护理安全与风险防范课件

背景：病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈行于至诚止于至善背景：行于至诚止于至善1

明确护理风险所在掌握风险发生规律

提高风险防范能力有效回避护理风险

为病人提供安全的、有序的、满意的、优质护理护理。

目的：行于至诚止于至善

目的：行于至诚止于至善2概念：

护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。而护理风险贯穿在护理、处置、配合抢救等各个环节中。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对患者、护理人员、探陪人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策，把风险降至最低的管理过程。（发现、教育和干预的过程）行于至诚止于至善概念：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是3

每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如：医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。

每天世界上有数以百万计的病人，能安全、成功接受医4

因此，风险管理应不断完善护理风险管理制度，建立健全护理风险处置预案，加强相关知识培训，强化护士的风险防范意识，提高设别和处理风险的能力。

临床较常见的护理风险如：药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌倒、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等因此，风险管理应不断完善护理风险管理制度，建立健全5

一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管理！！！1、识别护理风险（分析）2、制定风险管理计划3、健全风险管理机制4、实施风险管理措施5、风险管理效果评价6、持续质量改进护理风险分析护理风险评估

护理风险控制

护理风险监测博爱敬业

奉献创新

一、护理风险管理方法护理风护理风护理风护理风博爱敬6第一步、识别护理风险（分析）方法：查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》

反思历年的质量问题和差错收集院外护理纠纷的事件收集病人不满意的信息和建议临床巡查、工作流程与护士沟通、询问病人和家属考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害

行于至诚止于至善第一步、识别护理风险（分析）方法：行于至诚止于至善7加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险

2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险8如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就93.充分认识护理行为的局限性所致的风险

4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险3.充分认识护理行为的局限性所致的风险10必须有正确的风险意识1.

正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.

正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。

必须有正确的风险意识1.

正视医疗护理风险，消除医疗护理风113.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。3.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，125.建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地规避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。

5.建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有13常见护理风险发生的严重原因1、不认真执行各种查对制度2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不忠诚老实常见护理风险发生的严重原因1、不认真执行各种查对制度14识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：

“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理

行于至诚止于至善识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：行于至诚15护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类

A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人

B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；

C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人

D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等

E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至诚止于至善护理风险评估----病人确定重点病人范围：五类行于至诚止于16识别护理风险重点病人管理：交接班制度

24小时上报制度三级查房制度护士长的作用护理部跟踪随访行于至诚止于至善..\重点病人登记上报表.doc识别护理风险重点病人管理：行于至诚..\重点病人登记上报表17护理风险评估---操作护理操作前的评估：

一般风险：

所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）

具体操作的风险：

全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案

针对具体患者的特殊风险：

是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度行于至诚止于至善护理风险评估---操作护理操作前的评估：行于至诚止于至善18第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织明确风险管理职责：

护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。

护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。

护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责行于至诚止于至善第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织行于至诚止于至19第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度——可操作、有效性行于至诚止于至善第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制20患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者烫伤的措施和管理预案预防病人意外伤害发生的措施和预案病人转科、转运护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案行于至诚止于至善患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案（二）制定病人安全管理预案21（三）制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和上报行于至诚止于至善（三）制定病区安全管理预案行于至诚止于至善22（四）规范关键过程管理

实施：《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报告制”、“褥疮预报制”

《危重病人转科交接登记表》《急诊手术病人交接登记》《预防、处理输血和输液反应的方案》行于至诚止于至善（四）规范关键过程管理

实施：行于至诚止于至善23（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚止于至善（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保24（六）规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放——不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药

行于至诚止于至善（六）规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定行于至诚止25（七）规范重点时段管理节假日

制定《节假日护理安全管理规定》

提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查房制

提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、重点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前德高技精仁爱守信（七）规范重点时段管理节假日德高技精26（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员评教评学会议（教学护士激励机制）德高技精仁爱守信（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。德高技27（九）规范护理技术管理新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题（并发症）列出呼吸机常见问题及故障排除德高技精仁爱守信（九）规范护理技术管理新业务、新技术准入制德高技精28（十）护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容

