恶性肠梗阻课件

恶性肠梗阻1.用最少的悔恨面对过去;用最少的浪费面对现在;用最多的梦面对未来。

2.回避现实的人，未来将更不理想。

3.命运总是光临在那些有准备的人身上。

4.每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。

5.现在不玩命，将来命玩你，现在不努力，未来不给力---致自己。

6.在你失败的每个人生驿站中，你应该为自己鼓掌，虽然此时掌声有点微弱。但能给自己增添信心，能给自己增强斗志，能给自己增加豪情。

7.宁可慢些，不要太急而错误;宁可笨些，不要太巧而败事。

8.于千万人之中，遇见你所遇见的人;于千万之中，时间的无涯荒野里，没有早一步，也不晚一步，刚巧赶上了。

9.一个诚挚热心，为着光明而斗争的人，不能够不是刻苦而负责的。

10.人格的完善是本，财富的确立是末。

11.永不言败，是成功者的最佳品格。

12.一个人，想要优秀，你必须要接受挑战;一个人，你想要尽快优秀。

13.昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。

14.时间就是这个样子，徜徉其中尚觉得慢，一旦定睛回望，弹指之间。生命那么短，世界那么乱，我不想争吵，不想冷战，不愿和你有一秒遗憾。

15.不管前方有多少险滩暗礁荆棘陷阱，你只要找准正确的道路，就能顺利走向前方。

16.世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。

17.做前，可以环视四周;做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。

18.安乐给人予舒适，却又给人予早逝;劳作给人予磨砺，却能给人予长久。

19.我把苦难挫折当作自己生存的最好导师。

20.人的一生中都会有机会获得一些或多或少的掌声，但仅仅是别人的掌声，那是远远不够的。人要学会自己照顾自己，自己激励自己。要做到这一点，你必须在生活中不断地为自己鼓掌。

21.世界上只有一个人阻碍你的成长--你自己。

22.只有相信自己，才能让别人肯定的相信你。

23.人生最大的敌人是自己怯懦。

24.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。

25.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!

26.带给你快乐的那个人，就是也能带给你痛苦的人。

27.能冲刷一切的除了眼泪，稀释的就是时间，以时间来推移感情，时间越长，冲突越淡，仿佛不断茶。只要是好歌听一辈子也不会厌的

28.只要是自己真爱的人一辈子也不会够的

29.镜子反映了真实，但那真实却是相反的。

30.有人帮你是你的幸运;吾人帮你是公正的命运;没有人该为你做什么，生命是你自己的!

31.朋友落难的时候主动伸手去拉一把，自己倒运的时候，尽量不要去麻烦朋友。这是交友之道，也是为人之道。

32.不要做对不起朋友的事，更不要做违背道义的事，道义应该大于友情，朋友应该重于自己。

33.生命原是有所追寻，追寻中没有人能担保一定是顺利安乐的，吃点苦也许是激励。

34.每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。

35.成功的秘诀在于坚持自己的目标和信念。

36.面对机会，你要勇敢，输也罢赢也罢，都是一种经历，是一笔花钱买不来的财富。

37.宁愿跑起来被拌倒无数次，也不愿规规矩矩走一辈子。就算跌倒也要豪迈的笑。

38.人的一生中，可以没有很大的名望，也可以没有没有很多的财富，但是一定不可以没有工作的乐趣。

39.智慧是：判断正确接受新知处世明快汲取经验善用知识。

40.住该记住的，忘记该忘记的。改变能改变的，接受不能接受的。

41.亡教会人一切，如同考试之后公布的结果——虽然恍然大悟，但为时晚矣!

42.能冲刷一切的除了眼泪，稀释的就是时间，以时间来推移感情，时间越长，冲突越淡，仿佛不断茶。

43.天晴时，你会觉得一切充满爱;下雨天，感到忧郁充满整个时空。

44.如果没法忘记他，就不要忘记好了。真正的忘记，是不需要努力的。

45.没有压力的生活就会空虚;没有压力的青春就会枯萎;没有压力的生命就会黯淡。

46.我们未来生活的一种重要能力，叫做忍辱负重的能力。

47.我们通过战胜自己来改进自我。那里一定有竞赛，我们一定要赢！

48.心灵最高尚的人也总是最勇敢的人。

49.活要活得美好，梦要梦得热烈，爱要爱得完整。

50.没有什么不可能！

51.我们追逐的绝不是别人的起点，而是每一个未知的明天。

52.成为伟人固然伟大，但成为真正的人更加伟大。

53.在这个世界上，我是独一无二的。

54.要公正对待所有的人但不要轻信所有的人。

55.有些事情，当我们年轻的时候无法懂得，当我们懂得的时候已不再年轻。

56.失败乃成功之母。

57.我可以穿越云雨，也可以东山再起。

58.有人就有恩怨，有恩怨就有江湖，人就是江湖，你怎么退出?

59.嘴快了的人并不是一切东西都是最好的，他们也就是利用自己已有的东西。

60.这个社会是存在不公平的，不要抱怨，因为没有用!人总是在反省中进步的!

