心肺复苏-(CPR)-【PPT课件】

心肺复苏(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation重庆医科大学附属第二医院心内科罗开良200810/27/20221CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(室颤所致SCA)10/27/20222指南回顾1.《2000国际CPR与ECC指南》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏学会主办的《循环》杂志上颁布。2.《2005国际CPR与ECC指南》2005年1月修订,并于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。3.《2007国际CPR与ECC指南》2007年1月23日—30日于美国达拉斯召开CPR与ECC治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南。10/27/20223“黄金8分钟”心脏骤停的严重后果以秒计算●10秒---意识丧失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐渐停止●3分钟---开始出现脑水肿●6分钟---开始出现脑细胞死亡●8分钟---脑死亡---“植物状态”10/27/20224生命链(ChainofSurvival---CPR早期启动EMS(emergencymedicalsystem)早期实施CPR，提高生存率2-3倍早期电击除颤，CPR加3-5分钟内的电击除颤可提高生存率49%-75%尽早实施ALS（advancedlifesupport)10/27/20225心肺复苏指征呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、电击伤及各种原因引起的昏迷原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象心跳骤停-意识突然丧失-大动脉摸不到搏动-呼吸停止(早期可出现无效的“叹气样”或”抽搐样”呼吸动作)-心电图表现:约85%为室颤,

余为电机械分离和心室停搏-瞳孔固定，皮肤发绀10/27/20226心肺复苏三阶段Ⅰ期：基础生命支持（BLS） A、开放气道（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循环支持：（Circulationsupport）D、除颤（Defibrllationtreatment）Ⅱ期：高级生命支持（ALS）

E、药物与液体（drugandfluid）

F、心电监测（Electrocardingraphy）Ⅲ期：长程生命支持(PLS)

G、估计可救治性（Gouging）

H、意识的恢复（Humanmentation）

10/27/20227“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPRA---保持呼吸道通畅（Airway）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开

B---人工呼吸（Breathing)：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用

C---人工循环支持（Circulation)：胸外心脏按压D---电击除颤（defibrillator)10/27/202210判定与呼救10/27/202211判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）10/27/202212*判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫

10/27/202213*判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10秒10/27/202214*判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒10/27/202215A---保持呼吸道通畅

（Airwaycontrol）10/27/202216开放气道 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物10/27/202217开放气道的方法仰头抬颏法托颌法Hemlich手法(腹部冲击法)10/27/202218开放气道——仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道10/27/202219开放气道——托颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全10/27/202220开放气道——Hemlich手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除10/27/202221Hemlich手法（腹部冲击法）立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生10/27/202222孕妇或肥胖者Hemlich手法有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来如患者失去意识：启动EMS系统

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B---人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气气管内插管10/27/202224人工呼吸---口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏10/27/202225口对口通气作用原理空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的1~2倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上10/27/202226人工呼吸---口对口人工呼吸其胸外按压与通气的比例为30∶2口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生10/27/202227人工呼吸——口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出呼气时可以用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要10/27/202228人工呼吸——口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可

10/27/202229人工呼吸——口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好10/27/202230人工呼吸——球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好10/27/202231人工呼吸——球囊面罩装置 成人球囊面罩通气特点：（1）有入口阀门，允许最大氧气流量30L/min；（2）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（3）具有非再呼吸出口阀门10/27/202232人工呼吸——气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的10/27/202233C---人工循环支持

circulationsupport

10/27/202234心脏泵机制学说在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。10/27/202235正确实施CPR可产升60～80mmHg的动脉压；舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）；100次/分钟，最满意程度的前向血流。单人/双人CPR，按压/通气为30：2按压和口对口人工呼吸同时进行10/27/202236心脏按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位10/27/202237心脏按压技术——按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣，手指翘起脱离胸壁10/27/202238不推荐进行胸前扣击，因为有可能使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。10/27/202239心脏按压技术——按压要领

按压方法：

抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直10/27/20224010/27/202241心脏按压技术——按压要领正常形体患者按压幅度为4～5cm(1.5~2.0英寸)最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁按压频率为100次/分。按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压

10/27/202242心脏按压技术10/27/202243儿童胸外心脏按压按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为３厘米，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏按压的对象是婴儿，按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为２厘米，按压频率100次/分以上，不可用力过猛。10/27/202244D：电除颤

(defibrillator)

10/27/202245为什么电除颤归于BLS大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动，电除颤是终止VF最有效的方法；除颤时间的早晚是决定能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%～10%在社区，早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，应在心跳骤停后的（3±1）分钟内给予除颤为达到这一目标，必须培训BLS的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用10/27/20224610/27/202247新指南心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行CPR（开始胸外按压）；急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏-----而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）CPR后进行；首次电击能量360J，5组CPR后未转律，仍予360J电量再次电击。10/27/202248除颤时间与抢救成功率

时间（分）成功率（%）院前急救人员124消防队员96警察<658赌场人员<37410/27/202249即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。在等待