德高技精仁爱守信（十）护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理德高技精29（十一）规范护理记录《医疗事故处理条例》具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符德高技精仁爱守信（十一）规范护理记录《医疗事故处理条例》德高技精30（十二）培训—提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习《医疗事故处理条例》、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会——法律层面2、职业道德、职业精神进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）德高技精仁爱守信（十二）培训—提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防313、考试、提问护理规章制度护理安全预案：情景模拟演练，考试病区安全管理规定病人安全管理预案用药安全管理规定输血反应处理流程博爱敬业奉献创新3、考试、提问博爱敬业32第四步、评价风险管理的成效1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）

2、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比

博爱敬业奉献创新第四步、评价风险管理的成效1、建立多方位、多途径、多视角的质333、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱敬业奉献创新3、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。博爱敬业344、病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的多半的医疗不良事件并非因个人疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的错误奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。博爱敬业奉献创新4、病人安全概念性的思考医疗错误事件是一连串的过失所造成的博35二、护理安全文化建设步道：愿景和价值观观念：最佳状态---不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感”

减压---倾诉与关怀强化安全意识法律意识举证意识自我保护责任意识风险防范防患未然患者信赖员工自豪同行尊重社会满意行于至诚止于至善二、护理安全文化建设步道：愿景和价值观患者信赖行于至诚36（一）*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育

优秀护士三大优秀品质：

忠诚：“忠于职守”

自律：自己管理自己约束行为、提升品格

奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚止于至善（一）*关键品格的培养如何自觉执行规章制度？行于至诚37（二）*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！

鼓励教育优于惩罚！

行于至诚止于至善（二）*营造“非惩罚性”工作氛围安全文化的标志：针对系统+非38（三）创造安全讨论的空间

——共同面对问题每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因

当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）

管理系统缺陷：制度、流程、规范制定管理对策：管理者、护士、制度管理方法、设计护理流程行于至诚止于至善（三）创造安全讨论的空间

——共同面对问题每月一次安全讨论+39（四）法律提示、安全提示违法：

不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度

行于至诚止于至善（四）法律提示、安全提示行于至诚止于至善40牢固树立：守法、执法

执行法规、规章、常规

就是在执法，就是履行法律职责行于至诚止于至善牢固树立：守法、执法

执行法规、规章、常规

就是在执41

（五）护士安全行为准则“十不查对、十不执行”

（五）护士安全行为准则“十不查对、十不执行”42不执行医嘱不“三查八对”药物的作用、配伍禁忌不清楚口头医嘱不复述两遍易过敏的药物不做过敏试验转抄或重整医嘱不经两人核对集体摆药不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询使用毒、麻、剧药品不反复核对药物质量、标签、有效期不检查输血不经两人核对不执行医嘱药物的作用、口头医嘱易过敏的药物转抄或重整集体摆药43

护士安全行为准则

护士交接班“十不交、十不接”

护士安全行为准则护士交接班“十不交、十不接”

44十不交十不接病人病情不清当班护理记录不完整治疗药物不清新入院病人评估未完成危重病人床单位不整洁病人特殊治疗未完成病人输液外漏渗不处理药物过敏试验结果未观察抢救病人抢救经过不清

病房物品、药品不齐

护士安全行为准则十不交病人病情当班护理记治疗药物新入院病人危重病人床单病人特45

护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”护士安全行为准则护理人员上岗“十时、十防止”46护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干

护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节47多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱

护士安全行为准则多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放48（六）特殊环节的安全控制（六）特殊环节的安全控制49特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者50三查八对三查：操作前、操作中、操作后查

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期如何正确识别患者三查八对如何正确识别患者51药品管理安全1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:

药品管理安全1.药品分类放置:52药品管理安全给药原则:

是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求：1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应药品管理安全给药原则:53药品管理安全五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者（rightclient)药品管理安全五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确54输血输液安全管理

