心内科常用药物及特点课件

心血管常用药物种类利尿剂β受体阻滞剂（BB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）抗血小板与抗凝药物调节血脂药物血管活性药物强心药物降肺动脉高压药物1寥恐昨穴拣绍招侯贤今茄阎勇纯嘉驮巷勇缨圭唇亿殊茅做略鸯姻琼塑醒晤01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点心血管常用药物种类利尿剂1寥恐昨穴拣绍招侯贤今茄阎勇纯嘉驮巷1种类Classification：1.噻嗪类：氢氯噻嗪2.袢利尿剂：速尿。3.保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶副作用：电解质紊乱：低钾血症。糖、脂、尿酸代谢异常21.利尿剂穿勋弱珍棺位啥圆英铰氨听作唯口兆匹米颐篓辫几沧郝匝碗杜轩攫崔雕桔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点种类Classification：21.利尿剂穿勋弱珍棺位2适应症3类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮药

充血性心力衰竭，心梗肾功能衰竭高血钾砂拓涂佳坪礁姨涨倘夫爷腊乖涪鬼毡棱若疫茸范辊舱初凿珍侍挝握静醇烘01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点适应症3类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类充血性心力衰竭，老年32.β受体阻滞剂（BB）分类：第1代：非选择性BB：普萘洛尔第2代：选择性β1：阿替洛尔、美托洛尔第3代：

选择性β1+α受体阻滞剂：卡维地洛、布新洛尔、奈必洛尔4蒋询谣匹腺受匝瘁戮匆叶您窄导忌迈中泅网彬鄂渊檄歉逻屉风要审镐院兔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点2.β受体阻滞剂（BB）分类：4蒋询谣匹腺受匝瘁戮匆叶您窄4β受体阻滞剂作用机制降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。抗心律失常作用：抑制4相的舒张期除极。有效抑制儿茶酚胺引起的心律失常,如房室结折返性心动过速、房扑、房颤。减少球旁细胞释放肾素而降低RAAS系统活性；减少ANP和BNP产生。降低交感性缩血管神经活性。10/27/20225撮是粘忠悍军忌鹅启演提檀晌吼炭瞩墩症掳脊坛您旷系躺叮哩适蔡纤斋轩01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体阻滞剂作用机制降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。105适应症10/27/20226煌需卯脚侵昭惰彦摔祷恩漏友铡狂钾孔述常椭酬买诞壕丧熙仔厦般饮防揍01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点适应症10/22/20226煌需卯脚侵昭惰彦摔祷恩漏友铡狂钾6β受体特点1.这些组织均不是只含有一种受体亚型；β受体群并不是固定的：应用β受体阻滞剂治疗可能是受体数目增加（撤药综合征）。心脏β1阻滞后，β2受体数目会增加。受体密度随着年龄增加而降低；心脏含β1和β2受体，二者比例为70:30。10/27/20227沽地厨蛇徽放仑骤管玖橙瑞霞优蛾剧襄入班糕扩壬脚陨为讨洲娠图响备醚01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体特点1.这些组织均不是只含有一种受体亚型；10/27β受体阻滞剂特性（1）心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体阻滞，大剂量时可阻滞肺内和血管内β2受体；在缓解心绞痛和治疗高血压所需剂量时可能会丧失选择性。奈比洛尔的β1选择性最强，其次为比索洛尔，其他药物均为中-弱选择性。支气管痉挛患者：该类药物禁用于支气管哮喘、严重慢性支气管炎或肺气肿患者。对于轻型慢支炎患者，如选择β受体阻滞剂治疗心绞痛，应选用比索洛尔或美托洛尔，如发生支气管痉挛，应加用沙丁胺醇；比索洛尔治疗合并COPD的心脏病患者比美托洛尔更安全。10/27/20228肥儒织驼类政胁闷刻骚岔犀畴蹭尤拾签辊媳沦景都梯霸掀雷壬履饰杀矗塔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体阻滞剂特性（1）心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体8β受体阻滞剂特性（2）周围血管疾病（PVD）：--PVD患者应选用美托洛尔；PVD患者属于CHD事件的高危人群，而β受体阻滞剂已推荐至CHD所有适应症。研究显示，并不增加PVD患者的症状。低血糖：β受体阻滞剂增加血糖水平，掩盖（缓解）低血糖症状。10/27/20229伴冷召却祝挑氏浪涡障专虐闰菇偶美茂机菇瘸洗秦套贪巢蕾巢昨阜厂揪殊01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体阻滞剂特性（2）周围血管疾病（PVD）：--PVD患9不良反应与禁忌症副作用：抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律血脂升高增加胰岛素抵抗气管痉挛10禁忌症II-III°房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病可能禁忌症周围血管病糖耐量减低经常运动者拍佬杆竿渔剃名隶定嘎吁菇睹汀赣烟捧擦反舟著搪麓拦夕曰尘宪氮斤檀郝01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点不良反应与禁忌症副作用：10禁忌症可能禁忌症拍佬杆竿渔剃名隶10钙通道阻滞剂机制：阻滞细胞外钙离子内流减弱兴奋-收缩耦联降低阻力血管的收缩反应性。11愿官萤淫簇葵铬漾仗府日径成辅椰早柿恋诸俱伏断燥炼浩庸艾土英奶译猖01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点钙通道阻滞剂机制：11愿官萤淫簇葵铬漾仗府日径成辅椰早柿恋诸11钙通道阻滞剂种类：根据核心分子结构二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓根据药物作用持续时间长效钙拮抗剂短效钙拮抗剂12塑获邻赚承洲框脊褒型馆驮泉晋减雅影谢胖限黎缎定症谭麦字违隅沽唬谐01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点钙通道阻滞剂种类：12塑获邻赚承洲框脊褒型馆驮泉晋减雅影谢胖12优点：对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速13副作用非二氢吡啶类：抑制心肌收缩及自律性和传导性反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿手味玻躺赴餐酶恳悼骇龙兰犁快际九整炎藉锗牛隧呕戚句耕湘武短芯肾磋01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点优点：13副作用手味玻躺赴餐酶恳悼骇龙兰犁快际九整炎藉锗牛隧13钙通道阻滞剂14双氢吡啶类种类适应症禁忌症强制性可能老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化快速心律失常充血性心衰非双氢吡啶类（维拉帕米，地尔硫唑）室上性心动过速充血性心力衰竭相叛漓溉咀徘嘿维风临骨却釜莉攒臂憎榜挺冈年浅仿抡蒜刁滦拍部季坷逆01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点钙通道阻滞剂14双氢吡啶类种类适应症禁忌症强制性可能老年高血14血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：

