09第九章心境障碍

第九章心境障碍、目的及要求掌握心境障碍的概念及分类。掌握躁狂发作及抑郁发作的临床表现。掌握躁狂发作及抑郁发作的诊断及鉴别诊断。掌握躁狂发作及抑郁发作的治疗。了解心境障碍的病因及发病机制。了解心境障碍的发病率。了解心境障碍的病程和预后。要求学生在以后的临床工作中能及时识别心境障碍，并能提供正确的治疗措施；尤其要对抑郁症的消极意念及消极行为有充分的认识。、各部分应掌握和了解的主要内容、概论掌握心境障碍的主要特征是显著而持久的情感或心境改变。了解心境障碍的流行病学特征：包括国内外报道的时点患病率和终生患病率；农村与城市的区别、性别之间的区别。了解心境障碍病因和发病机制：包括遗传因素、神经生化改变、神经内分泌功能改变、脑电生理变化、神经影像学变化及社会心理因素影响的特征及研究方法。、临床表现掌握躁狂发作的特点是：“三高”症状，掌握“三高”症状的内容；其情感高涨是协调性的，可引起周围人群的共鸣；可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等，但不是主要的临床相。掌握轻躁狂及老年躁狂的临床特点。掌握抑郁发作的特点是：“三低”症状，掌握“三低”症状的内容；掌握抑郁发作躯体症状及自杀的特征。了解抑郁发作可以伴有焦虑症状、人格解体、现实解体及强迫症状。了解轻度抑郁及老年抑郁的临床特点。

6・了解抑郁性假性痴呆的概念。了解混合性发作、环性心境障碍、恶劣心境障碍的临床特点。三、病程和预后了解躁狂发作及抑郁发作的病程和预后。四、诊断与鉴别诊断掌握躁狂发作及抑郁发作的临床诊断应包括临床特征、伴有的躯体症状、病程特点、家族史等几个方面。2掌握原发性、继发性心境障碍的鉴别诊断；掌握心境障碍与精神分裂症、心因性精神障碍的鉴别诊断；掌握抑郁发作与恶劣心境障碍的鉴别诊断。3.了解国内、外有关心境障碍的诊断标准，包括ICD-10,DSM-IV,CCMD-3o五、治疗与预防1.掌握躁狂发作的治疗，包括药物治疗和电抽搐治疗。掌握抑郁发作的治疗，包括抗抑郁药治疗、电抽搐治疗和心理治疗；掌握抗抑郁药的种类。了解心境障碍预防复发的方法。三、练习题）多选题【A型题】1.心境障碍在国内的总患病率约为A.0.83%oB2.Cotard综合征，A.精神分裂症0.37%oC0.311%D3%E0.412%A.0.83%oB2.Cotard综合征，A.精神分裂症又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。此综合征常见于老年性痴呆C老年抑郁症D顶叶病变3隐匿性抑郁症的特点为AD顶叶病变3隐匿性抑郁症的特点为A以情绪抑郁为主E麻痹性痴呆B以记忆障碍为主C以思维贫乏为主D以行为迟滞为主 E以躯体诉述为主心境障碍一般具有以下特点发作一次，加重一次，残留阴性症状B.一次发作，永不缓解C•反复发作，从无缓解期 .反复发作，大多数能缓解E.—次发作，终生不发关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确血缘关系与发病率局低无关血缘关系越远，发病率越局血缘关系与发病率局低无关血缘关系越远，发病率越局C.发病率越低C.发病率越低血缘关系越近，发病率越高D.血缘关系越近，E.以上都不是6.患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。该患者最可能的诊断为C•人格障碍 D.无病.震颤、共济失调.癫痫大发作C•人格障碍 D.无病.震颤、共济失调.癫痫大发作E.躁狂发作碳酸锂中毒的早期表现是发热、定向障碍C•厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 DE.下肢水肿、多尿关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C 部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消DE.躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状

A音联意联B.病理性象征性思维C.思维散漫 D.强制性思维E.虚构10.关于心境障碍的生化研究结果，目前多数学者认为是A去甲肾上腺素的活性升高导致抑郁 B.5―羟色胺降低导致抑郁发作C•去甲肾上腺素降低导致躁狂发作 D.5-羟色胺升高导致抑郁发作&多巴胺代谢产物高香草酸升高，导致抑郁11-心境障碍的儿茶酚胺假说认为A・抑郁发作有5-羟色胺升高 B.抑郁发作有去甲肾上腺素活性降低躁狂发作有5-羟色胺降低 D.躁狂发作有去甲肾上腺素活性降低E.抑郁发作有多巴胺代谢产物高香草酸升高心境障碍的5-羟色胺假说认为A・抑郁发作有5-羟色胺升高 .抑郁发作有5-羟色胺升高和降低躁狂发作有5-羟色胺升高 ・躁狂发作有5-羟色胺升高和降低E.没有任何趋向性变化心境障碍的神经内分泌学说认为部分抑郁发作患者血浆皮质激素和 17-羟皮质类固醇的含量降低躁狂发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓部分抑郁发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高部分躁狂发作患者血浆皮质激素和17-羟皮质类固醇的含量升高部分抑郁发作患者促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迅速躁狂发作睡眠障碍的特点是A.入睡困难 A.入睡困难 B.多梦 C.早醒抑郁发作睡眠障碍的特点是入睡困难 B.睡眠过多抑郁发作的生物学特征一般不包括情绪呈昼重夜轻的节律改变食欲和性欲减退睡眠需要减少 E易惊醒C.早醒 D.多梦E.易惊醒B.早醒 C.便秘焦虑不安关于心境障碍的临床表现，下列说法正确的是A-A-心境障碍没有幻觉 B心境障碍没有妄想C心境障碍没有思维散漫D心境障碍可伴有幻觉、妄想和思维散漫&心境障碍伴有幻觉、妄想和思维散漫，且常与情感不协调18・双相和单相心境障碍比较18・双相和单相心境障碍比较单相发作持续时间短C单相比双相易于复发两者无明显不同19.对轻、中度抑郁发作治疗一般首选A.MAOIsB.电休克治疗E.锂盐20.躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选A锂盐B氯丙嗪或氟哌啶醇 C.地西泮E.丙戊酸钠・双相间歇比单相时间长.单相发作持续时间长SSRIs D.抗精神病药卡马西平三环类抗抑郁药对大多数病人的起效时间一般为A.14-28天 B.8-10天 C.1-3天 D.11-13天E.4-7天阿米替林治疗抑郁发作，每天治疗量为A50mgB50-75mgC75-100mg D.150-300mgE.300-400mg碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是减少碳酸锂剂量 B.停用碳酸锂 C补液D透析利尿下列哪种药不是三环类抗抑郁药A阿米替林B氯米帕明 C.多塞平 D.米帕明E麦普替林25以下那一类不属于抗抑郁药A三环类抗抑郁药 B单胺氧化酶抑制剂 C四环类抗抑郁药D苯二氮卓类 E.SSRI类26三环类抗抑郁药的常见不良反应不包括A口干B便秘C心脏影响 D血压影响