输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间

输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完4.血液内不可随意加入其他药品5.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识输血输液安全管理输液安全管理输血安全管理551.防止接错病人2.防止压疮和损伤3.防止延误手术时间4.防止物品清点有误（多物品少物品都不行）5.防止手术部位错位6.防止电灼伤7.防止用药输血错误8.防止护理教学中的差错手术护理安全管理1.防止接错病人手术护理安全管理56医嘱管理处理

无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在24小时以上临时医嘱：有效时间在24小时内重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱管理处理无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。57医嘱管理处理

处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。

病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次

医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再58

三、临床较常见的护理紧急风险预案与程序三、临床较常见的护理紧急风险预案与程序59

药物过敏性休克、输液反应、输血反宜、用药错误，导管脱落、跌倒，压疮，烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针剌伤等12项常见预案的防范与应急处理。药物过敏性休克、输液反应、输血反宜、用药错误，60·一、药物过敏性休克防范与应急处理

[防范措施](1)用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，巳知对某种药物过敏的患者．禁用该药物（精制破伤风抗毒素，TAT行脱敏注射除外)。(2)正确实施药物过敏试验。·61(3)过敏试验阳性者，报告医师、并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称．床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。(4)严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。(3)过敏试验阳性者，报告医师、并在床头卡、医嘱单、三测单、62(4)密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时，不宜搬动。

(5)发生呼吸、心脏骤停时立即行心肺复苏术。

(6)做好患者和家属的安抚工作。

(7)6小时内完善抢救记录。(4)密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，63[处理措施](1)一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。

(2)将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。

(3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。[处理措施]64[应急处理程序]

发生过敏性休克—>立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长—>开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路—>遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松—>遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环—>心博骤停时进行心肺复苏—>密切观察病情变化，做好记录—>安抚患者及家属—>告知患者今后避免使用该类药物。[应急处理程序]65二、输液反应防范与应急处理

[防范措施](1)质量检查严格检查药物及输液器具的质量。

(2)合理用药一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。

(3)减少微粒计划配药，选样大小合适的注射然抽吸药尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。二、输液反应防范与应急处理66(4)环境适宜配药应在治疗室进行，减少人员流动。(5)操作规范输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。(6)遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。护理安全与风险防范课件67[处理措施]发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅速对症处理．尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。(1)发热反应根据病情轻重，选择相应的处理措施。减慢输液速度、保暖。2)对高热者予以物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。[处理措施]发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师683)严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。4)遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。5)观察病情变化，监测生命体征．稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。3)严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器696)患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。7)及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。6)患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行70(2)急性肺水肿1)立即减慢或停止输液。2)协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。3)高浓度吸入经过30％一50%乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力．减轻缺氧症状。4）遵医嘱给药。

5)观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。(2)急性肺水肿71[应急处理程序]

（1)发热反应应急处理程序立即减慢或停止输液—>更换液体和输液器—>报告医师、护上长—>遵医嘱给药—>监测生命体征和观察病情变化—>完善各项记录—>保留输液器和药液—>必要时封存送检—>报告相关部门：

(1)急性肺水肿应急处理程序立即停止或减慢输液—>协助患者取端坐位—>报告医师、护士长一>遵医嘱给药、吸氧等处理—>监测生命体征和观察病情变化—>完善各项记录；[应急处理程序]72三、输血反应防范与应急处理

[防范措施](1)血液必须由医护人员领取。

(2)严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共同核对。

(3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核对、确保输血正确无误。三、输血反应防范与应急处理73

(4)血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存(15分钟内)，标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱存储血液。

(5)对有过敏史的受血者，输血前遵医使用抗过敏药物。

(6)输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。

(7)加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。

(4)血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情74[处理措施](1)发生输血反应后，立即减慢或停止偷血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。

1)发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷时，注意保暖；高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。[处理措施]751)溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给子吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少，尿闭者．按急性肾衰竭处理．必要时行透析疗法。

(2)监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。1)溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生76

(3)填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感染管理科等职能部门。，(4)患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。：[应急处理程序]