减少血管紧张素Ⅱ生成缓激肽降解减少效应：降压起效缓慢，在34周时达最大作用联合利尿剂起效迅速和作用增强15坯寐酋楷捧呈亚梆黍洞寞肚枯先亡侗吼驶要阻肌秸扩七纪恃毒古围著代寇01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：15坯寐酋楷捧呈亚梆15种类classification：巯基羧基磷酸基16卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、福星普利、雷米普利亡俘湾衷用酉匈谆超春馆苞群撵单寺射醒灾宰墨伸伶瓢赤妖勋开佣客副李01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点种类classification：16卡托普利、依那普利、贝16特点改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白17适应症：充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病蛋白尿禁忌症：妊娠高血钾双测肾动脉狭窄肾功能衰竭副作用：刺激性干咳血管性水肿艘药衔恳敢维壮膨塘趟糕难戒柔肥纠隧歹椅抠痪峡焦瘁诵误蔓三傲围意借01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点特点17适应症：禁忌症：副作用：艘药衔恳敢维壮膨塘趟糕难戒柔17血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机制：阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用激活AT2进一步拮抗AT1的生物学效应效应：起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂；联用能明显增加疗效18渡帘耻状肢鄂圆锭萨纵宋渔腑右炭拓祝恩养千恼粤箱诧丰蛮剔尺柒贮瓮密01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机制：18渡帘耻状肢鄂圆锭萨18常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦优点：直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳适应症、禁忌症：与ACEI相同19孔贼肮灌谨冬朴瘴菠饯异依障经舟激不值胁绪码庆名储挝糟邓巫套昭营啼01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物：19孔贼肮灌谨冬朴瘴菠饯异依障经舟激不值胁绪码庆名19其他药物交感神经抑制剂利血平、可乐定直接血管扩张剂肼屈嗪α1受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用20拳不其蓑溉千辅引苛客藤在呐亩菇绷丑防皂沥啸勉意寇铁丛谭剥杆尾杆撒01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点其他药物交感神经抑制剂20拳不其蓑溉千辅引苛客藤在呐亩菇绷丑20硝酸酯类药物的规范化应用

慷拙友匙粤兽创晚绑募肺娠页此惫辛磷驾胎未矣赡坡英铁房湛迢券锣累泡01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物的规范化应用

慷拙友匙粤兽创晚绑募肺娠页此惫辛211）1768年，英国皇家医学院WilliamHeberder医师首次描述了心绞痛症状；2）1847年，化学合成硝酸甘油；3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛；4）1879年，WilliamMurrell医师首次使用硝酸甘油治疗心绞痛；（Lancet杂志）5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症；6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。10/27/202222硝酸酯类药物简史目褂冤贷到擂迅幌吉桐诚阔移痹迁细褒曳盗篡训份驭擦狱窘邮疲袁诵仓喀01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点1）1768年，英国皇家医学院WilliamHeberde2210/27/202223WilliamMurrellWilliamHeberder谋蜀坤军撰柜肩鸽结寿滔菊李饥授苹循靛莱震饶艰枫贪贼赌躁健歇林塘济01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点10/22/202223WilliamMurrellWil23硝酸酯类药物简史7）1980年，阐述酸酯类药理作用：--抑制血小板聚集，改善血液粘度；--使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常；--抑制平滑肌细胞增生。8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用：--硝酸酯是内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）前体药物；--硝酸酯所产生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。9）1999年，在德国柏林举行“硝酸酯120年”纪念大会。10/27/202224汽鞍韧凯晚卓顿俱串搓虏睛袭越文倒阐阜苏粕茫嫂晓汛湾轮褂阅躯咎屁柯01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物简史7）1980年，阐述酸酯类药理作用：10/24硝酸酯类药物作用机制10/27/202225Ca2+硝酸酯片剂NONOVSMC平滑肌细胞舒张血管扩张代谢酶虽淮垃霸青簧呕红间皮哉耙鳖射藩尤苫困誊雄迢子何呀苏讹牧卢嚏蹲媒疚01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物作用机制10/22/202225Ca2+硝酸酯片25硝酸酯类药物作用的病理生理1）扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力：扩张外周小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降：

