮肤粘膜有无水肿、发绀，颈静脉充盈程度等。两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。有无心率、心律、心音的改变。（3）实验室及其他检查：SaO2，血气分析，X线等。心源性呼吸困难护理评估32（2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的3.常见护理诊断（1）活动无耐力与组织供氧不足有关。（2）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。333.常见护理诊断33

4.护理措施（1）气体交换受损

1)休息与体位

2)给氧

3)密切观察病情变化

4)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止诱发急性肺水肿。344.护理措施34

（2）活动无耐力

1）协助日常生活：协助和指导病人生活自理

2）活动训练根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。活动中出现明显疲乏、心前区不适、呼吸困难、面色苍白时，应停止活动，就地休息

3）出院指导35（2）活动无耐力35二、心源性水肿由于心功能不全引起体循环静脉淤血致使机体组织间隙有过多液体积聚。36二、心源性水肿36

主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。导致水肿的原因是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起的钠和水的潴留。此外，水钠潴留和静脉淤血致使毛细血管压升高，组织液回吸收减少而发生水肿。发生机制心源性水肿

37主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包水肿特点心源性水肿

水肿从下垂部位开始，以脚踝内侧，胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。重者出现胸水、腹水。凹陷性水肿38水肿特点心源性水肿水肿从下垂部位开始，以脚踝内侧，胫39394040（1）病史既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系。询问病人的饮水量及摄盐量等。治疗方法及效果。心源性水肿护理评估41（1）病史既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、（2）身体评估体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有无胸水征、腹水征。水肿部位长期受压易致皮肤溃烂、水肿液外渗、软组织坏死形成压疮。（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症及电解质紊乱。心源性水肿护理评估42（2）身体评估体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有常见护理诊断（1）体液过多与钠、水潴留、低蛋白血症有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。43常见护理诊断433.护理措施及依据(1)体液过多

1)休息与体位

2)饮食护理：低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐，适当限制液体摄入量。

3)病情监测：定期测体重，必要时记录24h液体出入量。

4)用药护理：观察利尿剂的疗效及副作用。443.护理措施及依据44(2)有皮肤完整性受损的危险

1)保护皮肤：清洁皮肤，避免受伤，防止压疮及烫伤，衣被要柔软、平整、干燥。

2)观察皮肤情况

3)发生压疮，按压疮进行护理。45(2)有皮肤完整性受损的危险45三、心悸

1.定义：是指病人自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心率加快时，感心脏跳动不适心率缓慢时，感心跳搏动有力46三、心悸462.原因：心律失常（1）生理性：剧烈运动、情绪激动等刺激性饮食药物：肾上腺素类、阿托品、氨茶碱（2）病理性心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全甲亢、高热、贫血472.原因：心律失常473.护理评估：病史：心脏病和内分泌、贫血病史，诱发因素。发作频率、性质、持续时间和程度，有无心前区疼痛、出冷汗、极度乏力、意识丧失等伴随症状身体评估：发作时脉搏、心律、呼吸、血压的变化，心悸对其日常生活及自理能力的影响辅助检查：心电图、动态心电图483.护理评估：484.护理诊断焦虑：与心悸发作时心前区不适有关5.护理措施严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化；休息、情绪稳定避免摄入剌激性食物、饮料、限制烟酒；消除焦虑情绪；介绍相关知识遵医嘱给予病人药物治疗心理-社会支持494.护理诊断49四、心源性晕厥

1.定义：由于心排血量突然骤减、中断引起一过性脑缺血、缺氧，所致的短暂意识丧失。伴发房室传导阻滞的心源性晕厥又称阿-斯综合征50四、心源性晕厥502.原因：①心律失常：阵发性心动过速、室颤、心跳骤停、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等②心脏瓣膜病：严重主动脉瓣狭窄③心肌梗死④肥厚型梗阻性心肌病⑤其他：左房粘液瘤、心脏压塞、二尖瓣脱垂

512.原因：513.表现：一般脑血流中断2~4s即可产生黑朦；中断5~10s可出现意识丧失；超过15s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。523.表现：524.护理评估病史：器质性心脏病或其他病史，诱因及先兆。发作急缓、频率、持续时间及与姿势或活动的关系身体评估：意识状态及生命体征，有无心律失常、心脏杂音及伴随症状辅助检查：心电图、动态心电图5.常用护理诊断：有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关

534.护理评估536.护理措施及依据

(1)休息与活动发作频繁应卧床休息，加强生活护理。避免单独外出，防止意外。

(2)避免诱因避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。546.护理措施及依据54(3)治疗配合给予抗心律失常的药物：注意疗效及不良反应人工心脏起搏治疗：安装后取适当卧位，避免用力，并保持穿刺部位的清洁有手术指征时尽早接受手术：如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄55(3)治疗配合55

