ZA病案示范版本517

病案模板眩晕夏某某，女性65岁初诊年月24日主诉：反复头晕1个，加重1天现病史：缘于1个月前无显诱因出头晕，觉双侧手麻木，右卧位及卧床起立时症状加重无视物旋转，无恶心呕吐无脚踩棉感等不，曾就诊地社区院行口服物治疗（体不详）后，双侧手指麻木状消失，头晕缓1天劳累后头晕症状重，翻身起床坐时头晕更，不敢睁，片刻后稍缓解，伴颈部不适感，口干苦，纳一，寐欠，二便调.既往史：否认“血压病、尿病”病史，否手术史体格检查：神疲。质红，苔薄，脉弦细辨证：患者为老女性，肝渐虚，之劳累后肝肾之耗损更甚不能上充脑，脑髓失养，故发眩晕。阴不足，津液不上承，可口干、苦。舌质，苔薄，脉细弦为肝肾亏之征象。.病位：脑、肝、中医诊断：眩晕中医证候：肝肾虚西医诊断：颈椎治法：补益肝肾滋阴潜阳以头颈和足少阳腧穴为。处方：1针刺取穴：风池（双）、天柱双侧）、完骨（双侧）、、夹（双侧）百会、四神聪、溪（双侧、悬钟（双侧）制作：患者取俯位，穴位规消毒后，采用号毫针，会、四神聪采用平刺法，并予适当提捻转手法。针刺风池针尖朝向尖方向直刺约寸。针刺柱直刺约0.8寸针不可向内上方深，避免损伤延髓。完骨刺0.8寸，后溪直刺0.5寸，颈脊直刺约寸悬钟直刺1寸诸得气后予插捻转补法，留针分。.方义：眩晕病位脑，脑为之海，无论病因为何，病机为髓海不。故治首选巅顶百会，该入络脑，配合经外奇四神聪，清头目、止眩晕。风池、天、完骨均近部取，后溪又八脉交会之一，与督脉相通配合可疏太阳、督脉气机，通络止晕颈夹脊具疏理局气血的作。悬钟乃之会穴，充养髓海，止晕之要。诸穴远近相配，以治标为。.2艾条灸百会、四神聪配艾条灸可到温经通络之功效，制作时注意温度避免烫。3刮痧采用补法为主，着经脉运的方向由头颈部向肩背部方刮治，制进度宜，力量渗表浅。1周次。针后瞩患者畅情、注意休，睡适枕。复诊年4月日经过3天疗，患者头明显好，翻身及床坐立明显头晕精神转佳饮食睡眠好转。处方：守上方，刺足三里双侧）、肝俞（双侧）、肾（双侧）方义：患者目前症得以明缓解，可兼顾治本，足三里能调节机免疫力补中益气通经活络肝俞、肾俞起到补肝肾之功。.以上治疗每日1次，继续治疗一个程后，诸消失，访半年病稳定。按语眩晕病常见于西学的美尼综合征、颈椎病以及贫血、血压病、血管病疾病。根现病史及往病史，考虑该者属于颈病导致晕。针灸疗本病效果较好但应分辨本缓急，眩晕急重者，先治其标，眩晕较者可标本治。.眼睑下垂CTGS技文件