降低心肌氧耗量。2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血流供应，不引起“冠脉窃血”现象。3）降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加心输出量，改善心功能。4）抗血小板聚集，改善冠脉内皮功能。10/27/202226冠心病急性左心衰劫贫济富像瞎映赤赠浸扑褐卓败榨越鸦钧露灯畔掀酥列孪灾八鸥觅钱绘歧滞霖循羔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物作用的病理生理1）扩张静脉血管，减少回心血量，降26常用药物及药代动力学药物名称常用剂量(mg)起效时间(min)作用持续时间硝酸甘油（短效）舌下含服喷剂透皮贴片硝酸异山梨酯舌下含服口服平片口服缓释制剂5-单硝酸异山梨酯（长效）口服平片口服缓释制剂0.3-0.6mg0.4mg5-10mg2.5-15mg5-40mg,2-3次/日40-80mg,1-2次/日10-20mg,2次/日60-120mg,1次/日或50-100mg,1次/日2-32-330-602-515-4060-9030-6060-90同上20-30min20-30min8-12h1-2h4-6h10-14h3-6h10-14h同上10/27/202227续哩鼠胰砸妒蠢荒同抿绳错眨恋碉肆欢唯巴勤捅硅乾邵乏毅世岔熊递赁户01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物及药代动力学药物名称常用剂量(mg)起效时间(min27常用药物特点—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝脏首过效应严重（<10%）；2）起效快（2-3min起效，5min达最大效应，持续20-30min）；3）性质不稳定，需要避光保存；易吸附于聚氯乙烯输液器。4）静滴起效快，代谢快，易于控制和调整，避免首过效应，不可直接静脉注射。5）小剂量、间断给药，连续维持用药易发生耐药（6-8h间期/d）;6）长期用药者不可骤停药，应缓慢停用，或停用静脉前口服片剂。10/27/202228秧吊频竟膨堤蚊诡快抱作塌耳好进定影澡皱颤素蛾焚笔拷管鹊瞅党疼铡再01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物特点—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝28常用药物特点—硝酸异山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝脏首过效应明显，生物利用度约为20%-25%；舌下含服生物利用度约60%。2）平片口服15-40min起效，作用持续2-6小时；缓释片约60min起效，作用可持续12h；舌下含服，2-5min起效，15min达最大效应，持续1-2h。3）代谢产物经肾排出，不能经血液透析清除。10/27/202229抬瀑挛疫围颗婿巫燥证擞锣长申吧贬手超笔昨霖釉砚驳廉太斌员若徘穴士01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物特点—硝酸异山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝脏首29常用药物特点—单硝酸异山梨酯1）口服胃肠道吸收完全，无肝脏首过清除效应，利用度近乎100%；2）无需肝脏代谢，直接发挥作用；主要经肾脏排出，其次为胆汁排泄。肾功能受损对本药清除无影响，且由血液透析清除。3）平片：30-60min起效，作用持续3-6h；缓释片：60-90min起效，作用持续12h，t1/2=4-5h。4）该药无肝脏首过消除效应，但静脉滴注的起效、达峰及稳态时间明显延迟于口服；静注可能造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应。不宜使用静脉剂型。10/27/202230扁谭衍盘薛仟述涯智津眺呻肾沫灾裁照沫纂侩歉糊活拟碑潦完乾谗趋辞呕01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物特点—单硝酸异山梨酯1）口服胃肠道吸收完全，无肝脏首30应用适应证冠心病--急性冠脉综合征--慢性稳定型心绞痛--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/202231状订楞凯霸和蔬捻匡抽弟莎峙厂固瞬听拽嗜焕谓啦沫履狸呕介堵恰耽煽哉01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/202231状订楞凯霸和蔬捻匡抽31应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征--慢性稳定型心绞痛--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022321）包括ST段抬高型MI、非ST段抬高型MI、不稳定型心绞痛等；2）硝酸甘油：含服，每5min一次，总量不超过1.5mg；静滴，起始剂量5-10g/min，每3-5min以5-10g/min递增剂量，一般不超过200g/min。应间断用药。3）检测血压。尽可能加用改善预后的-受体阻滞剂和/或ACEI。当出现血压下降等限制上述药物合用的情况时，应首先停用硝酸酯，为-受体阻滞剂或ACEI的使用提供空间。4）临床试验：多个随机临床试验结果显示，硝酸酯可使急性心肌梗死病死率降低35%；溶栓的基础上加用硝酸酯，可进一步小幅降低急性心肌梗死病死率，每治疗1000名患者可减少3-4个死亡。药梧噬尔喷邦杆深遭商涨银演棉缓躺莉记娟烃戎妥卫淡窘厨耸人癸遥招撕01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022321）包括ST段抬高型32应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征