61.与积极的人在一起，可以让我们心情高昂。

62.敢于面对困境的人，生命因此坚强;敢于挑战逆境的人，生命因此茁壮。

63.人心复杂，总留给我们太多悬念;心悸蔓延，遗落下许多尘埃。恍惚的遇见，一不小心绕成了心底永久的记忆，点燃心灯，温暖曾经怀想过的梦，照亮未来明净的脚步。

64.志不立，天下无可成之事。赚钱之道很多，但是找不到赚钱的种子，便成不了事业家。自古成功在尝试。

65.有时候，问题很复杂，答案却很简单。跟生活玩，别太认真了，反正最终没谁能活着离开这场游戏。人生就像舞台，不到谢幕，永远不会知道自己有多精彩。

66.失败是什么没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。

67.好好扮演自己的角色，做自己该做的事。

68.多多给予，不必计较。

69.我是最棒的.我是不可征服的。

70.要做到不可替代，就要与众不同。

71.生命苦短，你应该过得开心些。

72.借鉴昨天，活在今天，憧憬明天。

73.如果你累了，学会休息，而不是放弃。

74.对任何技能的掌握都需要一生的刻苦操练。

75.未来会让人心生畏惧，但是我们却不能因为习惯了过去，就逃回过去。

76.汗水是成功的润滑剂。

77.永远不要低估你改变自我的能力！

78.第一步是最关键的一步。

79.天行健，君子以自强不息;地势坤，君子以厚德载物。我不是天才，但我愿发愤图强，永不停息，就让所有的困苦艰难一起来吧，因为宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来!

80.天下没有不可能的事，只要你有信心有勇气，腔子里有热血，灵魂里有真爱。

81.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。

82.人的一生，都有一些说不出的秘密，挽不回的遗憾，触不到的梦想，忘不了的爱。对别人要求松一点，就不会总失望;对自己要求严一点，就不会总沮丧。

83.只有一条路不能选择那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝那就是成长的路。

84.不为失败找借口，只为成功找方法。

85.对于生活，对于人生，我们谁都有许多想法，但由于迟迟没有付诸行动，结果多少光阴过去，却只能停留在计划中。如果有朝一日忽然发现，我们因为缺乏当机立断的决心，已经错过了生活，那会让人多么难受与悲伤。

86.把自己当傻瓜，不懂就问，你会学的更多。

87.我们必须接受失望，因为它是有限的，但千万不可失去希望，因为它是无穷的。

88.只要功夫深，铁杵磨成针。

89.绳锯木断，水滴石穿。

90.琴弦松驰，弹不出动听的乐曲；生活散漫，点不燃生命的火焰。

91.千万别迷恋网络游戏，有本事就玩好人生这场大游戏。

92.心有多大，舞台就有多大。

93.如果你盼望明天，那必须先脚踏现实；如果你希望辉煌，那么你须脚不停步。

94.人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。

95.伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。

96.回避现实的人，未来将更不理想。

97.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧！

98.能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。

99.金钱损失了还能挽回，一旦失去信誉就很难挽回。

100.有志者自有千计万计，无志者只感千难万难。1.预测未来的最好方法，就是创造未来。

2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。

3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。

4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。

5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。

6.心量要大，自我要小。

7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。

8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。

9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。

10.要仅仅满足于自己伸手就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。

11.要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。

12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。

13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。

14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。

15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。

16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。

17.毅力可以征服任何一座高峰。

18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。

19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。

20.保持乐观积极地情绪，逆着阳光，一路向前！

21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。

22.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。

23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。

24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。——培根

25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。

26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。

27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！

28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。——伊索

29.有志者，事竟成。

30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。

31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。

32.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！

33.留一片空白，随时浓墨重彩。

34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！

35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。

36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。

37.没有实力的愤怒毫无意义。

38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。

39.努力造就实力，态度决定高度。

40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。

41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。

42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。

43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。

44.人的一生，想要幸福，就要有预知未来的能力。

45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。

46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。——托尔斯泰

47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。

48.人生只有必然，没有偶然。

49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。

50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。

51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。

52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。——周恩来

53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。

54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。

55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。

56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。

57.不要忘记最初那颗不倒的心。

58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。

59.不知道明天干什么的人是不幸的！

60.成功便是站起比倒下多一次。

61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。

62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。——拿破仑?希尔

63.用放大镜去看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。

64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。

65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。

66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！

67.无论何时，都要做好独自生活的准备。

68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！

69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！

70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。

71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。

72.每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。

73.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。

74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。

75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！

76.善用内在潜能，你就是走运的人。

77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。

78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。

79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。

80.世界会向那些有目标和远见的人让路。

81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。

82.所有成功的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。

83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。

84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。

85.我还年轻，从不服输。

86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。

87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！

88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。

90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。

91.成功的秘诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻力，而且能帮助你迅速地成功。——劳伦斯

92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。

93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。

95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。

96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。

97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。

98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久的微笑。

99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习。

100.成功和失败最大的差别在于想法。恶性肠梗阻恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）广义概念:所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻，称为恶性肠梗阻晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为10%～30%晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5%～51%,卵巢癌患者常见KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOncolClinNAm,2019(13):479-490MBO病因分类癌性病因：

癌症播散(小肠梗阻常见)

原发肿瘤(结肠梗阻常见)

非癌性病因：3%~48%

手术、放疗→肠粘连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿恶性肠梗阻1.用最少的悔恨面对过去;用最少的浪费面对现在;用恶性肠梗阻课件2恶性肠梗阻课件3恶性肠梗阻课件4恶性肠梗阻课件5结直肠癌发病率WHO:每年新增结、直肠癌病例 945000例死亡 492000例美国：93年新发病例数 140000例07年新发病例数 153760例(增幅9.8%)

WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2019Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.结直肠癌发病率WHO:每年新增结、直肠癌病例 945006发病率高平均生存期只有4-9月手术判断较困难(手术时机、手术方式）分期手术、造瘘手术增加了患者的痛苦非手术治疗手段贫乏，效果不理想患者生活质量差