可疑溶血反应—>立即停止输血—>更换输血器—>输注生理盐水—>报告医师、护士长及科主任—>遵医嘱采取救治措施—>监测生命体征和观察病情变化—>完善各项记录—>保留血袋剩余血与采患者血样送检—>填写输血反应报告卡—>报告相关部门。(3)填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感77四、用药错误防范与应急处理

[防范措施](1)妥善保管药物药物的放置符合药物存储要求，专柜（专屉)、分类。原包装存放(在使用前不能去掉包装和标签)；高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量宜少不宜多。

(2)杜绝过期药物坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。

(3)杜绝不规范处方与口授处方(非紧急情况下)，及时识别和纠正有问题的医嘱，从源头杜绝或减少用药错误的发生。四、用药错误防范与应急处理78(4)正确执行医嘱做到正确的时间、正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式给药，认真观察患者用药后的反应。

(5)严格落实查对制度坚持“三查八对”，严格检查药品质量。

(6)用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误，方可执行。

(7)加强学习与培训，不断提高和更新临床药学知识，提高用药水平，(4)正确执行医嘱做到正确的时间、正确的患者、正确的剂79[处理措施]，

1)发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。

(1)发现输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体输入，更换输液器．遵医嘱进行相应的处理，如抽患者血样做细菌培养及药物敏感实验，抗真菌、杭感染治疗等。护理安全与风险防范课件80

（3)保存剩余药物备查。(4)密切观察病情变化、监测生命体征，稳定患者及家属情绪完善各种记录。采取补救措施过程中，尽量不惊动患者．避免正面冲突影响补救措施的实施。(5)妥善处理后选择时机与患者和／或家属进行沟通，争取取得理解和配合。{6)如患者或家属有异议．在医患双方在场时封存剩余液体，及时送捡。护理安全与风险防范课件817)当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求在规定的时间内上报护理部等职能部门。[应急处理程序]用药错误--停止用药—>报告医师、护土长—>积极采取补救措施—>观察病情变化—>完善各项记录—>患者或家属有异议封存药物送检—>填写“护理不良事件报告表”—>科室讨论、提出整改意见—>向护理部等职能部门报告。7)当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针82五、导管脱落防范与应急处理[防范措施](1)所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录其名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。(2)加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者)的观察．作为重点交接班内容详细交接。(9)做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

五、导管脱落防范与应急处理83(4)严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。

(5)加强培训．提高护土防导管脱出移位的风险意识。如PICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。

[处理措施]根据脱落导管的类别采取相应的措施．查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。护理安全与风险防范课件84(1)伤口引流管脱落立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内．须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。

(2)胸腔闭式引流管脱落引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。

(3)“T”管脱落立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管：护理安全与风险防范课件85(4)胃管脱落观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。

(5)导尿管脱落观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度，是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。

(6)气管导管脱落对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道畅通，同时报告医师，给予紧急处理。

(7)PICC置管／深静脉置管脱落

1)导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管。如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。(4)胃管脱落观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如862)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。

3)导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

2)导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断87(8)自控镇痛泵(PcA)导管脱落：立即检查导管末端是否完整，报告医师及麻醉师进行处理，密切观察病情及生命体征变化。[应急处理程序]

发生脱管—>应急处理并报告医师—>协助医师处理，必要时重新置管—>密切观察病情变化—>查找原因—>做好圮录及交接班—>防止再次脱管。(8)自控镇痛泵(PcA)导管脱落：立即检查导管末端是否完整88

六、跌倒防范与应急处理

[防范措施](1)定期检查病房设施．保持设施完好，杜绝安全隐患。

(2)病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。

(3)对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

(4)服用镇静、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。

89(5)术后第1次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而致跌倒。

(6)对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时、应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。

(7)对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置．对照顾者给予相关指导。(5)术后第1次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小90[处理措施](1)患者突然跌倒，护土迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。

(2)疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。

(3)患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。

(4)受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。[处理措施]91(5)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者行聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医瞩注射破伤风抗毒素等。

(6)孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。

(7)了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视．向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。

(8)填写跌倒／坠床报告表，上报护理部。．

(5)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者92[应急处理程序]