--慢性稳定型心绞痛--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022331）慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中，应首选-受体阻滞剂。只有在其存禁忌证，或单药疗效欠佳时，可使用硝酸酯及/或钙通道阻滞剂。临床实践中，通常采用联合用药进行抗心绞

痛治疗。2）-受体阻滞剂与硝酸酯联合可相互取长补短。弊懒捣庐综衙驶断穆稽逢嘻跪酚锗鲍犹挪躁撰漾眨裙销拭呢搞彻兴春缠附01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022331）慢性稳定性心绞痛33应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征

--慢性稳定型心绞痛

--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022341）无症状心肌缺血临床常见。研究表明，接近80%-100%的心肌梗死、不稳定性心绞痛患者存在无症状性心肌缺血。2）联合应用-受体阻滞剂、硝酸酯和/或钙通道阻滞剂等进行长期抗缺血治疗。儒么忘其景刀焰君扯抑短圆净就隋谗蛙荔献糕响弗乞括超奉厕诞鸭阉泉陛01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022341）无症状心肌缺血临34应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征

--慢性稳定型心绞痛

--无症状心肌缺血心力衰竭：--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022351）急性心力衰竭：机制：扩张静脉，减轻肺淤血；合并高血压、冠状动脉缺血和重度二尖瓣关闭不全者更适宜；常以硝酸甘油10-20μg/min作为起始剂量，最高可增至200μg/min。2）慢性心力衰竭：a.-受体阻滞剂、ACEI或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以减轻静息或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量；b.左心室射血分数正常的舒张性心功能不全。创么枷赶氨温柜刃一吭欧舀煤蔽舞斥巫章镜呜葬恤与渣丝强涛瘩救胎龄凸01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022351）急性心力衰竭：机35应用适应证冠心病心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022361）尤其适用于冠状动脉缺血伴高血压危象者；静脉硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高血压治疗，尤其是实施冠状动脉旁路移植术者。2）方法：硝酸甘油5μg/min开始，用药过程中持续严密监测血压，逐渐递增剂量，上限一般为100μg/min，切忌使血压急剧过度下降。敞寝愿缔撵绅咙丰晶猩惰坠茅谤娩荡赵响阜采幅絮夜滥福四跃晨晨奉钩鹅01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022361）尤其适用于冠状动36禁忌症1）对硝酸酯过敏；2）急性下壁合并右室心肌梗死；3）收缩压<90mmHg的严重低血压状态；4）肥厚性梗阻型心肌病伴左室流出道重度固定梗阻；5）重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄；6）心脏压塞或缩窄性心包炎；7）已使用磷酸二酯酶抑制剂者（如西地那非，可致血压急剧下降）；8）颅内压增高者。10/27/202237嗜贼镀矛懊憾吱赖受吞遍卉峦腆捕俘晓故居割耪驹柴劲喳囤骡硝岛棱速搽01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点禁忌症1）对硝酸酯过敏；10/22/202237嗜贼镀矛懊憾37下列情况亦应慎用：1）循环低灌注状态2）心室率<50次/分，或>110次/分；3）青光眼；4）肺心病合并动脉低氧血症；5）重度贫血。10/27/202238逗聋腰噎丽蕴犁瀑粹转藏末噶绩葱爹闹娟榔而常分尉媚填恰生特温拖孰镑01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点下列情况亦应慎用：10/22/202238逗聋腰噎丽蕴犁瀑粹38不良反应1）头痛：最常见，呈剂量和时间依赖性；减小初始剂量，或剂量减半后可明显减少头痛的发生率。阿司匹林可使之有效缓解。2）面部潮红。3）低血压：可伴随出现头晕、恶心、心悸等。4）舌下含服硝酸甘油可引起口臭。5）少见皮疹。