镇静药物使用课件

个人学习汇报

重症医学科

毛娜

2015.9.8镇静药物的使用和评估

重症医学科

毛娜

2015.9.24镇静药物的使用和评估内容提要

镇静镇痛的目的及目标

镇静镇痛的目的及目标1镇静镇痛的评估2镇静镇痛药物及副作用3护理4

理想镇静药物应具备特点1.快速起效，无药物蓄积作用2.停药后快速恢复，作用时间短3.无肝肾副作用4.镇静的同时保持定向力和可唤醒5.不影响其他药物的生物降解.6.血液动力学平稳7.镇静作用强，镇静程度容易控制8.对呼吸、循环影响小9.一定的镇痛作用。目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。镇静镇痛治疗的目的减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。减少或消除患者的痛苦记忆，改善睡眠。减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。减少炎性损伤，调节免疫功能。以下情况需采用镇静1、机械通气时2、神经外科围手术期3、颅脑创伤后4、某些创伤性诊断及治疗时5、出现其他躁动精神症状。（特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时）镇静的目标理想的镇静目标：适度镇静呼之能醒：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。（白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇静程度）最大限度的舒适、安静、合作或遗忘：消除或明显减轻患者的心理／生理应激反应、抗焦虑躁动，提高对治疗的顺从性。根据镇静的目的分为两类舒适性镇静

缓解病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治疗或有潜在危险时）治疗性镇静降低病人应激反应：代谢速率和氧耗氧提高机械通气病人带机顺应性、消除人机对抗便于进行特殊治疗操作控制癫痫或惊厥状态、解除破伤风肌强直降低颅内压亚低温辅助用药Sedation-AgitationScale(SAS)

（Riker镇静、躁动评分）

分值状态临床症状1不能唤醒对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答2非常镇静身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动3镇静语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答4安静合作安静、易醒、能对指令应答5激惹紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静6非常激惹口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病人肢体7危险激惹试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚使用镇静、镇痛药物护理加强宣教减少刺激，提高睡眠质量病情观察皮肤护理心理护理

重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。加强宣教

减少刺激，提高病人睡眠质量

在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。病情观察镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。皮肤护理镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检