患者跌倒—>护士立即赶到现场，同时报告医师—>进行必要检查，伤情认定—>对症处理—>严密观察病情变化．做好伤情及病情记录—>详细交班—>强化健康教育—>填写跌倒／坠床报告表，上报护理部。[应急处理程序]93七、压疮防范与应急处理

[防范措施](1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施。

(2)对难免压疮患者填写难免压疮申报表(以强迫体位及心衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮)，护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理会诊。七、压疮防范与应急处理94(3)保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。

(4)对长期卧床者，定时更换体位，2～3小时翻身1次按摩骨隆突处或受压部位。

(5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。

(6)加强营养，增强机体抵抗力。(3)保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛95[处理措制]避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施：

(1)第1期皮肤完整、发红。临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。处理措施：避免继续受压．增加翻身次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。

(2)第Ⅱ期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：疼痛，水疱或破皮。[处理措制]避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的96处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。

(3)第1Ⅱ期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥97(4)第Ⅳ期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。

[处理程序]

评估压疮高危患者—>采取防范措施—>根据压疮分期进行处理—>做好记录及交接班。(4)第Ⅳ期全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。98

八、烫伤防范与应急处理

[防范措施)(1)设立醒目的标识(如热水、开水等)。

(1)及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿童和老人的安全宣教。

(3)保暖引起的烫伤教会患者和家属正确使用保暖用具：使用热水袋时用布套或厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水；热水袋温度成人不超过60度，婴幼儿、、老年人、术后麻醉未醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50度。

99(4)新生儿烫伤严禁直接使用热水袋为新生儿复温；新儿沐浴时必须经过两次试愠，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要必须戴手套操作时．只能选择盆浴，并测好水温后方可进行操作。

(5)电器灼伤安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿(汗水、血液等)导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法．密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。护理安全与风险防范课件100(6)指导患者和家属正确使用生活设施调节水温时．先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕，无关热水丌关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易触碰的地方。

[处理措施](])脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，浸泡或冷敷烫伤部位30～6O分钟，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。

(1)报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。(6)指导患者和家属正确使用生活设施调节水温时．先开冷水1011)[度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛的现象。处理措施：冷敷．可用水胶体敷料(如透明贴)或湿润烧伤膏等。2)11度烫伤：浅11度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，包素沉着。深ll度烫伤伤及表皮下方的真皮层。[处即措施]：正确处理水疱，避免小水疱破损，大水疱可在无菌操作下低位刺破放出水疱液；已破的水疱或污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。

3)1lI度烫伤：烫伤直达皮下组织。皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然疼痛感并不明显．但却是非常严重的烫伤1)[度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛的现象。102。处理措施：立即请烧伤科医师会诊，进行清创处现、指导治疗。

(3)查找原因，采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。

[应急处理程序]

发生烫伤—>立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，浸泡或冷敷烫伤部位30一60分钟—>正确处理创面—>遵医嘱用药—>寻找原因—>及时整改。。103九、窒息防范与应急处理

[防范措施](1)评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。

(2)对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。

1)指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物。

2)患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。九、窒息防范与应急处理104

3)指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。

(9)对可能误吸的高危患者采取相应措施。

1)床旁备抽吸等急救装置。

2)对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管饲流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。

3)不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。

105[处理措施](1)患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。（2）针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施。

1）误吸：意识尚清醒的患者可采取立位或坐位，抢救者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突处顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6—10次(注意勿伤及肋骨)。昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位，通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时使阻塞气管的食物(或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔儿秒钟后，可重复操作1次。[处理措施]1062)幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。

3)咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或停止，患者山现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。2)幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提1074）头颈部手术或气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。(3)保持呼吸道通畅因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行气管内插管、气管切开术。(4)做好记录并详细交接班。

[应急处理程序]发生窒息—>立即清理呼吸道、保持呼吸通，吸氧，同时报告医师—>进行对症处理—>监测病情—>护理记录—>交接病情。4）头颈部手术或气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行108十、患者自杀防范与应急处理