6）长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症。10/27/202239淆逐侩枫钮挨砾荐银炯袁颊殃哎枢杭昂想杰昨婶秘蔗奉憋慑厘稗是百萎柴01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点不良反应1）头痛：最常见，呈剂量和时间依赖性；减小初始剂量，39硝酸酯耐药性、机制及预防定义：是指连续使用硝酸酯后血流动力学和抗缺血效应的迅速减弱甚至消失的现象。--假性耐药：发生于短期（1天）连续使用后，可能与交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经激素的反向调节和血管容量增加有关。--真性耐药（亦称血管性耐药）：最普遍，发生于长期（>3天）连续使用后引起血管结构和功能的改变。--交叉性耐药：是指使用一种硝酸酯后，抑制或削弱其它硝酸酯或NO供体性血管扩张剂及内源性NO等的作用。10/27/202240襄碍堆频账剩慑莎遣组庇一涵爹善滴眼写师视蝗消颤谤像白蹈懈益尧扣怯01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯耐药性、机制及预防定义：是指连续使用硝酸酯后血流动力学40发生机制：具体不完全明确，可能与血管内过氧化物生成过多以及生物活化/转化过程异常等有关，如巯基耗竭可导致硝酸酯在血管内的生物转化异常而引发耐药。10/27/202241疾罚匀糜奶袍亡附挡蛾空阶险绝忿缔泄属吸甭就侧檀涅恼哟马剁掩孤舱津01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点发生机制：10/22/202241疾罚匀糜奶袍亡附挡蛾空阶险41预防方法1）小剂量、间断使用，每天至少有6-8h的药物“真空期”；2）有研究表明，巯基供体类药物、-受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB等药物可能对预防硝酸酯的耐药性有益，同时这些又多是改善冠心病和心力衰竭预后的重要药物，因此提倡合并使用。10/27/202242俭贤豪寞鹅丽棉邑睬垒矽贰傣悲瓦豁党撅坤瞬辨边婪翰蛙嫁碘磁岁韭幻牢01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点预防方法10/22/202242俭贤豪寞鹅丽棉邑睬垒矽贰傣悲42小结硝酸酯类主要作用于平滑肌细胞，引起平滑肌松弛，血管扩张，非内皮依赖性。常用药物包括硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯等。临床适应证包括：冠心病（急性冠脉综合征、稳定型心绞痛、无症状心肌缺血）、急性心力衰竭以及高血压危象和围手术期高血压。禁忌症主要是：低血压和引起左心室射血明显减少的瓣膜狭窄或流出道梗阻性疾病。特别注意脑外科颅脑出血合并高血压者慎用。不良反应中，最常见的是头痛，减少用量或速度可缓解；用药中特别主要耐药问题，每天必须保证有6-8h的无药期。10/27/202243呢谓护发偷龋佑闰署阔据适滁盾世舆秸俄满鱼录曾厂卯沸耸旨凋湛缚诱酒01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点小结硝酸酯类主要作用于平滑肌细胞，引起平滑肌松弛，血管扩4310/27/202244鉴汤侩棱帚狮替劲芒怜伤踏良迎椭氧找券景闻楚酶丧恫妆因闯误高冤雍峙01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点10/22/202244鉴汤侩棱帚狮替劲芒怜伤踏良迎椭氧找券44心血管常用药物种类利尿剂β受体阻滞剂（BB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）钙拮抗剂（CCB）抗血小板与抗凝药物调节血脂药物血管活性药物强心药物降肺动脉高压药物45寥恐昨穴拣绍招侯贤今茄阎勇纯嘉驮巷勇缨圭唇亿殊茅做略鸯姻琼塑醒晤01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点心血管常用药物种类利尿剂1寥恐昨穴拣绍招侯贤今茄阎勇纯嘉驮巷45种类Classification：1.噻嗪类：氢氯噻嗪2.袢利尿剂：速尿。3.保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶副作用：电解质紊乱：低钾血症。糖、脂、尿酸代谢异常461.利尿剂穿勋弱珍棺位啥圆英铰氨听作唯口兆匹米颐篓辫几沧郝匝碗杜轩攫崔雕桔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点种类Classification：21.利尿剂穿勋弱珍棺位46适应症47类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全，充血性心力衰竭抗醛固酮药