针对这些临床难题有何进展？恶性肠梗阻现状发病率高恶性肠梗阻现状7恶性肠梗阻治疗进展外科手术治疗辅助手段（减压导管、支架等）药物保守治疗恶性肠梗阻治疗进展外科手术治疗890年代，相继报道了一些新手术方式和技术在恶性肠梗阻治疗中的应用左半结肠癌合并恶性梗阻行一期切除吻合术（MurrayJJ，1991）可扩张支架或减压导管应用（Dohmoto，1991）微创外科、腹腔镜结直肠手术的发展（PhillipsEH，1992）这些新技术的发展，形成了现代外科肠梗阻的新的手术理念对于可切除的肿瘤——力争切除肿瘤，延长术后生存期晚期不可切除的肿瘤——缓解症状，改善生存质量手术理念的改变90年代，相继报道了一些新手术方式和技术在恶性肠梗阻治疗中的9恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存时间手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上。对于那些不适于手术、无法手术或不希望手术治疗的患者应采用支持和姑息治疗外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存争议手术指征的掌握：非直接由肿瘤因素所致的恶性梗阻、多处梗阻、术后化疗……手术方式的选择：肠切除吻合术、造瘘术、旁路手术、胃造口术……急性左半结肠梗阻：一期切除吻合、术中是否行肠腔灌洗……外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是10BlairSL等63例腹腔广泛转移的恶性肠梗阻患者术后并发症率44%死亡率15%1/3的患者可从手术治疗中获益，症状得到改善结直肠癌较其他肿瘤引起的恶性肠梗阻生存期长AnnSurgOncol.2019Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.恶性肠梗阻手术治疗的效果BlairSL等63例腹腔广泛转移的恶性肠梗阻患者An11综合文献报道恶性肠梗阻术后并发症率37-45%死亡率12-29%术后症状缓解率50-74%再梗阻率24-38%恶性肠梗阻手术治疗的效果综合文献报道恶性肠梗阻手术治疗的效果12恶性小肠梗阻的治疗恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累最常见的引起恶性小肠梗阻的原发疾病为结直肠癌、妇科肿瘤和恶性黑色素瘤肿瘤复发引起的小肠梗阻（术后2年）较粘连性小肠梗阻出现更早（术后5年）治疗以缓解症状为主，对于可切除的机械性肠梗阻，手术可提高患者生存质量Abbas等，回顾分析79例行探腹手术的恶性小肠梗阻患者手术并发症率35%，死亡率10%术后中位生存期5个月结直肠癌较其他病因所致恶性小肠梗阻生存期长AbbasSM,MerrieAE.Resectionofperitonealmetastasescausingmalignantsmallbowelobstruction.WorldJSurgOncol.2019Oct24;5(1):122恶性小肠梗阻的治疗恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(13Buechter，127例我院统计，近期493例合并梗阻54例（10.95%）以乙状结肠癌合并梗阻为最多结直肠癌致恶性肠梗阻分析Buechter，127例我院统计，近期493例以乙状结肠癌14结直肠癌的发病率逐年升高，10-30%会导致肠梗阻右半结肠可以行一期吻合，无争议左半结肠癌合并梗阻的手术方式传统观念一期切除吻合口漏发生率高（90年代之前，3-4.5%）急诊手术主张行肿瘤切除+近端造瘘或仅行造瘘术缺点患者需二期手术晚期患者或一般情况差的患者往往无二期手术机会患者术后护理不便，生活质量差结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展KhotUP,LangAW,MuraliK,ParkerMC.Systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.BrJSurg2019;89:1096-1102结直肠癌的发病率逐年升高，10-30%会导致肠梗阻结肠癌致恶15Dudley减压法：切除肿瘤→肠减压灌洗→一期吻合肿瘤近侧插入螺纹管末段回肠或阑尾根部插入1根18F的Foley导管术中持续灌洗，直到灌洗变清为止全结肠灌洗：吻合后全肠道灌洗Foley导管开放引流至肠功能恢复术中灌洗技术的发展，使一期吻合成为可能DudleyHAF,RadeliffeAG,McGreehanD.BrJSurg,1980,64(1):80-82.P.J.SITZLER,B.R.STEPHENSON,R.J.NICHOLLS.J.R.Coll.Surg.Edinb,43,August2019,276-277.Dudley减压法：切除肿瘤→肠减压灌洗→一期吻合术中灌洗16Hsu等对134例左半结肠癌梗阻的病例行一期吻合，术后死亡率1.5%，吻合口漏发生率2.3%Lee等将107例右半结肠癌并梗阻的病例与123例左半结肠癌并梗阻的病例比较，结果显示其一期切除吻合的吻合口瘘发生率无差异（5.2%vs6.9%，P=0.77）Leiman报道，一期切除吻合术与分期手术比较，5年生存率有明显延长（分别为31.8%～50%和7.7%～21%）Villar等对63例急性左半结肠癌梗阻的病例行前瞻性非随机对照研究，认为术中灌洗、一期吻合是安全有效的方法结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展Hsu等对134例左半结肠癌梗阻的病例行一期吻合，术后死亡17应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行肿瘤切除手术改变了此类肠梗阻的治疗模式随着微创外科的成熟和发展，腹腔镜手术已经在恶性肠梗阻的治疗中体现出了明显的优势腹腔镜手术的应用MorinoM,BertelloA,GarbariniA,etal.Malignantcolonicobstructionmanagedbyendoscopicstentdecompressionfollowedbylaparoscopicresections.SurgEndosc,2019,16(10):1483-1487.应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行肿瘤切除手术改18补液