[防范措施](1)加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。

(2)及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激；告知家属24小时陪伴。

(3)检查患者室内环境、用物，清除不安全的器具和药品必要时对患者给予针对性约束。十、患者自杀防范与应急处理109[处理措施](1)发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救；同时立即报告护士长、值班医师、科主任。

(2)保护现场，清理无关人员，减少不良影响；保存自杀用具，协助公安部门调查取证。

(3)对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护土长保存。

(4)做好家属的联络和安抚工作。[处理措施]110[应急处理程序]

患者自杀—>就地抢救、逐级上报—>协助取证—>清理死亡患者遗物一安抚家属。十一、患者走失防范与应急处理

[防范措施](1)做好人院告知对新人院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长同意方可离开。

[应急处理程序]1112)加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者(如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等)，及时与家属沟通。

(3)及时了解患者病情及心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。2)加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者(如精神、智能障112[处耶措施](])发现患者走失，及时寻找；了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件(留言、信件等)，寻找有帮助价值的线索。

(2)确认患者走失立即报告医师、护士长及保卫部(晚夜班报告总值班)等，与家属尽快联系，共同寻找。

(3)分析患者走失原固，进行相关处理。[处耶措施]113[应急处理程序)

患者走失—>了解情况，联系家属确认走失—>报告备案—>共同寻找—>分析走失原因—>进行相关处理。

[应急处理程序)114十二、针刺伤(锐器伤)防范与应急处理

[防范措施](1)加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训．提高护士的自我防护意识与能力。十二、针刺伤(锐器伤)防范与应急处理115(2)改善工作环境，提供足量，有效的防护用品。

(9)建立医院职业暴露报告系统医护人员在发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口接触患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”，及时采取有效措施，减少发生医院感染的危险。

(2)改善工作环境，提供足量，有效的防护用品。116[处理措施]1)紧急处理不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和／或肥皂液立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗黏膜。从伤口近心端向远端轻轻挤出血液，用肥皂液和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如：0.5％聚维酮碘或75％乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。[处理措施]117((2)暴露程度评估按照职业暴露的类型分为一级、二级三级暴露，依暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》。

(3)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。((2)暴露程度评估按照职业暴露的类型分为一级、二级1184)备HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时．应进行血源性传播疾病的血清学水平基线检查．在24小时内抽血查HIv抗体，报告医院感染管理部门、保健科，进行登记；根据暴露级别及病毒载量水平实施预防性用药方案。4)备HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时．应进行血源性119

(5)乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；爱滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，作相应处理。

[应急处理程序]

血液、体液暴露—>立即冲洗、消毒处理伤口—>暴露程度评估—>针对暴露源进行实验检查和预防用药—>登记、上报—>追踪随访。

120四、护理风险防范缺陷案例病例

1

一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。

四、护理风险防范缺陷案例病例1一位护士，把止血带扎121病例

2

有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！！！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。

病例2

有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很122病例

3

在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。

两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。

护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。

不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！！！

结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。

病例3在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一123病例4

有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。

病例4

有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，124病例5

有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素试敏。护士严格按操作规程配置了试敏液并做了试敏。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、心难受，呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断心脏问题，急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。病例5

有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病125家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。

家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青126病例6

一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。

我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。

我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。

病例6

一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记127病例7

一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静滴他自己诊所的刚买的“先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已经死了。

结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素5号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素5号。

提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要随便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。

病例7

一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋霉素128病例8

医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写“DC”，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。

结果——按护士做了处置处理——因为护士签字了。

病例8

医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字129病例9

有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间进行了输血治疗。出院后，检查出了丙肝”，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单又出了问题：血库记载，病人输血6次，“而医嘱单医嘱8次。据回忆，病人确实只输了6次血，另外2次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上“DC”。但是，8次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了，结果认定：输血8次——丙肝是另外两次不规范输血所致。

病例9有一位病人，在外科住院，接受手术治疗。在住院期间130病例10

一发热病人，医嘱“诺佳100ml

IVD/日；地塞米松5mg

滴壶加入。”