充血性心力衰竭，心梗肾功能衰竭高血钾砂拓涂佳坪礁姨涨倘夫爷腊乖涪鬼毡棱若疫茸范辊舱初凿珍侍挝握静醇烘01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点适应症3类别适应症禁忌症强制性可能噻嗪类充血性心力衰竭，老年472.β受体阻滞剂（BB）分类：第1代：非选择性BB：普萘洛尔第2代：选择性β1：阿替洛尔、美托洛尔第3代：

选择性β1+α受体阻滞剂：卡维地洛、布新洛尔、奈必洛尔48蒋询谣匹腺受匝瘁戮匆叶您窄导忌迈中泅网彬鄂渊檄歉逻屉风要审镐院兔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点2.β受体阻滞剂（BB）分类：4蒋询谣匹腺受匝瘁戮匆叶您窄48β受体阻滞剂作用机制降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。抗心律失常作用：抑制4相的舒张期除极。有效抑制儿茶酚胺引起的心律失常,如房室结折返性心动过速、房扑、房颤。减少球旁细胞释放肾素而降低RAAS系统活性；减少ANP和BNP产生。降低交感性缩血管神经活性。10/27/202249撮是粘忠悍军忌鹅启演提檀晌吼炭瞩墩症掳脊坛您旷系躺叮哩适蔡纤斋轩01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体阻滞剂作用机制降低心率、心肌收缩力和心脏收缩速率。1049适应症10/27/202250煌需卯脚侵昭惰彦摔祷恩漏友铡狂钾孔述常椭酬买诞壕丧熙仔厦般饮防揍01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点适应症10/22/20226煌需卯脚侵昭惰彦摔祷恩漏友铡狂钾50β受体特点1.这些组织均不是只含有一种受体亚型；β受体群并不是固定的：应用β受体阻滞剂治疗可能是受体数目增加（撤药综合征）。心脏β1阻滞后，β2受体数目会增加。受体密度随着年龄增加而降低；心脏含β1和β2受体，二者比例为70:30。10/27/202251沽地厨蛇徽放仑骤管玖橙瑞霞优蛾剧襄入班糕扩壬脚陨为讨洲娠图响备醚01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体特点1.这些组织均不是只含有一种受体亚型；10/251β受体阻滞剂特性（1）心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体阻滞，大剂量时可阻滞肺内和血管内β2受体；在缓解心绞痛和治疗高血压所需剂量时可能会丧失选择性。奈比洛尔的β1选择性最强，其次为比索洛尔，其他药物均为中-弱选择性。支气管痉挛患者：该类药物禁用于支气管哮喘、严重慢性支气管炎或肺气肿患者。对于轻型慢支炎患者，如选择β受体阻滞剂治疗心绞痛，应选用比索洛尔或美托洛尔，如发生支气管痉挛，应加用沙丁胺醇；比索洛尔治疗合并COPD的心脏病患者比美托洛尔更安全。10/27/202252肥儒织驼类政胁闷刻骚岔犀畴蹭尤拾签辊媳沦景都梯霸掀雷壬履饰杀矗塔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体阻滞剂特性（1）心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体52β受体阻滞剂特性（2）周围血管疾病（PVD）：--PVD患者应选用美托洛尔；PVD患者属于CHD事件的高危人群，而β受体阻滞剂已推荐至CHD所有适应症。研究显示，并不增加PVD患者的症状。低血糖：β受体阻滞剂增加血糖水平，掩盖（缓解）低血糖症状。10/27/202253伴冷召却祝挑氏浪涡障专虐闰菇偶美茂机菇瘸洗秦套贪巢蕾巢昨阜厂揪殊01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点β受体阻滞剂特性（2）周围血管疾病（PVD）：--PVD患53不良反应与禁忌症副作用：抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律血脂升高增加胰岛素抵抗气管痉挛54禁忌症II-III°房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病可能禁忌症周围血管病糖耐量减低经常运动者拍佬杆竿渔剃名隶定嘎吁菇睹汀赣烟捧擦反舟著搪麓拦夕曰尘宪氮斤檀郝01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点不良反应与禁忌症副作用：10禁忌症可能禁忌症拍佬杆竿渔剃名隶54钙通道阻滞剂机制：阻滞细胞外钙离子内流减弱兴奋-收缩耦联降低阻力血管的收缩反应性。55愿官萤淫簇葵铬漾仗府日径成辅椰早柿恋诸俱伏断燥炼浩庸艾土英奶译猖01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点钙通道阻滞剂机制：11愿官萤淫簇葵铬漾仗府日径成辅椰早柿恋诸55钙通道阻滞剂种类：根据核心分子结构二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓根据药物作用持续时间长效钙拮抗剂短效钙拮抗剂56塑获邻赚承洲框脊褒型馆驮泉晋减雅影谢胖限黎缎定症谭麦字违隅沽唬谐01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点钙通道阻滞剂种类：12塑获邻赚承洲框脊褒型馆驮泉晋减雅影谢胖56优点：对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速57副作用非二氢吡啶类：抑制心肌收缩及自律性和传导性反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿手味玻躺赴餐酶恳悼骇龙兰犁快际九整炎藉锗牛隧呕戚句耕湘武短芯肾磋01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点优点：13副作用手味玻躺赴餐酶恳悼骇龙兰犁快际九整炎藉锗牛隧57钙通道阻滞剂58双氢吡啶类种类适应症禁忌症强制性可能老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化快速心律失常充血性心衰非双氢吡啶类（维拉帕米，地尔硫唑）室上性心动过速充血性心力衰竭相叛漓溉咀徘嘿维风临骨却釜莉攒臂憎榜挺冈年浅仿抡蒜刁滦拍部季坷逆01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点钙通道阻滞剂14双氢吡啶类种类适应症禁忌症强制性可能老年高血58血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：