E.肝脏影响27.SSRI类抗抑郁药不包括A.麦普替林E.肝脏影响27.SSRI类抗抑郁药不包括A.麦普替林.氟西汀C•帕罗西汀.伏氟草胺E.舍曲林28.躁狂急性发作期碳酸锂的治疗血浓度为A.0.4mmol/L—0・7mmol/L.0.8mmol/L—1・2mmol/LC.1.3mmol/L—1・9mmol/L.2mmol/L—2.2mmol/LE.2.3mmol/L—2・8mmol/L患者女，29岁，已婚。近 3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。该患者最可能的诊断为神经衰弱 B.反应性精神障碍 C.抑郁性神经症D. 抑郁发作E•隐匿性抑郁发作30—34题共用题干）25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近 1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她住院是让她来疗养。此病人最可能的诊断是双相情感障碍B.反应性精神障碍分裂样精神病D.癔症性精神障碍E.分裂情感性精神障碍此病人目前较合理的治疗方案是选用氯丙嗪治疗B.选用利培酮治疗选用安定睡前口服即可D.宜选用支持性心理治疗E. 选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物病人住院一周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往，与医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，你应做何处理A.加用抗抑郁药B.加大抗精神病药物的剂量C.将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察D.加大心理治疗的力度E.换用卡马西平治疗病人经上述处理，一月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后坚持服药（药量与住院时相同）。约一个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理为宜A.减少抗抑郁药物剂量B.进一步加大原有药物剂量C.立即停药，选用电抽搐治疗D.逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠E.换用氯氮平治疗根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断A.双相情感障碍一快速循环型B.双相情感障碍一混合型C.反应性精神障碍D.癔症性精神障碍E.分裂情感性精神障碍一混合型（二）X型题1・心境障碍可有以下哪些表现A.情感高涨B.情感低落C•有认知和行为改变D.可有精神病性症状E有反复发作倾向，发作间期多可缓解2・心境障碍的发病危险因素涉及A.性别 B.年龄C.遗传D心理因素£.社会因素3・心境障碍的病因学研究发现5-HT参与调节心境5-HT功能降低与抑郁发作的心境低落有关5-HIAA水平降低与自杀行为有关5-HT功能降低与躁狂发作的心境高涨有关某些抑郁发作患者脑内DA功能低下躁狂发作的临床特征有躁狂发作的临床特征有兑心境高涨，自我感觉好C思维被洞悉感抑郁发作的临床特征有A.情绪低落，自我感觉差C•生活疏懒，不修边幅心境障碍的临床类型有A.抑郁发作B.躁狂发作E.恶劣心境障碍躁狂发作有以下特点A.大多急性或亚急性发病C.发病年龄多在30岁左右E.自然病程平均3个月左右抑郁发作有以下哪些特点A.急性或亚急性发病C•约30%勺病人在一年内有复发E.自然病程平均6-8个月影响抑郁复发勺因素有A维持治疗的药物剂量或时间不足思维奔逸，音联意联爱管闲事、挥霍 E.行为怪异思维迟缓，反应迟钝D.木僵 E.意志活动减退C环性心境障碍 D.木僵.好发季节为春末夏初.90%以上起病于50岁以前.好发季节为秋冬季.长期随访发现，多数病人会复发・心理、生理应激社会适应不良 ・有心境障碍家族史抑郁发作时的严重程度继发性心境障碍与原发性心境障碍相比有以下哪些特征A有器质性疾病或服用药物史可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍C病情常与原发疾病消长平行症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作轻躁狂发作的临床特点包括持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞可伴有幻觉、妄想等精神病性症状】2.有关抑郁性木僵的描述，哪些是对的A.是一种极为严重的抑郁发作B.可表现为不语、不动、不食，达木僵状态仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪D.如没有禁忌证，电抽搐治疗可作为首选E.部分病人在夜深人静时，可出现兴奋冲动行为有关环性心境障碍的描述，哪些是对的环性心境障碍是指情感高涨与低落反复交替出现的一种情况情感高涨与低落均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准情感高涨与低落均应符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准躁狂发作时表现为愉悦、活跃和积极；转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者间歇期情绪正常或相对正常，间歇时间可达数月影响抑郁复发的因素有哪些抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失社会适应不良同时患有慢性躯体疾病缺乏社会和家庭的支持心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别包括前者在严重的应激性事件后出现前者以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变后者以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆三环类抗抑郁药治疗抑郁症的描述，哪些是对的A.