当护士把地塞米松加入滴壶后出现浑浊，输液停止而回血。

护士当即更换输液器并通知医生。病人生命体征平稳，神清语明。因仍高热不退，收住院治疗，入院诊断为气管炎。

但是病人出院时拒绝交纳住院费，并要求经济赔偿，理由是：病人是因为输入了浑浊的液

体后住院的，医院应该承担住院费用并给予精神补偿。

医院拒绝赔偿，必须自证无错，即必须承担浑浊液体没有进入病人体内造成不良后果的举证责任，证明自己无过错。

病例10一发热病人，医嘱“诺佳100ml

IVD/131医院是这样举证的：

1.根据诺佳的使用说明，按常规25g/min匀速IVD，滴壶与下端输液器的容量是15ml

，所以，在1~2min内，浑浊液体不能进入的体内；

2.输液器中的滤过膜可以阻挡直径大于20µm物质通过，而肉眼可见的都大于20µm，所以浑浊的液体不会通过输液器进入体内；

3.在病人的诉讼请求中自己也明确指出当时出现了输液停止，并有回血现象，由病人方面进一步证明了浑浊的液体没有进入体内。

医院是这样举证的：

1.根据诺佳的使用说明，按常规2132

病人对医院的举证提出异议，医院采取了“举证责任转移”的方法，将举证责任转移到了病人一方，病人一方应该对自己提出的异议提供证据，证明浑浊的液体确实进入了病人体内。最后，由于病人方面不能提出浑浊液体已经进入体内的确凿证据来驳斥医院的证据，也就是病人不能证明浑浊液体进入了体内，病人自然败诉而撤诉。

提示：医疗机构在应诉过程中，要善于利用举证责任转移的概念，在法制规定的基础上，减轻自己的举证责任，依法维护自身的权益。

病人对医院的举证提出异议，医院采取了“举证责任转133病例

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2月16日做的一台剖宫产手术由于产妇一直腹痛，今天再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫产遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对数的，关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再点数就没有发现少了块血垫，直至今日。如果这个产妇不是本院的妇产科医生，不知道会有什么样的结果。器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？

在此也提醒各位手术室的姐妹们，千万要谨慎，关腹前和关完腹、缝合切口完毕都要仔细清点各数，出了这种事情后悔已晚矣！

病例

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2月16日做的一台剖宫产手术由于产妇一直腹134病例12

医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml液，护士抽吸钾液后来到病床前，消毒瓶塞后将钾液注入正在补液的吊瓶内，转身离去。几分种后家属急呼病人不行了，速去病房发现病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷。经过抢救病人好转。当时不知什么原因，事后分析系护士将钾液注入倒挂的液瓶后未摇晃吊瓶，致瓶颈部高浓度钾液输入病人体内所致。

病例12医生为正输糖水的病人补开一支kcl10ml液，护135謝謝聆聽行于至诚止于至善謝謝聆聽行于至诚止于至善136必须有正确的风险意识1.

正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.

正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。

必须有正确的风险意识1.

正视医疗护理风险，消除医疗护理风137（十）护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知★各科根据本科特点补充本科相关项目的内容

德高技精仁爱守信（十）护理告知---痕迹管理病人拒绝治疗、护理德高技精138不执行医嘱不“三查八对”药物的作用、配伍禁忌不清楚口头医嘱不复述两遍易过敏的药物不做过敏试验转抄或重整医嘱不经两人核对集体摆药不经两人核对服药、输液、注射有疑问不查询使用毒、麻、剧药品不反复核对药物质量、标签、有效期不检查输血不经两人核对不执行医嘱药物的作用、口头医嘱易过敏的药物转抄或重整集体摆药139三查八对三查：操作前、操作中、操作后查

八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期如何正确识别患者三查八对如何正确识别患者140药品管理安全五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确患者（rightclient)药品管理安全五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确141五、导管脱落防范与应急处理[防范措施](1)所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录其名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。(2)加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者)的观察．作为重点交接班内容详细交接。(9)做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

五、导管脱落防范与应急处理142处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。

(3)第1Ⅱ期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