改善脱水、纠正电解质紊乱

过犹不及：可能导致胃肠道分泌量增加营养支持（TPN）

适用于KPS评分>50%

预期生存时间>2个月结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展补液

改善脱水、纠正电解质紊乱

过犹不及：19——气囊式胃肠减压导管的应用经皮胃造瘘（PEG）经肛肠减压管结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展——气囊式胃肠减压导管的应用经皮胃造瘘（PEG）经肛肠减压管20长期鼻胃管吸引鼻胃管引流是一种侵入性的不舒适的方法目前只有当药物治疗无效或胃造口术无法进行时才考虑长期使用鼻胃管经皮内镜下胃造口(PercutaneusEndoscopicGastrostomy,PEG)对于小肠梗阻的姑息治疗来说，PEG是比鼻胃管和手术胃造口都优越的方法可以控制90%肠梗阻患者的恶心与呕吐结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展长期鼻胃管吸引结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展21可扩张支架（SEMS)纤维结肠镜、X线指引下96小时内梗阻缓解率为87-100%为一期手术（特别是微创手术）

创造条件早期并发症：穿孔、出血

后期并发症：再梗阻、支架移位等结肠癌致恶性肠梗阻其他治疗进展可扩张支架（SEMS)纤维结肠镜、X线指引下结肠癌致恶性22小肠吻合口的恶性肠梗阻支架治疗十二指肠恶性狭窄的支架治疗小肠吻合口的恶性肠梗阻支架治疗十二指肠恶性狭窄的支架治疗23恶性横结肠梗阻乙结肠恶性狭窄恶性横结肠梗阻乙结肠恶性狭24生长抑素的应用奥曲肽（Octreotide）是一种生长抑素的合成类似物，生长抑素广泛分布于神经系统和胃肠道对胃肠道有甚为广泛的抑制作用抑制胃酸分泌抑制多种胃肠、胰腺激素如胃泌素、血管活性肠肽、促胰腺素、胰岛素和高血糖素等分泌减少胰液中碳酸氢盐和酶的分泌抑制肠道蠕动减少内脏和门静脉血流对神经内分泌肿瘤和实体瘤也有抑制作用结肠癌致恶性肠梗阻的药物治疗进展结肠癌致恶性肠梗阻的药物治疗进展25MulvihillSJet.Theeffectofsomatostatinonexperimentalintestinalobstruction.AnnSurg,1988,207:169-173.

实验动物肠梗阻动物模型

(closedloopilealobstruction)A组：即刻给予生长抑素组B组：6小时后给予生长抑素组C组：对照组（生理盐水）肠腔容量K、Na丢失病理改变MulvihillSJet.Theeffectof26Octreotide通过降低恶性肠梗阻病人胃肠液的分泌量，减轻肠腔内肠液的潴留量，最终有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退，增加水电解质的吸收而调节胃肠道功能，改善症状

可有效控制MBO的恶心、呕吐症状美国国家治疗指南默克手册晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识奥曲肽在MBO中的作用Octreotide×BreakthisviciouscircleOctreotide通过降低恶性肠梗阻病人胃肠液的分泌量，减27奥曲肽在MBO中的作用呕吐↓胃肠分泌↓摆脱胃管奥曲肽在MBO中的作用呕吐↓28姜军，黎介寿等，生长抑素联合TPN治疗后能明显改善不能手术切除的恶性肿瘤肠梗阻的不适症状和生活质量姜军等.生长抑素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用.肠外与肠内营养,2019,9(3):158-160.奥曲肽在MBO中的作用姜军，黎介寿等，生长抑素联合TPN治疗后能明显改善不能手术29在姑息治疗中奥曲肽的《使用指南》（英国）奥曲肽用于恶性肠梗阻，分泌性肠瘘，重度腹泻等的症状缓解……奥曲肽通过减少胃肠水，钠和氯的分泌，增加电解质的吸收，减轻（腹痛，恶心，呕吐）症状。同时减少苯巴比妥含量，阻断（肠道）分泌和扩张。奥曲肽同时也抑制肠道的蠕动，和增强肠道的舒张在姑息治疗中奥曲肽的《使用指南》（英国）奥曲肽用于恶性肠梗阻30美国国家治疗指南对于癌症所导致的无法手术（解除）的肠梗阻，使用奥曲肽300ug,可以减轻恶心，呕吐，和腹痛，以及鼻胃管的使用美国国家治疗指南对于癌症所导致的无法手术（解除）的肠梗阻，使31默克手册Chapter13.CareoftheDyingPatientThistopicwaslastupdatedJuly2019

奥曲肽150ugscorIVq8to12h，可以抑制胃肠分泌和肠蠕动，，有效减少恶心，腹痛，和腹胀。作为止吐药，奥曲肽经常可用于减少鼻胃管的使用在腹部肿瘤的患者中，由于肠梗阻导致的恶心，和腹痛非常常见…..默克手册Chapter13.CareoftheDy32皮质醇类药物皮质醇类药物在肠梗阻中有潜在的益处，首先是其止吐作用,其次能减轻肿瘤及神经周围的水肿止吐药物止痛药物结肠癌致恶性肠梗阻的药物治疗进展皮质醇类药物结肠癌致恶性肠梗阻的药物治疗进展33本讲结束本讲结束34恶性肠梗阻1.用最少的悔恨面对过去;用最少的浪费面对现在;用最多的梦面对未来。