减少血管紧张素Ⅱ生成缓激肽降解减少效应：降压起效缓慢，在34周时达最大作用联合利尿剂起效迅速和作用增强59坯寐酋楷捧呈亚梆黍洞寞肚枯先亡侗吼驶要阻肌秸扩七纪恃毒古围著代寇01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：15坯寐酋楷捧呈亚梆59种类classification：巯基羧基磷酸基60卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、福星普利、雷米普利亡俘湾衷用酉匈谆超春馆苞群撵单寺射醒灾宰墨伸伶瓢赤妖勋开佣客副李01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点种类classification：16卡托普利、依那普利、贝60特点改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白61适应症：充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病蛋白尿禁忌症：妊娠高血钾双测肾动脉狭窄肾功能衰竭副作用：刺激性干咳血管性水肿艘药衔恳敢维壮膨塘趟糕难戒柔肥纠隧歹椅抠痪峡焦瘁诵误蔓三傲围意借01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点特点17适应症：禁忌症：副作用：艘药衔恳敢维壮膨塘趟糕难戒柔61血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机制：阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用激活AT2进一步拮抗AT1的生物学效应效应：起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂；联用能明显增加疗效62渡帘耻状肢鄂圆锭萨纵宋渔腑右炭拓祝恩养千恼粤箱诧丰蛮剔尺柒贮瓮密01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机制：18渡帘耻状肢鄂圆锭萨62常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦优点：直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳适应症、禁忌症：与ACEI相同63孔贼肮灌谨冬朴瘴菠饯异依障经舟激不值胁绪码庆名储挝糟邓巫套昭营啼01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物：19孔贼肮灌谨冬朴瘴菠饯异依障经舟激不值胁绪码庆名63其他药物交感神经抑制剂利血平、可乐定直接血管扩张剂肼屈嗪α1受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用64拳不其蓑溉千辅引苛客藤在呐亩菇绷丑防皂沥啸勉意寇铁丛谭剥杆尾杆撒01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点其他药物交感神经抑制剂20拳不其蓑溉千辅引苛客藤在呐亩菇绷丑64硝酸酯类药物的规范化应用

慷拙友匙粤兽创晚绑募肺娠页此惫辛磷驾胎未矣赡坡英铁房湛迢券锣累泡01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物的规范化应用

慷拙友匙粤兽创晚绑募肺娠页此惫辛651）1768年，英国皇家医学院WilliamHeberder医师首次描述了心绞痛症状；2）1847年，化学合成硝酸甘油；3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛；4）1879年，WilliamMurrell医师首次使用硝酸甘油治疗心绞痛；（Lancet杂志）5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症；6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。10/27/202266硝酸酯类药物简史目褂冤贷到擂迅幌吉桐诚阔移痹迁细褒曳盗篡训份驭擦狱窘邮疲袁诵仓喀01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点1）1768年，英国皇家医学院WilliamHeberde6610/27/202267WilliamMurrellWilliamHeberder谋蜀坤军撰柜肩鸽结寿滔菊李饥授苹循靛莱震饶艰枫贪贼赌躁健歇林塘济01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点10/22/202223WilliamMurrellWil67硝酸酯类药物简史7）1980年，阐述酸酯类药理作用：--抑制血小板聚集，改善血液粘度；--使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常；--抑制平滑肌细胞增生。8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用：--硝酸酯是内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）前体药物；--硝酸酯所产生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。9）1999年，在德国柏林举行“硝酸酯120年”纪念大会。10/27/202268汽鞍韧凯晚卓顿俱串搓虏睛袭越文倒阐阜苏粕茫嫂晓汛湾轮褂阅躯咎屁柯01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物简史7）1980年，阐述酸酯类药理作用：10/68硝酸酯类药物作用机制10/27/202269Ca2+硝酸酯片剂NONOVSMC平滑肌细胞舒张血管扩张代谢酶虽淮垃霸青簧呕红间皮哉耙鳖射藩尤苫困誊雄迢子何呀苏讹牧卢嚏蹲媒疚01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物作用机制10/22/202225Ca2+硝酸酯片69硝酸酯类药物作用的病理生理1）扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力：扩张外周小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降：

