骨科临床检查课件

临床检查法骨科临床检查的意义

获得客观体征的手段

临床诊断的重要步骤

检查注意事项

光线充足，温度适宜

详细病史，有的放矢

解剖基础，手到心到

双侧对比，先健后患骨科临床检查法视诊叩诊动诊触诊听诊量诊骨科查体的方法压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块触诊骨科临床检查法局部触诊病变范围，深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感、浮髌试验

叩击痛Tinel征

是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位.叩诊主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验动诊骨科临床检查法长度周径轴线量诊量诊-长度项目方法躯干颅顶—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）—内踝尖股骨大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁胫骨膝关节内侧缝—内踝间腓骨腓骨小头—外踝量诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-15o提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间

大腿（小腿）周径测量：髌上（下）10-15cm处测量或髌上一横掌。

肿物周径：经过肿物最肿处测量。

肌萎缩时肢体周径测量：

取肌腹部测量量诊-周径检查骨科临床检查法颈部检查骨科临床检查法骨科临床检查法颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢臂丛神经牵拉试验

1．臂丛神经牵拉试验：

此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。椎间孔挤压试验：

让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显椎间孔挤压试验胸腰椎检查从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间骨科临床检查法项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出胸腰椎特殊试验托马斯(Thomas）征：

又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。

正常异常ThomasSign（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系骨科临床检查法髋关节检查骨科临床检查法

髋部常见病的好发年龄

年龄(岁)常见疾病

0-2

先天性髋脱位

2-5

髋关节结核

5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎

10-20

股骨头骨骺滑脱

20-50创伤或炎症性关节炎

>50骨性关节炎或骨折骨科临床检查法外形变化：臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）项目方法及意义单足站立试验臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位髋关节特殊试验单足站立试验正常异常Allis征大粗隆髂前上棘连线膝关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法

站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张骨科临床检查法膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验膝关节压痛点骨科临床检查法mcmurray征

McMurray征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸，屈患膝．若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝．判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂．当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。但也有人认为不确实．屈膝至90度有疼痛和弹响时，示半月板中央破裂．伸膝至0度左右有疼痛和弹响时，可考虑前角破裂，但对此点仍有异议．一般可借本检查对本病作出诊断，正确率高的可达到82～98％，有报告经关节镜核实的诊断正确率为72～89％不等。McMurray试验抽屉试验内外加压试验其它关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎肘后三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎Dugas征Finkel-Stein试验Finkel-Stein试验：阳性者见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，具体做法为握拳腕部尺偏，拇指埋于拳内，桡骨茎突处疼痛。

骨科临床检查法肘关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法外形：伸直位，前臂旋前时呈直线，前臂旋后时，外翻10～15°（携物角）外翻角改变→畸形：肘内翻；肘外翻肘关节

异常携物角＜10°

，肘内翻携物角＞15°，肘外翻肘后三角三点关系：三点一线、等腰三角骨科临床检查法腕及手部检查手的功能位随时可以发挥最大功能的位置。腕背伸20-25°，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈，其它手指略分开，掌指关节和指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指关节的屈曲位置较一致。骨科临床检查法骨科临床检查法手的功能位腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝提睾反射神经系统查体桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射（radioperiostealreflex），被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5~6节。肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射桡骨骨膜反射锥体束征为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。神经系统查体1.巴宾斯基征Babinski征患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤等。

2.Oppenheim征医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

3.Gorden征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

4.Chaddock征竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。

5.Gonda征紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。

6.Hoffmann征使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。1Barbinski2Openhaim3Gorden4Chaddock1Hoff