2.回避现实的人，未来将更不理想。

3.命运总是光临在那些有准备的人身上。

4.每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。

5.现在不玩命，将来命玩你，现在不努力，未来不给力---致自己。

6.在你失败的每个人生驿站中，你应该为自己鼓掌，虽然此时掌声有点微弱。但能给自己增添信心，能给自己增强斗志，能给自己增加豪情。

7.宁可慢些，不要太急而错误;宁可笨些，不要太巧而败事。

8.于千万人之中，遇见你所遇见的人;于千万之中，时间的无涯荒野里，没有早一步，也不晚一步，刚巧赶上了。

9.一个诚挚热心，为着光明而斗争的人，不能够不是刻苦而负责的。

10.人格的完善是本，财富的确立是末。

11.永不言败，是成功者的最佳品格。

12.一个人，想要优秀，你必须要接受挑战;一个人，你想要尽快优秀。

13.昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。

14.时间就是这个样子，徜徉其中尚觉得慢，一旦定睛回望，弹指之间。生命那么短，世界那么乱，我不想争吵，不想冷战，不愿和你有一秒遗憾。

15.不管前方有多少险滩暗礁荆棘陷阱，你只要找准正确的道路，就能顺利走向前方。

16.世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。

17.做前，可以环视四周;做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。

18.安乐给人予舒适，却又给人予早逝;劳作给人予磨砺，却能给人予长久。

19.我把苦难挫折当作自己生存的最好导师。

20.人的一生中都会有机会获得一些或多或少的掌声，但仅仅是别人的掌声，那是远远不够的。人要学会自己照顾自己，自己激励自己。要做到这一点，你必须在生活中不断地为自己鼓掌。

21.世界上只有一个人阻碍你的成长--你自己。

22.只有相信自己，才能让别人肯定的相信你。

23.人生最大的敌人是自己怯懦。

24.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。

25.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧!

26.带给你快乐的那个人，就是也能带给你痛苦的人。

27.能冲刷一切的除了眼泪，稀释的就是时间，以时间来推移感情，时间越长，冲突越淡，仿佛不断茶。只要是好歌听一辈子也不会厌的

28.只要是自己真爱的人一辈子也不会够的

29.镜子反映了真实，但那真实却是相反的。

30.有人帮你是你的幸运;吾人帮你是公正的命运;没有人该为你做什么，生命是你自己的!

31.朋友落难的时候主动伸手去拉一把，自己倒运的时候，尽量不要去麻烦朋友。这是交友之道，也是为人之道。

32.不要做对不起朋友的事，更不要做违背道义的事，道义应该大于友情，朋友应该重于自己。

33.生命原是有所追寻，追寻中没有人能担保一定是顺利安乐的，吃点苦也许是激励。

34.每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。

35.成功的秘诀在于坚持自己的目标和信念。

36.面对机会，你要勇敢，输也罢赢也罢，都是一种经历，是一笔花钱买不来的财富。

37.宁愿跑起来被拌倒无数次，也不愿规规矩矩走一辈子。就算跌倒也要豪迈的笑。

38.人的一生中，可以没有很大的名望，也可以没有没有很多的财富，但是一定不可以没有工作的乐趣。

39.智慧是：判断正确接受新知处世明快汲取经验善用知识。

40.住该记住的，忘记该忘记的。改变能改变的，接受不能接受的。

41.亡教会人一切，如同考试之后公布的结果——虽然恍然大悟，但为时晚矣!

42.能冲刷一切的除了眼泪，稀释的就是时间，以时间来推移感情，时间越长，冲突越淡，仿佛不断茶。

43.天晴时，你会觉得一切充满爱;下雨天，感到忧郁充满整个时空。

44.如果没法忘记他，就不要忘记好了。真正的忘记，是不需要努力的。

45.没有压力的生活就会空虚;没有压力的青春就会枯萎;没有压力的生命就会黯淡。

46.我们未来生活的一种重要能力，叫做忍辱负重的能力。

47.我们通过战胜自己来改进自我。那里一定有竞赛，我们一定要赢！

48.心灵最高尚的人也总是最勇敢的人。

49.活要活得美好，梦要梦得热烈，爱要爱得完整。

50.没有什么不可能！

51.我们追逐的绝不是别人的起点，而是每一个未知的明天。

52.成为伟人固然伟大，但成为真正的人更加伟大。

53.在这个世界上，我是独一无二的。

54.要公正对待所有的人但不要轻信所有的人。

55.有些事情，当我们年轻的时候无法懂得，当我们懂得的时候已不再年轻。

56.失败乃成功之母。

57.我可以穿越云雨，也可以东山再起。

58.有人就有恩怨，有恩怨就有江湖，人就是江湖，你怎么退出?

59.嘴快了的人并不是一切东西都是最好的，他们也就是利用自己已有的东西。

60.这个社会是存在不公平的，不要抱怨，因为没有用!人总是在反省中进步的!