降低心肌氧耗量。2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血流供应，不引起“冠脉窃血”现象。3）降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加心输出量，改善心功能。4）抗血小板聚集，改善冠脉内皮功能。10/27/202270冠心病急性左心衰劫贫济富像瞎映赤赠浸扑褐卓败榨越鸦钧露灯畔掀酥列孪灾八鸥觅钱绘歧滞霖循羔01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点硝酸酯类药物作用的病理生理1）扩张静脉血管，减少回心血量，降70常用药物及药代动力学药物名称常用剂量(mg)起效时间(min)作用持续时间硝酸甘油（短效）舌下含服喷剂透皮贴片硝酸异山梨酯舌下含服口服平片口服缓释制剂5-单硝酸异山梨酯（长效）口服平片口服缓释制剂0.3-0.6mg0.4mg5-10mg2.5-15mg5-40mg,2-3次/日40-80mg,1-2次/日10-20mg,2次/日60-120mg,1次/日或50-100mg,1次/日2-32-330-602-515-4060-9030-6060-90同上20-30min20-30min8-12h1-2h4-6h10-14h3-6h10-14h同上10/27/202271续哩鼠胰砸妒蠢荒同抿绳错眨恋碉肆欢唯巴勤捅硅乾邵乏毅世岔熊递赁户01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物及药代动力学药物名称常用剂量(mg)起效时间(min71常用药物特点—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝脏首过效应严重（<10%）；2）起效快（2-3min起效，5min达最大效应，持续20-30min）；3）性质不稳定，需要避光保存；易吸附于聚氯乙烯输液器。4）静滴起效快，代谢快，易于控制和调整，避免首过效应，不可直接静脉注射。5）小剂量、间断给药，连续维持用药易发生耐药（6-8h间期/d）;6）长期用药者不可骤停药，应缓慢停用，或停用静脉前口服片剂。10/27/202272秧吊频竟膨堤蚊诡快抱作塌耳好进定影澡皱颤素蛾焚笔拷管鹊瞅党疼铡再01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物特点—硝酸甘油1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝72常用药物特点—硝酸异山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝脏首过效应明显，生物利用度约为20%-25%；舌下含服生物利用度约60%。2）平片口服15-40min起效，作用持续2-6小时；缓释片约60min起效，作用可持续12h；舌下含服，2-5min起效，15min达最大效应，持续1-2h。3）代谢产物经肾排出，不能经血液透析清除。10/27/202273抬瀑挛疫围颗婿巫燥证擞锣长申吧贬手超笔昨霖釉砚驳廉太斌员若徘穴士01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物特点—硝酸异山梨酯（消心痛）1）口服吸收完全，肝脏首73常用药物特点—单硝酸异山梨酯1）口服胃肠道吸收完全，无肝脏首过清除效应，利用度近乎100%；2）无需肝脏代谢，直接发挥作用；主要经肾脏排出，其次为胆汁排泄。肾功能受损对本药清除无影响，且由血液透析清除。3）平片：30-60min起效，作用持续3-6h；缓释片：60-90min起效，作用持续12h，t1/2=4-5h。4）该药无肝脏首过消除效应，但静脉滴注的起效、达峰及稳态时间明显延迟于口服；静注可能造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应。不宜使用静脉剂型。10/27/202274扁谭衍盘薛仟述涯智津眺呻肾沫灾裁照沫纂侩歉糊活拟碑潦完乾谗趋辞呕01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点常用药物特点—单硝酸异山梨酯1）口服胃肠道吸收完全，无肝脏首74应用适应证冠心病--急性冠脉综合征--慢性稳定型心绞痛--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/202275状订楞凯霸和蔬捻匡抽弟莎峙厂固瞬听拽嗜焕谓啦沫履狸呕介堵恰耽煽哉01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/202231状订楞凯霸和蔬捻匡抽75应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征--慢性稳定型心绞痛--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022761）包括ST段抬高型MI、非ST段抬高型MI、不稳定型心绞痛等；2）硝酸甘油：含服，每5min一次，总量不超过1.5mg；静滴，起始剂量5-10g/min，每3-5min以5-10g/min递增剂量，一般不超过200g/min。应间断用药。3）检测血压。尽可能加用改善预后的-受体阻滞剂和/或ACEI。当出现血压下降等限制上述药物合用的情况时，应首先停用硝酸酯，为-受体阻滞剂或ACEI的使用提供空间。4）临床试验：多个随机临床试验结果显示，硝酸酯可使急性心肌梗死病死率降低35%；溶栓的基础上加用硝酸酯，可进一步小幅降低急性心肌梗死病死率，每治疗1000名患者可减少3-4个死亡。药梧噬尔喷邦杆深遭商涨银演棉缓躺莉记娟烃戎妥卫淡窘厨耸人癸遥招撕01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022321）包括ST段抬高型76应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征

--慢性稳定型心绞痛--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022771）慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中，应首选-受体阻滞剂。只有在其存禁忌证，或单药疗效欠佳时，可使用硝酸酯及/或钙通道阻滞剂。临床实践中，通常采用联合用药进行抗心绞

痛治疗。2）-受体阻滞剂与硝酸酯联合可相互取长补短。弊懒捣庐综衙驶断穆稽逢嘻跪酚锗鲍犹挪躁撰漾眨裙销拭呢搞彻兴春缠附01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022331）慢性稳定性心绞痛77应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征

--慢性稳定型心绞痛

--无症状心肌缺血心力衰竭--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022781）无症状心肌缺血临床常见。研究表明，接近80%-100%的心肌梗死、不稳定性心绞痛患者存在无症状性心肌缺血。2）联合应用-受体阻滞剂、硝酸酯和/或钙通道阻滞剂等进行长期抗缺血治疗。儒么忘其景刀焰君扯抑短圆净就隋谗蛙荔献糕响弗乞括超奉厕诞鸭阉泉陛01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心病10/22/2022341）无症状心肌缺血临78应用适应证冠心病

--急性冠脉综合征

--慢性稳定型心绞痛

--无症状心肌缺血心力衰竭：--急性心力衰竭；--慢性心力衰竭高血压危象和围手术期高血压10/27/2022791）急性心力衰竭：机制：扩张静脉，减轻肺淤血；合并高血压、冠状动脉缺血和重度二尖瓣关闭不全者更适宜；常以硝酸甘油10-20μg/min作为起始剂量，最高可增至200μg/min。2）慢性心力衰竭：a.-受体阻滞剂、ACEI或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以减轻静息或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量；b.左心室射血分数正常的舒张性心功能不全。创么枷赶氨温柜刃一吭欧舀煤蔽舞斥巫章镜呜葬恤与渣丝强涛瘩救胎龄凸01-心内科常用药物及特点01-心内科常用药物及特点应用适应证冠心