第三章循环系统疾病病人的护理概述:循环系统的结构功能56第三章循环系统疾病1心脏在体表的投视T5-8椎体前方、胸骨体2-6肋软骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右57心脏在体表的投视T5-8椎体前方、2583594605616627638心脏的大体形态圆锥形偏、斜、旋64心脏的大体形态圆锥形96510心脏的内部构成房、室瓣膜66心脏的内部构成房、室11671268136914701571167217与心脏相连的大血管73与心脏相连的大血管18大、小循环74大、小循环197520心脏的营养血管76心脏的营养血管21二、循环系统疾病的诊断

1.病因诊断

2.病理解剖诊断

3.病理生理诊断77二、循环系统疾病的诊断22三、护理评估（一）病史

1．患病及治疗经过

2．心理社会资料

3．生活史及家族史

78三、护理评估23

（二）身体评估

1．生命体征

2．一般状态

3．胸部检查

4．心脏检查

5．腹部检查

6．周围血管检查79（二）身体评估24

（三）实验室及其他检查

1．血液检查

2．心电图检查

3．动态心电图

4．心电图运动试验

5．超声心动图

6．选择性心血管造影术

7．气囊漂浮导管检查术

8．经食管电生理检查

80（三）实验室及其他检查25

第一节常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难1.概念：是病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。最常见的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常见于高血压病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病等81第一节常见症状体征的护理262.表现形式劳力性呼吸困难：最早出现，最轻的一种。夜间阵发性呼吸困难：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水肿822.表现形式271.劳力性呼吸困难：exertional

dyspnea心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型831.劳力性呼吸困难：心功能不全早期特点：心源性呼吸困特点：睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困难类型84特点：急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸困难类特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困难类型85特点：心衰3.端坐呼吸：心源性呼吸困难类型30

（1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，何种方法可使呼吸困难减轻。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状。心源性呼吸困难护理评估86（1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展（2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的改变，意识状况，面容与表情，体位，皮肤粘膜有无水肿、发绀，颈静脉充盈程度等。两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。有无心率、心律、心音的改变。（3）实验室及其他检查：SaO2，血气分析，X线等。心源性呼吸困难护理评估87（2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的3.常见护理诊断（1）活动无耐力与组织供氧不足有关。（2）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。883.常见护理诊断33

4.护理措施（1）气体交换受损

1)休息与体位

2)给氧

3)密切观察病情变化

4)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止诱发急性肺水肿。894.护理措施34

（2）活动无耐力

1）协助日常生活：协助和指导病人生活自理

2）活动训练根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。活动中出现明显疲乏、心前区不适、呼吸困难、面色苍白时，应停止活动，就地休息

3）出院指导90（2）活动无耐力35二、心源性水肿由于心功能不全引起体循环静脉淤血致使机体组织间隙有过多液体积聚。91二、心源性水肿36

主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。导致水肿的原因是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起的钠和水的潴留。此外，水钠潴留和静脉淤血致使毛细血管压升高，组织液回吸收减少而发生水肿。发生机制心源性水肿

92主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包水肿特点心源性水肿

水肿从下垂部位开始，以脚踝内侧，胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。重者出现胸水、腹水。凹陷性水肿93水肿特点心源性水肿水肿从下垂部位开始，以脚踝内侧，胫94399540（1）病史既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系。询问病人的饮水量及摄盐量等。治疗方法及效果。心源性水肿护理评估96（1）病史既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、（2）身体评估体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有无胸水征、腹水征。水肿部位长期受压易致皮肤溃烂、水肿液外渗、软组织坏死形成压疮。（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症及电解质紊乱。心源性水肿护理评估97（2）身体评估体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有常见护理诊断（1）体液过多与钠、水潴留、低蛋白血症有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。98常见护理诊断433.护理措施及依据(1)体液过多

1)休息与体位

2)饮食护理：低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐，适当限制液体摄入量。

3)病情监测：定期测体重，必要时记录24h液体出入量。

4)用药护理：观察利尿剂的疗效及副作用。993.护理措施及依据44(2)有皮肤完整性受损的危险

1)保护皮肤：清洁皮肤，避免受伤，防止压疮及烫伤，衣被要柔软、平整、干燥。

2)观察皮肤情况

3)发生压疮，按压疮进行护理。100(2)有皮肤完整性受损的危险45三、心悸

1.定义：是指病人自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心率加快时，感心脏跳动不适心率缓慢时，感心跳搏动有力101三、心悸462.原因：心律失常（1）生理性：剧烈运动、情绪激动等刺激性饮食药物：肾上腺素类、阿托品、氨茶碱（2）病理性心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全甲亢、高热、贫血1022.原因：心律失常473.护理评估：病史：心脏病和内分泌、贫血病史，诱发因素。发作频率、性质、持续时间和程度，有无心前区疼痛、出冷汗、极度乏力、意识丧失等伴随症状身体评估：发作时脉搏、心律、呼吸、血压的变化，心悸对其日常生活及自理能力的影响辅助检查：心电图、动态心电图1033.护理