61.与积极的人在一起，可以让我们心情高昂。

62.敢于面对困境的人，生命因此坚强;敢于挑战逆境的人，生命因此茁壮。

63.人心复杂，总留给我们太多悬念;心悸蔓延，遗落下许多尘埃。恍惚的遇见，一不小心绕成了心底永久的记忆，点燃心灯，温暖曾经怀想过的梦，照亮未来明净的脚步。

64.志不立，天下无可成之事。赚钱之道很多，但是找不到赚钱的种子，便成不了事业家。自古成功在尝试。

65.有时候，问题很复杂，答案却很简单。跟生活玩，别太认真了，反正最终没谁能活着离开这场游戏。人生就像舞台，不到谢幕，永远不会知道自己有多精彩。

66.失败是什么没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。

67.好好扮演自己的角色，做自己该做的事。

68.多多给予，不必计较。

69.我是最棒的.我是不可征服的。

70.要做到不可替代，就要与众不同。

71.生命苦短，你应该过得开心些。

72.借鉴昨天，活在今天，憧憬明天。

73.如果你累了，学会休息，而不是放弃。

74.对任何技能的掌握都需要一生的刻苦操练。

75.未来会让人心生畏惧，但是我们却不能因为习惯了过去，就逃回过去。

76.汗水是成功的润滑剂。

77.永远不要低估你改变自我的能力！

78.第一步是最关键的一步。

79.天行健，君子以自强不息;地势坤，君子以厚德载物。我不是天才，但我愿发愤图强，永不停息，就让所有的困苦艰难一起来吧，因为宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来!

80.天下没有不可能的事，只要你有信心有勇气，腔子里有热血，灵魂里有真爱。

81.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。

82.人的一生，都有一些说不出的秘密，挽不回的遗憾，触不到的梦想，忘不了的爱。对别人要求松一点，就不会总失望;对自己要求严一点，就不会总沮丧。

83.只有一条路不能选择那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝那就是成长的路。

84.不为失败找借口，只为成功找方法。

85.对于生活，对于人生，我们谁都有许多想法，但由于迟迟没有付诸行动，结果多少光阴过去，却只能停留在计划中。如果有朝一日忽然发现，我们因为缺乏当机立断的决心，已经错过了生活，那会让人多么难受与悲伤。