病案模板黄某，男性，初诊年月22日主诉：突发右眼下垂4天。现病史：缘于4天前无显诱因出右眼睑下垂，睁眼不能，无物模糊，视物重，无额纹失，无角歪斜，无头晕、头，无肢体力等，就诊我院科诊断右上眼睑垂”，予物口服（具体不详），症状见明显好转。今进一步治，就诊科。辰下右眼睑垂，睁眼能，纳可寐安，二便调。.既往史：高血压史10余年，最高血压不详，平素律服药，诉血压制尚可。认“糖尿”等病史，否认手术史。.体格检查：神清。质红，黄腻，脉弦滑。辨证：患者为老女性，肝渐虚，之劳累后肝肾之耗损更甚不能上充脑，脑髓失养，故发眩晕。阴不足，津液不上承，可口干、苦。舌质，苔薄，脉细弦为肝肾亏之征象。.病位：脑、肝、中医诊断：眩晕中医证候：肝肾虚西医诊断：颈椎治法：补益肝肾滋阴潜阳以头颈和足少阳腧穴为。处方：1针刺取穴：睛明（右）、攒竹右侧）、丝竹空（右侧）、池（右侧、合谷双侧）、三里（双）制作：患者取俯位，穴位规消毒后，采用号毫针，会、四神聪采用平刺法，并予适当提捻转手法。针刺风池针尖朝向尖方向直刺约寸。针刺柱直刺约0.8寸针不可向内上方深，避免损伤延髓。完骨刺0.8寸，后溪直刺0.5寸，颈脊直刺约寸悬钟直刺1寸诸得气后予插捻转补法，留针分。.方义：眩晕病位脑，脑为之海，无论病因为何，病机为髓海不。故治首选巅顶百会，该入络脑，配合经外奇四神聪，清头目、止眩晕。风池、天、完骨均近部取，后溪又八脉交会之一，与督脉相通配合可疏太阳、督脉气机，通络止晕颈夹脊具疏理局气血的作。悬钟乃之会穴，充养髓海，止晕之要。诸穴远近相配，以治标为。.2艾条灸百会、四神聪配艾条灸可到温经通络之功效，制作时注意温度避免烫。3刮痧采用补法为主，着经脉运的方向由头颈部向肩背部方刮治，制进度宜，力量渗表浅。1周次。针后瞩患者畅情、注意休，睡适枕。复诊年4月日经过3天疗，患者头明显好，翻身及床坐立明显头晕精神转佳饮食睡眠好转。处方：守上方，刺足三里双侧）、肝俞（双侧）、肾（双侧）方义：患者目前症得以明缓解，可兼顾治本，足三里能调节机免疫力补中益气通经活络肝俞、肾俞起到补肝肾之功。.以上治疗每日1次，继续治疗一个程后，诸消失，访半年病稳定。按语眩晕病常见于西学的美尼综合征、颈椎病以及贫血、血压病、血管病疾病。根现病史及往病史，考虑该者属于颈病导致晕。针灸疗本病效果较好但应分辨本缓急，眩晕急重者，先治其标，眩晕较者可标本治。.动眼神经损伤林某，女性，51岁初诊年月22日CTGS技文件

病案模板主诉：右眼动脉术后致右睁眼不20余天。现病史：缘于20余天前于福建医大学附属和医院“右侧颈动脉眼脉瘤切除脑管栓塞”后出现右眼瞳孔散大，眼不能，球活动限，视物影，头昏蒙不适无视物旋，无头痛，无恶心、呕吐，口角歪斜，无偏肢体无力不适，和医院眼会诊考“右侧动神经损伤，予改善血管痉挛、健康神等治疗后，症状好转。今进一步疗，就诊科。辰：右眼睁无力，瞳稍大，眼球活动不利，纳可寐安，二便调。.既往史：否认类病史。体格检查：神清。舌质暗，苔薄，脉弦细辨证：眼睑为五中之中的轮，内于平脾。者为中年女性，气渐虚，血生化不足，加之手术后耗眼部经络，气血滞不通，睑失于养，故见眼不能活动受限舌质淡暗苔薄白，脉弦细皆为气虚血之征象。.病位：上胞，涉脾。中医诊断：上胞垂病中医证候：气虚瘀西医诊断：右动神经损伤治法：益气活血化瘀通络以眼部位为主。处方：1针刺取穴：睛明（右）、攒竹右侧）、丝竹空（右侧）、谷（双侧、足三（双侧）制作：患者取仰位，穴位规消毒后，采用寸针嘱患者闭，医者手轻推眼向外侧定，左手缓慢进针，紧眶缘直刺1寸。不转，不提。出针后压针孔5分钟以防出血针刺风池针尖朝向鼻尖方向直刺0.8寸采用1寸平攒竹、丝空。直刺谷及足三里。留针30分。.方义：睛明归属足太阳膀经，又是足太阳经与手太阳、足阳明、阴跷、阳跷脉交会穴，明脉多气多血，阴跷、阳跷脉眼睑开合，故睛明具有明目络之功效配合眼局部穴位竹、丝竹更能发挥明目之功效“面口合收”，合谷为大肠经原穴，阳主表，清走表宣通气血足三里为调节机体免疫力、补益气、通活络。.2艾条灸艾条灸眼部可起温经通络功效，制作时应注意温度，免烫伤。3眼部按摩眼部局部穴位睛、太阳、竹、丝竹空等穴采用按揉，法宜轻，疏通局经气。以上治疗每日1次，并瞩患者畅情、注意用卫生。复诊年9月22日经过1个治疗后，患右眼睁眼力症状明显改善，双侧眼裂本对称，球各方活动基本常，双侧瞳孔等大等圆。.按语动眼神经损伤多后天性的其主要临床表现为眼肌麻痹复视、瞳大小的变。结合患者的