新生儿肺炎专病查房课件

新生儿肺炎(fèiyán)

（NeonatalPneumonia）第一页，共五十七页。新生儿肺炎(fèiyán)分类感染性肺炎(fèiyán)吸入性肺炎第二页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo感染性肺炎(fèiyán)分类产前感染性肺炎(fèiyán)(宫内感染性肺炎(fèiyán))产时感染性肺炎产后感染性肺炎第三页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房出生(chūshēng)前感染性肺炎致病病原体细菌和病毒均可致病其中(qízhōng)以大肠杆菌，厌氧菌，B族溶血链球菌，巨细胞病毒，风疹病毒，疱疹病毒，水痘病毒等常见第四页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房X线表现(biǎoxiàn)肺内广泛粟粒状阴影(yīnyǐng)或片状阴影(yīnyǐng)，有时伴有过度充气或肺水肿第五页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo产前感染(gǎnrǎn)途径母亲分娩前患过感染性疾病,病原体可以经血行通过胎盘屏障(píngzhàng)使胎儿感染；分娩前发生胎膜早破，羊水被污染，胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染的分泌物而发生肺炎；上行感染而致胎儿感染，如孕母有泌尿道感染，产程延长或产前施行胎膜镜或肛门检查，均可引起上行感染第六页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo临床表现症状：出生时不哭，复苏后呼吸急促，呻吟，反应差脸色苍白，精神不振体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及啰音；合并心衰时心率(xīnlǜ)增快、心音低钝、肝脏肿大等症状在生后12-48h出现第七页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo实验室检查(jiǎnchá)出生后1-2h检查胃液，见脓细胞(xìbāo)，有时可找到细菌，外耳道拭子细菌培养阳性血清IgM,IgA比正常新生儿高第八页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo产时感染性肺炎(fèiyán)分娩过程中胎儿吸入孕母阴道内被病原

菌污染的分泌物而发生的肺炎，少数因急产，断脐时消毒不严而发生。多见于发热(fārè)，患绒毛膜羊膜炎的产妇。第九页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo产时感染(gǎnrǎn)病原菌革兰氏阴性(yīnxìng)细菌多见此外β溶血性链球菌支原体，衣原体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒第十页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo潜伏期细菌(xìjūn)感染生后3-5天支原体，衣原体感染生后3-12周第十一页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo产时感染(gǎnrǎn)肺炎症状呼吸促，吸气(xīqì)三凹征，皮肤青紫，双肺闻及啰音第十二页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo出生(chūshēng)后感染性肺炎病原体常见病原体以金黄色葡萄球菌，B族溶血性链球菌，呼吸道病毒(bìngdú)多见。而医源性肺炎以绿脓杆菌，厌氧菌和某些致病力的细菌较弱的如白色葡萄球菌。第十三页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo感染(gǎnrǎn)途径母亲或护理新生儿者及其家人患呼吸道感染时因和新生儿接触，由于新生儿呼吸系统生理特点及免疫功能低下容易感染肺炎继发于其他疾病如新生儿败血症时通过血性传播而致肺炎应用人工呼吸器，气管内插管，供氧用导管，氧罩及雾化吸入器等，若消毒(xiāodú)不严均可引起医源性感染性肺炎第十四页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo临床表现症状呼吸浅表，不规则，面色苍白，口周发绀(fāgàn)，严重者有明显呼吸困难，鼻扇，三凹征，两肺可闻及中小水泡音或干啰音若肺部大片实变时可听见管状呼吸音，叩诊呈浊音，心率快，腹胀，肝脾有时可触及第十五页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房LogoX线表现(biǎoxiàn)双肺呈网状或片状阴影，有时(yǒushí)见大片实变，肺气肿比较常见，第十六页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo感染性肺炎(fèiyán)诊断母孕期有感染，分娩中羊膜早破，难产，产程延长，婴儿有窒息史，以及与患有呼吸道感染的病人接触或患有败血症咳嗽，呼吸增快呼吸困难(hūxīkùnnán)，口吐白沫，口周发绀，呛奶，体温不升两肺呼吸音粗或有啰音肺部X线见肺部纹理增粗，有点片状或斑点状影第十七页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo感染性肺炎(fèiyán)的治疗1、保温(bǎowēn)体温不升的患儿要放置红外线辐射保暖床上进行处理既达到保暖又便于操作，调节温度于适中使新生儿皮肤温度达36.5度左右2、供氧输氧指证是紫绀采用鼻导管，面罩或持续正压呼吸。开始时可以气管插管或机械呼吸第十八页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo感染性肺炎(fèiyán)治疗3、抗生素治疗细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜，病原体未明时多选用(xuǎnyòng)头孢类或根据病情选用(xuǎnyòng)合适抗生素（大环内酯类）抗生素对病毒性肺炎无效，可选用(xuǎnyòng)无环鸟苷，巨细胞病毒感染可选用(xuǎnyòng)更昔洛韦4、雾化吸入当呼吸道分泌物粘稠时可雾化吸入以稀释分泌物使其易于排出，对气管插管的婴儿可以从插管内滴入蒸馏水或生理盐水，以湿润呼吸道第十九页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo感染性肺炎(fèiyán)治疗5、供给足够营养和液体喂奶时要少量多次以免大量(dàliàng)喂奶发生呕吐而吸入呼吸道。如食欲差，热量供应不足，可间断静脉补充血浆或高营养液。新生儿肺炎常因呼吸快，使之不明显性失水增多，如液体摄入量不够，也可以静脉滴注1/5-1/4张含钠液，液体每日60-80ml/Kｇ（包括摄入量）。避免液体过多增加心脏负担。有代谢性酸中毒可适量输入碳酸氢钠。第二十页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo

产前产时产后病因羊水污染、血行消毒不严接触、血行、医源病原体G-菌、病毒G-菌、厌氧菌G＋菌、病毒、支原体等发病时间(shíjiān)较早(<3天)较早(<3天)较迟(>3天)治疗氨苄青、三代头孢、灭滴灵、青霉素类、大环内酯类

不同类型(lèixíng)的新生儿肺炎诊疗要点第二十一页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo吸入性肺炎(fèiyán)羊水(yángshuǐ)吸入综合症(AmnioticFluidspirationSyndrome)胎粪吸入综合症(MeconiumAspiration

Syndrome,MAS)乳汁吸入综合症(MilkAspirationSyndrome)第二十二页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo羊水(yángshuǐ)与胎粪吸入综合征占活产新生儿的0·3%-2·0%。多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水引起窒息、呼吸困难(hūxīkùnnán)等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。第二十三页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo羊水(yángshuǐ)与胎粪吸入综合症病史(bìnɡshǐ)1、孕母有妊娠毒血症，先兆子痫，糖尿病2、孕母有产科并发症，产程延长，羊水被胎粪污染3、过期产儿，足月小样儿，胎心异常，宫内窘迫，出生时气管内吸出胎粪。第二十四页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo羊水(yángshuǐ)与胎粪吸入综合征临床表现1、患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间大于４-６小时，出生时全身皮肤，指趾甲，脐带染成黄绿或深绿色2、呼吸窘迫，主要表现气促（大于６０次/ｍｉｎ）鼻扇，呼吸三凹征和青紫。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦轻重不一，一般病例常在出生后4-6h内出现，轻度者仅表现为暂时性的呼吸困难(hūxīkùnnán)，往往能自愈，较重者存在呼吸困难(hūxīkùnnán)和青紫，需吸氧维持血氧饱和度，严重可在生后数分钟或生后数小时内出现严重呼吸困难(hūxīkùnnán)青紫。一般氧疗无效，需机械通气综合治疗。第二十五页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo临床表现3、桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入后，患儿可致气道阻塞或半阻塞，急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫必须立即作气管内吸引，气道半阻塞的患儿因气体潴留(zhūliú)而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低。4、部分患儿可并发持续肺动脉高压第二十六页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo检查(jiǎnchá)动脉血气低氧血症为特征性表现，轻度患儿可因过度换气表现为呼吸性碱中毒。严重患儿因气道阻塞(zǔsè)常表现为PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患儿窒息血气表现为混合型酸中毒第二十七页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo检查(jiǎnchá)胸部(xiōnɡbù)X线轻度肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有阶段性肺不张，心影偏小重度陈上述中度表现外，伴有间质气肿，纵膈积气。气胸等气漏现象第二十八页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo诊断(zhěnduàn)要点足月或过期产儿有明确宫内窒息病史分娩时有胎粪污染史出生后严重呼吸困难(hūxīkùnnán)史影像学检查显示肺不张和气肿并存第二十九页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo治疗(zhìliáo)超声雾化吸入4-6h一次，以稀释痰液，雾化液中可加抗生素，支气管扩张剂，粘液(zhānyè)溶解剂。抗生素抗感染治疗，防止感染，有低血糖血钙气胸对症治疗第三十页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房乳汁吸入性肺炎发病(fābìng)原因1、吞咽障碍(zhàngài)未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调易发生乳汁吸入。（好发于早产儿，低出生体重儿）正常分娩的健康胎儿生下来就会哭会吸吮，吞咽反射也较好。早产儿在母体内部器官发育尚未完善，吞咽乳汁的敏感性及反应差，喂乳或喂水时奶汁、奶水容易留在咽部或吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。2、食道畸形食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部，但是有时候瘘管太小不易发现。第三十一页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房乳汁吸入性肺炎(fèiyán)病因3、食道功能不全乳汁(rǔzhī)进入食道后返流至咽部，然后吸入。例如食道贲门松弛的婴儿易发生吸入，有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。4、严重腭裂，唇裂，一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难。也可引起吸入。第三十二页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo乳汁(rǔzhī)吸入性肺炎临床表现1、引起吸入的原因发病症状如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽，有时候青紫，食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音，食道气管瘘者喂奶时发生呛咳，气促和青紫，食道功能不全者易溢乳。2、呼吸道症状严重度与吸入量与次数有关，吸入量少或偶然吸入者以支气管为主，症状有咳嗽，喘，气促。一次大量吸入可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后出现明显气促肺部啰音多，长期多次吸入者发生肺炎，最后导致肺纤维化或并发(bìngfā)支气管扩张症。第三十三页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房LogoX线表现(biǎoxiàn)早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全阻塞。X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎改变，肺影增宽，肺纹理增粗或出现炎症(yánzhèng)的斑片影，反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。第三十四页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo乳汁(rǔzhī)吸入性肺炎的治疗及并发症立即气管插管及吸净气管内奶汁，加强护理，注意(zhùyì)保暖，确保呼吸道通畅。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。并发症气管炎，肺炎，长期返流吸入者可致间质性肺炎，肺纤维化，支气管扩张。严重有呼吸衰竭，心力衰竭。第三十五页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房预防(yùfáng)喂养时，母亲注意体位，如母亲体位不当造成乳汁进入肺泡，肺组织很快出现炎症反应，如在哺乳中遇到婴儿突然面色青紫，呼吸停止，窒息等这就是乳汁吸入，阻塞气道。避免吸入性肺炎给早产儿，低出生体重儿喂奶时要注意哺乳体位，遵循抬高床头，按量哺乳。一般来说体重低于1500g，吞咽反射(fǎnshè)差的婴儿，采取鼻饲喂养直至吞咽反应纠正后，再用奶嘴喂养第三十六页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo

羊水吸入性胎粪吸入性乳汁吸入性病因窒息(zhìxī)(轻)窒息(zhìxī)(重)喂养不当发病时间较早较早较迟临床表现较轻进行性加重可轻可重肺部体征不明显明显多不明显X线胸片细颗粒影粗颗粒影、气肿斑片状影血气分析轻度改变II型呼衰可轻可重

不同性质吸入综合症的特征(tèzhēng)及鉴别诊断第三十七页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo肺炎(fèiyán)喘嗽的概念肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点(tèdiǎn)，基本病机的中心环节是邪热闭肺。第三十八页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo辨证(biànzhèng)治疗1.风寒袭肺症候：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，鼻翼轻度(qīnɡdù)煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红，达风关或气关。治法：辛温散寒，宣肺止嗽。方药：三拗汤加减。炙麻黄1g，杏仁、前胡各5g，陈皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荆芥、防风；喘憋明显加苏子、炒白果；面白肢冷加桂枝第三十九页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo肺炎(fèiyán)喘嗽的诊断要点

典型(diǎnxíng)的肺炎喘嗽以“热、咳、痰、喘、煽”为中医证候要点，其中以“喘”为首要和必备；“热”是指热证或有热象，并非一定有体温的升高；“咳”与“痰”在多种肺系疾患中都常常出现，非肺炎喘嗽所独有；“鼻煽”是在病情较重时出现的症候。所以，中医诊断肺炎喘嗽是以“喘”为主，再加上其他几个症候，即可诊断。第四十页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo辨证(biànzhèng)治疗.2.风热犯肺症候：发热(fārè)咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌质红，苔黄，指纹紫红。治法：辛凉清热，宣肺止嗽。方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄1g，生石膏lOg，杏仁、前胡、芦根、炙甘草各5g。热重加黄芩;痰多加黛蛤散;口唇发绀加丹参第四十一页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo辨证(biànzhèng)治疗3.肺热血瘀症候：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔(shétāi)黄，指纹紫滞。治法：清肺化痰，活血化瘀。方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黄芩、鸡血藤各5g，芦根、杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕第四十二页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo肺炎(fèiyán)喘嗽的辨证施治要点(见表)

证型主症伴发症状治法代表方剂风寒闭肺热象可不明显风寒表症辛温宣肺、化痰止咳华盖散风热闭肺主症较明显风热表症辛凉宣肺、清热化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺主症典型热盛、痰盛清热涤痰、开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