86.把自己当傻瓜，不懂就问，你会学的更多。

87.我们必须接受失望，因为它是有限的，但千万不可失去希望，因为它是无穷的。

88.只要功夫深，铁杵磨成针。

89.绳锯木断，水滴石穿。

90.琴弦松驰，弹不出动听的乐曲；生活散漫，点不燃生命的火焰。

91.千万别迷恋网络游戏，有本事就玩好人生这场大游戏。

92.心有多大，舞台就有多大。

93.如果你盼望明天，那必须先脚踏现实；如果你希望辉煌，那么你须脚不停步。

94.人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。

95.伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。

96.回避现实的人，未来将更不理想。

97.让我们将事前的忧虑，换为事前的思考和计划吧！

98.能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。

99.金钱损失了还能挽回，一旦失去信誉就很难挽回。

100.有志者自有千计万计，无志者只感千难万难。1.预测未来的最好方法，就是创造未来。

2.再烦，也别忘微笑；再急，也要注意语气；再苦，也别忘坚持；再累，也要爱自己。

3.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。

4.相信别人不如相信自己，相信自己不如战胜自己。

5.心简单，世界就简单，幸福才会生长；心自由，生活就自由，到哪都有快乐。

6.心量要大，自我要小。

7.炫耀是需要观众的，而炫耀恰恰让我们失去观众。

8.学习时的苦痛是暂时的，未学到的痛苦是终生的。

9.眼睛里没有追求的时候，一定是心如死灰的时候。

10.要仅仅满足于自己伸手就可以拿到的东西，踮起脚尖，你会发现，自己的天空有多宽广。

11.要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。

12.一个成功的人是以幽默感对付挫折的。

13.一个人成功要懂得放弃和选择的智慧。

14.一千个人就有一千种生存方式和生活道路，要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。

15.一时的挫折往往可以通过不屈的搏击，变成学问及见识。

16.以锻炼为本，学会健康；以修进为本，学会求知。以道德为本，学会做人；以适应为本，学会生存。

17.毅力可以征服任何一座高峰。

18.勇敢地面对现实，逃避解决不了任何问题。

19.把人生一分为二，前半生不犹豫，后半生不后悔。

20.保持乐观积极地情绪，逆着阳光，一路向前！

21.比别人多一点志气，你就会多一份出息。

22.不管别人的嘲笑，我要走自己想走的路。

23.这世界不单单是靠聪明伶俐支撑起来的，还有天道酬勤。

24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。——培根

25.考验人的才能不在于他是否拿到一副好牌，而在他能打好一副坏牌。

26.靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠。

27.了解过去，活在当下，为将来做好准备！

28.有些人因为贪婪，想得更多的东西，却把现在所有的也失掉了。——伊索

29.有志者，事竟成。

30.愚昧者怨天尤人,无能者长吁短叹,儒弱者颓然放弃。

31.与其相信依靠别人，不如相信依靠自己。

32.昨天已逝，明日是谜，面对今朝，尽力而为！

33.留一片空白，随时浓墨重彩。

34.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强！

35.漫漫长路，荆棘丛生，待我用双手踏平。

36.没有口水与汗水，就没有成功的泪水。

37.没有实力的愤怒毫无意义。

38.没有所谓幸运或厄运，每件事情有因必有果。

39.努力造就实力，态度决定高度。

40.瀑布对悬崖无可畏惧，所以唱出气势磅礴的生命之歌。

41.其实根本就没有什么假如，每个人的人生都不可重新设计。

42.勤奋的含义是今天的热血，而不是明天的决心，后天的保证。

43.让珊瑚远离惊涛骇浪的侵蚀吗？那无异是将它们的美丽葬送。

44.人的一生，想要幸福，就要有预知未来的能力。

45.人的欲望不可能都实现，不能的事情不可太强求；学会控制自我，明白自己的理想、人生价值、需求生活方式，面对现实，把握自己，珍惜人生。

46.人生的一切变化，一切魅力。一切美都是由光明和阴影构成的。——托尔斯泰

47.人生在世，两种事应该少干：用自己的嘴干扰别人的人生；靠别人的脑子思考自己的人生。

48.人生只有必然，没有偶然。

49.人生自有其沉浮，每个人都应该学会忍受生活中属于自己的一份悲伤。

50.人往往拿已知的东西来判断未知的事物；人往往拿着错误的推论当正确的结论。

51.自律可以帮助你做你不想做但又必须做的事情。

52.自以为聪明的人往往是没有好下场的。世界上最聪明的人是最老实的人，因为只有老实人才能经得起事实和历史的考验。——周恩来

53.最怕自己平庸碌碌还安慰自己平凡可贵。

54.昨天下了雨，今天刮了风，明天太阳就出来了。

55.如果可恨的挫折使你尝到苦果，朋友，奋起必将让你尝到人生的欢乐。

56.不要乱说话。话说出去之前你还是话的主人，话说出去之后你就成了话的奴隶。

57.不要忘记最初那颗不倒的心。

58.不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。

59.不知道明天干什么的人是不幸的！

60.成功便是站起比倒下多一次。

61.成功的方法多种多样，别不接受你看不惯的方法。

62.成功的关键在于相信自己有成功的能力。——拿破仑?希尔

63.用放大镜去看人生，人生则是一场悲剧；而用望远镜去看人生，人生则是一场喜剧。

64.有了梦想，就应该迅速有力地实施。坐在原地等待机遇，无异于盼天上掉馅饼。毫不犹豫尽快拿出行动，为梦想的实现创造条件，才是梦想成真的必经之路。

65.有无目标是成功者与平庸者的根本差别。

66.我讨厌什么都不做，却有所期待的自己！

67.无论何时，都要做好独自生活的准备。

68.现在的努力，是为了小时候吹过的牛逼！

69.如果你觉得现在走的辛苦，那就证明你在走上坡路！

70.如果你足够努力，再加上一点点运气，你就会成功。

71.没有一个朋友比得上健康，没有一个敌人比得上病魔，与其为病痛暗自流泪，不如运动健身为生命添彩。

72.每天晚上疲惫地坐到椅子上时，才觉得真真切切地过了一天。

73.美丽属于自信者，从容属于有备者，奇迹属于执着者，成功属于顽强者。

74.命运一半掌握在上帝手中，另一半掌握在自己手中。成功就是用自己手中的一半去赢得上帝手中的另一半。

75.弱者才会诉苦，强者永远找方法！

76.善用内在潜能，你就是走运的人。

77.生活不是单行线，一条路走不通，你可以转弯。

78.生活总会给你答案的，但不会马上把一切都告诉你。只要你肯等一等，生活的美好，总在你不经意的时候，盛装莅临。

79.时间并不会真的帮我们解决什么问题，它只是把原来怎么也想不通的问题，变得不再重要了。

80.世界会向那些有目标和远见的人让路。

81.世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。

82.所有成功的人都是把握先机，所有失败的人都是守株待兔。

83.天才就是无止境刻苦勤奋的能力。

84.我的青春不要留白，我敢异想就会天开。

85.我还年轻，从不服输。

86.我们不能做到青春活得不留遗憾，但要做到在青春里活得心安。

87.我死了吗？没有，所以我不能活得像死了一样！

88.不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。

89.不要被任何人打乱自己的脚步，因为没有谁会像你一样清楚和在乎自己的梦想。

90.不要幻想自己成为招聘会上的宠儿，当你明白百分之七十的初中生都可以上大学时，你应该明白人们不会去崇拜一个群体的大多数的。

91.成功的秘诀，是在养成迅速去做的习惯，要趁着潮水涨得最高的一刹那，不但没有阻力，而且能帮助你迅速地成功。——劳伦斯

92.当你无法从一楼蹦到三楼时，不要忘记走楼梯。要记住伟大的成功往往不是一蹴而就的，必须学会分解你的目标，逐步实施。

93.当你知道迷惑时，并不可怜;当你不知道迷惑时，才是最可怜的。

94.当我们眺望远方的时候，近处的风景便看不清了。

95.凡事要三思，但比三思更重要的是三思而行。

96.成功的人永远只有办法，失败的人永远只有理由。

97.成功者说：虽然这个很困难，但它是可能的；失败者说：那是可能的，但它太困难。

98.当你不能成就伟业，请你把握住平凡的幸福；当你不能让自己辉煌灿烂，请保持恒久的微笑。

99.当你的才华还撑不起你的野心时，那你就应该静下心来学习。

100.成功和失败最大的差别在于想法。恶性肠梗阻恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）广义概念:所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻，称为恶性肠梗阻晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为10%～30%晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5%～51%,卵巢癌患者常见KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOncolClinNAm,2019(13):479-490MBO病因分类癌性病因：

癌症播散(小肠梗阻常见)

原发肿瘤(结肠梗阻常见)

非癌性病因：3%~48%

手术、放疗→肠粘连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿恶性肠梗阻1.用最少的悔恨面对过去;用最少的浪费面对现在;用恶性肠梗阻课件36恶性肠梗阻课件37恶性肠梗阻课件38恶性肠梗阻课件39结直肠癌发病率WHO:每年新增结、直肠癌病例 945000例死亡 492000例美国：93年新发病例数 140000例07年新发病例数 153760例(增幅9.8%)

WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2019Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.结直肠癌发病率WHO:每年新增结、直肠癌病例 9450040发病率高平均生存期只有4-9月手术判断较困难(手术时机、手术方式）分期手术、造瘘手术增加了患者的痛苦非手术治疗手段贫乏，效果不理想患者生活质量差

针对这些临床难题有何进展？恶性肠梗阻现状发病率高恶性肠梗阻现状41恶性肠梗阻治疗进展外科手术治疗辅助手段（减压导管、支架等）药物保守治疗恶性肠梗阻治疗进展外科手术治疗4290年代，相继报道了一些新手术方式和技术在恶性肠梗阻治疗中的应用左半结肠癌合并恶性梗阻行一期切除吻合术（MurrayJJ，1991）可扩张支架或减压导管应用（Dohmoto，1991）微创外科、腹腔镜结直肠手术的发展（PhillipsEH，1992）这些新技术的发展，形成了现代外科肠梗阻的新的手术理念对于可切除的肿瘤——力争切除肿瘤，延长术后生存期晚期不可切除的肿瘤——缓解症状，改善生存质量手术理念的改变90年代，相继报道了一些新手术方式和技术在恶性肠梗阻治疗中的43恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存时间手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上。对于那些不适于手术、无法手术或不希望手术治疗的患者应采用支持和姑息治疗外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存争议手术指征的掌握：非直接由肿瘤因素所致的恶性梗阻、多处梗阻、术后化疗……手术方式的选择：肠切除吻合术、造瘘术、旁路手术、胃造口术……急性左半结肠梗阻：一期切除吻合、术中是否行肠腔灌洗……外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是44BlairSL等63例腹腔广泛转移的恶性肠梗阻患者术后并发症率44%死亡率15%1/3的患者可从手术治疗中获益，症状得到改善结直肠癌较其他肿瘤引起的恶性肠梗阻生存期长AnnSurgOncol.2019Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.恶性肠梗阻手术治疗的效果BlairSL等63例腹腔广泛转移的恶性肠梗阻患者An45综合文献报道恶性肠梗阻术后并发症率37-45%死亡率12-29%术后症状缓解率50-74%再梗阻率24-38%恶性肠梗阻手术治疗的效果综合文献报道恶性肠梗阻手术治疗的效果46恶性小肠梗阻的治疗恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累最常见的引起恶性小肠梗阻的原发疾病为结直肠癌、妇科肿瘤和恶性黑色素瘤肿瘤复发引起的小肠梗阻（术后2年）较粘连性小肠梗阻出现更早（术后5年）治疗以缓解症状为主，对于可切除的机械性肠梗阻，手术可提高患者生存质量Abbas等，回顾分析79例行探腹手术的恶性小肠梗阻患者手术并发症率35%，死亡率10%术后中位生存期5个月结直肠癌较其他病因所致恶性小肠梗阻生存期长AbbasSM,MerrieAE.Resectionofperitonealmetastasescausingmalignantsmallbowelobstruction.WorldJSurgOncol.2019Oct24;5(1):122恶性小肠梗阻的治疗恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(47Buechter，127例我院统计，近期493例合并梗阻54例（10.95%）以乙状结肠癌合并梗阻为最多结直肠癌致恶性肠梗阻分析Buechter，127例我院统计，近期493例以乙状结肠癌48结直肠癌的发病率逐年升高，10-30%会导致肠梗阻右半结肠可以行一期吻合，无争议左半结肠癌合并梗阻的手术方式传统观念一期切除吻合口漏发生率高（90年代之前，3-4.5%）急诊手术主张行肿瘤切除+近端造瘘或仅行造瘘术缺点患者需二期手术晚期患者或一般情况差的患者往往无二期手术机会患者术后护理不便，生活质量差结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展KhotUP,LangAW,MuraliK,ParkerMC.Systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.BrJSurg2019;89:1096-1102结直肠癌的发病率逐年升高，10-30%会导致肠梗阻结肠癌致恶49Dudley减压法：切除肿瘤→肠减压灌洗→一期吻合肿瘤近侧插入螺纹管末段回肠或阑尾根部插入1根18F的Foley导管术中持续灌洗，直到灌洗变清为止全结肠灌洗：吻合后全肠道灌洗Foley导管开放引流至肠功能恢复术中灌洗技术的发展，使一期吻合成为可能DudleyHAF,RadeliffeAG,McGreehanD.BrJSurg,1980,64(1):80-82.P.J.SITZLER,B.R.STEPHENSON,R.J.NICHOLLS.J.R.Coll.Surg.Edinb,43,August2019,276-277.Dudley减压法：切除肿瘤→肠减压灌洗→一期吻合术中灌洗50Hsu等对134例左半结肠癌梗阻的病例行一期吻合，术后死亡率1.5%，吻合口漏发生率2.3%Lee等将107例右半结肠癌并梗阻的病例与123例左半结肠癌并梗阻的病例比较，结果显示其一期切除吻合的吻合口瘘发生率无差异（5.2%vs6.9%，P=0.77）Leiman报道，一期切除吻合术与分期手术比较，5年生存率有明显延长（分别为31.8%～50%和7.7%～21%）Villar等对63例急性左半结肠癌梗阻的病例行前瞻性非随机对照研究，认为术中灌洗、一期吻合是安全有效的方法结肠癌致恶性肠梗阻手术治疗进展Hsu等对134例左半结肠癌梗阻的病例行一期吻合，术后死亡51应用支架或导管行术前减压后，再采用腹腔镜手术行肿瘤切除手术改变了此类肠梗阻的治