应从小剂量开始，有效治疗剂量为 150mg-300mg日B.一般用药后2-4周起效，急性期治疗6-8周若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药治疗有效的患者应用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量最常见的副作用为肝脏毒性作用17—18题共用题干）32岁的男性双相情感障碍病人，1998年首次发病。本次因兴奋躁动，易激惹，话多，活动增多等10天第四次住院。入院后给予碳酸锂（最高量1.5mg/天）合并氯氮平200mg/天治疗6周，痊愈。住院期间未见明显不良反应。出院医嘱哪些不对建议病人坚持服药，定期门诊复查暂时不应减少药物剂量，最好用住院时药物剂量长期维持使用住院时药物剂量维持一段时间后，根据病情可减少药量，最好先减量或停用氯氮平出院后即应减少药量，以防止副作用的发生药物维持期不应少于半年，以防复发此病人经碳酸锂1・5mg/夭维持治疗3月后，出现轻度恶心感，口干，手指震颤等表现。此时应做哪些处理A.立即停用碳酸锂B.适当减少碳酸锂剂量观察复查肝、肾功能D.查血锂浓度E.不需处理简答题】、简述心境障碍的概念答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。、简述心境障碍的病因及发病机理答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。遗传因素研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。神经生化改变有研究发现，抑郁发作患者有5-HT、NEDAGABA等的异常；躁狂发作患者有NE代谢产物的升高，改变脑内GABA含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。神经内分泌功能的异常抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素释放激素含量增加。脑电生理变化抑郁发作患者睡眠脑电图显示REM潜伏期缩短，抑郁越重，REM越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低a频率，而躁狂发作时倾向于高a频率或出现高幅慢波。神经影像学变化CT和MRI研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。心理社会因素应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。三、 简述导致难治性抑郁症的主要因素答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面：诊断方面继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑制程度不够。症状方面伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。同病现象伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。四、 简述躁狂发作的主要临床表现答：躁狂发作的临床表现，主要有：情感高涨为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。思维奔逸思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。活动增多精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。躯体症状少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。其它症状部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。五、 何为谵妄性躁狂答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。六、 简述轻躁狂发作的临床特点答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。七、简述老年躁狂发作的临床特点答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。八、简述抑郁发作的临床表现答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。思维迟缓思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。意志活动减退行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。躯体症状躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。其它抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。九、何为抑郁性木僵答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。十、简述轻度抑郁的临床特征答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。一、简述老年抑郁发作的临床特点答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。十二、何为抑郁性假性痴呆答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假性痴呆。十三、何为环性心境障碍答：环性心境障碍(cyclothymia)是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者；最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。十四、何为恶劣心境障碍答：恶劣心境障碍(dysthymicdisorder)是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。十五、简述躁狂发作的病程和预后答：自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持续数天，个别可达10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性，少数残留轻度情感症状，社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为70%-80%。十六、影响抑郁复发的因素有哪些答：影响抑郁复发的主要因素有：抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治疗。生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。社会适应不良。同时患有慢性躯体疾病。缺乏社会和家庭的支持。有阳性情感障碍家族史。十七、试述躁狂发作的诊断要点