毒热闭肺主症典型高热、喘憋有热毒表现清热解毒，泻肺开闭黄连解毒场合三拗汤阴虚肺热主症不明显干咳无痰可见肺阴气虚表现养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬第四十三页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo肺炎喘嗽的辨证(biànzhèng)施治要点(见表)心阳虚衰典型主症骤然变化面白、唇绀肢厥、脉微、温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤邪陷厥阴典型主症骤然变化神昏、抽搐口禁、项强平肝熄风，清心开窍羚羊钩藤汤合牛黄清心九证型

主症伴发症状(zhèngzhuàng)治法代表方剂脾肺气虚主症不明显，可见肺脾气补肺健脾，人参五味子汤低热(dīrè)咳嗽无力虚表现第四十四页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo具体病人(bìngrén)范例病情介绍4床沈志向男17天因“发热、咳嗽6天，纳差2天”于2013年2月4日入院，T：37.6℃P:158次/分R：56次/分SPO2：91﹪W：4.02kg血常规：WBC8.3X10^9/L

L44.5﹪N40.1﹪

Hb135g/LCPR15mg/L患儿来时鼻翼微煽，吸凹征（+-）双肺呼吸音粗可闻及哮鸣音及湿啰音，中医辩证患儿以“发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽”为主征，病位在肺，舌红、苔黄、脉浮数，四诊合参属中医范畴(fànchóu)“肺炎喘嗽”证属“风寒犯肺”，现诊断1.肺炎喘嗽2.新生儿败血症。第四十五页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理(hùlǐ)诊断及护理(hùlǐ)措施P1:清理呼吸道无效与气急，小儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关(yǒuguān)I1：保持室内空气新鲜及温湿度适宜，经常翻身保持呼吸道通畅，去除分泌物更换体位，背部叩击，超声雾化吸入，吸入后协助排痰或吸痰，如吸痰，注意勿损伤粘膜及引起疲劳合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采用适当的方法给氧遵医嘱用抗生素、抗病毒药物及观察药物作用胸部理疗，促进炎症吸收O1:患儿呼吸道得到有效清理第四十六页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理诊断(zhěnduàn)及护理措施P2:气体交换受损与肺气受阻或肺气闭塞有关I2：采取合适的体位，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅呼吸困难，口唇紫绀者，给予氧气吸入准备好抢救物品密切观察病情，注意患儿生命体征及神志变化，若出现突然屏气，唇甲紫绀，抽搐，昏迷等症状，立即报告医生，紧急抢救。O2:患儿机体可以进行(jìnxíng)有效的气体交换第四十七页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理诊断(zhěnduàn)及护理措施P3:体温调节无效（体温升高）与气血失运，外邪(wàixié)闭肺，痰热内壅有关I3：病室内空气新鲜，避免对流风，维持正常体温高热时给予物理降温，如降低暖箱温度，打开暖箱门、窗散热，温水擦浴汗出后及时用干毛巾擦干皮肤，待汗退后及时更换衣服，以防复感风寒密切观察病情，注意神色、饮食、二便、睡眠、咳嗽、咳痰、喘憋及生命体征变化，如发现高热持续不退、气喘加重、面色苍白或青紫，应在立即给氧的同时，迅速通知医生，配合处理O3:患儿体温基本正常第四十八页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理(hùlǐ)诊断及护理(hùlǐ)措施P5:营养失调低于机体需要量：与摄入困难(kùnnɑn)、消耗增加有关I5：少量多餐细心喂养，供给足量的能量和水分喂哺时防止呛奶及窒息发生必要时予以鼻饲或由静脉补充营养物质与液体O5:营养摄取可以达到机体需要量第四十九页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理诊断(zhěnduàn)及护理措施P6:有皮肤黏膜完整性受损的危险与腹泻及尿布使用不当有关I6：积极控制腹泻予皮肤护理bid、经常翻身拍背患儿每次大便后用温热水清洗臀部及会阴部使用消毒(xiāodú)棉尿布或尿不湿并及时更换O6:患儿病情趋于好转第五十页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理诊断(zhěnduàn)及护理措施P7:潜在(qiánzài)并发症心力衰竭I7：加强生活护理，保证足够的营养及睡眠高热时积极降温，咳嗽喘憋时及时处理，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予氧气吸入,准备好各种抢救物品遵医嘱严格控制输液速度密切观察神色及生命体征等变化，若出现面色青紫、烦躁不安、咳喘加重、咳出大量白色泡沫痰液，提示并发左心衰竭，应立即给氧，通知医生，做好抢救准备O7:患儿病情趋于好转，暂无并发症迹象第五十一页，共五十七页。新生儿肺炎专病查房Logo护理(hùlǐ)要点1、注意呼吸观察注意观察呼吸频率，节律，和深度，如出现唇周发