答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲伴有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。 体检及试验室检查无阳性发现。十八、试述抑郁发作的诊断要点答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为：继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为：精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为：前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。二十二、简述躁狂发作的治疗答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600mg-2000mg日，一般从小剂量开始，3-5天内加到治疗量，分2-3次服用；维持治疗剂量为500mg-1500mg日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为7-10天。急性期血药浓度为0・8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0・4mmol/L-0・8mmol/L,血锂浓度上限不宜超过1・4mmol/L，以防锂中毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg-1200mg日。也可与碳酸锂合用。③抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10次为一疗程。二十三、简述抑郁发作的治疗答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。一般用药后2-4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg日。②单胺氧化酶抑制剂（MAO）:如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg日。③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）:临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺lOOmg/日。④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。电抽搐治疗有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。心理治疗在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。二十五、简述SSRIs的常见不良反应答：SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应耐受性、MAO合用。少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与二十六、SSRIs与传统抗抑郁药的区别答：耐受性、MAO合用。1.药物作用机制传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAO）I为不可逆性、非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙5-HT、NE等神经递质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、&肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的5-HT与NE再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的5-HT与NE浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而SSRIs主要阻断突触前膜的5-HT受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、a肾上腺素能受体、快速钠通道以及NE再摄取泵。安全性MAOI阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险性；其阻断a肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。而SSRIs则避免了这些副作用，使得其安全性大大提高。耐受性SSRIs比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反应的发生率低，耐受性好。不良反应MAOI有：失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆损害、行走不稳、震颤、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。而SSRIs对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。疗效SSRIs对重度抑郁症的疗效与三环类相当。用法三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应不良反应的过程。而SSRIs在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方便。价格传统抗抑郁药价格相对较低，而SSRIs价格偏高。二十七、锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有：发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能