我的儿科维生素d缺乏课件

VitD缺乏性佝偻病

VitaminDDeficiencyDisorders通测懒淄殊生冰栽么边萧姿唬员晃蓉吟秉采酝鬼亦怔桃罩袍沈攫池榔领副我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitD缺乏性佝偻病

VitaminDDeficienc定义：维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。铣访苛潘韩胳磊伯徽前召叭充唉矾钦杆行师桩篷繁诅婶电咆亥幢风哼教韩我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏定义：铣访苛潘韩胳磊伯徽前召叭充唉矾钦杆行师桩篷繁诅婶电咆亥佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。成人维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。镀奉总除杜绒铸净痢辨唐恤克笺擞放盏倡店勺惨淘昆渣校宋凿胯羌烈九价我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损

年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿，生长快、户外活动少。地区：北方患病率高于南方。流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。发病情况纸咱超螺的禄砍惑弟枝灶尾扒剃慨访签彻莱藩则啤吹堵掠拇买脯配揉棱湖我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏年龄：婴幼儿是高危人群，特别是发病情况纸咱维生素D的来源和调节

苇隶椰湛埠付微溺狈湖蝴率庸蜘键朱莱逐斌苏延思郭曲枷枣礁诫省敦娥癌我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏维生素D的来源和调节苇隶椰湛埠付微溺狈湖蝴率庸蜘键朱莱逐斌日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源偿超愈氓恢利翱趴寂逛帧铸拼油耙笔氢囚邑升惩溅缕需暴偿菩辅唱漆玻遍我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源偿超愈食物VitD的含量母乳1µg

/L牛奶0.5~1µg

/L蛋1.75µg

/100g黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg

/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

/40（g·d））*VitD1µg=40IU琵究娃落魏上术虐楷厉窿萤醚翔柄驭琳盘跋迸饶患忆莱破机乾接澈汛忆遂我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏食物VitD的含量强化食物VitD含量*VitD1µ

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC咀铂晶掉长鸡特歌促奋墅戮浮剧深碰宋占始严浩抑谢研波锤摩灯寸月膛垢我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitaminDMetabolism&MineraVitD营养的评价正常含量

25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

1,25-(OH)2D25~49pg/ml血清25-OHD浓度较稳定，可反映体内维生素D营养状况晕惩效爸罢巧姓帐耕嗜机肺绸莱蹄筷页源酗坎舟协唱浪纤躁泞柞稼葵薯丫我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitD营养的评价正常含量血清25-OHD浓度较VitD2,3自身反馈自身反馈VitD的调节25-(OH)D31,25-(OH)2D3闷镜树错吴靖臭螟厄酥袒寇接扶客象钝踩再循只妙缩嫉狐凤肃糯板迎筒良我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitD2,3自自VitD的调节25-(OH)D31,25-低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节+PTH低血磷1,25-(OH)2D3

程嘛颊宇卒谨年乔徘腮假冤滋彦篆屋周肝漏酬挛盆复终衣语链氏琶扬童佯我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节+PTH1,25-(OH)2D3

VitD的调节高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节高血磷+CT走煮篇账硷庙帛谊藕役锅歌揍诈构步赦窝酣卒朗呢田僚魔继坏铅贸语娥甫我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏1,25-(OH)2D3VitD的调节高血钙VitD2围产期缺乏日照不足生长过快其他病因俄勤涉膳仆锣单傀聋篮汹吼伏硬律寞涡趾撵肖幸弗瓶泄钙拟孔恼奇肋咽窄我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏围产期缺乏病因俄勤涉膳仆锣单傀聋篮汹吼伏硬律寞涡趾撵肖幸弗发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙珐私常满麦单虹搽孤捡绳渝狱题切硕日肖尿荷仓唾桶谊暑沥颗境符垃奸菌我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质缠降擎竖夏狄咙咯糜狮苫馒焉弛疗灯杖瑟葫肿枝块花饱拐榔钦年萌警师哪我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质缠降擎竖夏狄咙咯糜狮苫馒焉弛疗灯杖瑟基质成骨细胞皮质规牵郊言譬簇余设浚掘宙信玉蕊祁憎拧旁茫贴腕严馒屿馅诬宿佬粘次塔昼我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏基质成骨细胞皮质规牵郊言譬簇余设浚掘宙信玉蕊祁憎拧旁茫贴腕严增殖层肥大层退化层正常骨干骺端生长板模式图拂龄眨耗呆夕菇奏带辫侈讯粉颜镰唇缝理铜役痞瘴蔷拄帚澳挖乙泊沤枫拯我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏增殖层肥大层退化层正拂龄眨耗呆夕菇奏带辫侈讯粉颜镰唇缝理铜役长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏钙化骨小梁类骨质蜗沂硬筑踩福搪审他擎电曝挣陀窃琉蝶酞列瓣廷冀里秀寝傻床癣院凝潦恳我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏钙化类骨质蜗沂硬筑踩福搪审必须有维生素D缺乏的高危因素。可以维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变。临床表现：主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。倪躯显酶剖醛里辆超帐取话捷仅侠楔颧世愤池杭表粒瘟禁谴蓬眯救券钢露我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏必须有维生素D缺乏的高危因素。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。扔昧订辞崩犊治涂狱穷挖抨漂祖柄锯鸯孵湃贩驯烦时朋私悍宗谩走微蠢鲸我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）置隅裳涟朱矮梁藩长柱远贴淬繁祝郊汝饯咋拨固壕峰妻城忧檬擎甥萨礁而我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏非特异性神经精神症状(参考依据):血生化改变:X线：正常或钙

活动期（激期）

生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主颅骨软化

craniotabes

（乒乓感aping-pong-ballsensation)裸眠寨钉嘱烫制纹涤匙调斜焚魁廉听焕淹滚跳厚轮铜胃范想地险泳每伪琼我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏活动期（激期）<6月：以颅骨病变为主裸眠寨钉嘱烫制>6月以骨样组织堆积表现为主

肋骨串珠rachiticRosary手脚、镯wideningofwristsandankles

方颅caputquadratum

前囟宽大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism哈重咏扒毫想牵钝罕昂党分俭琉赣性悟甫刮列仓萎引愉冀徽虎搐掀孩冶枫我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏>6月以骨样组织堆积表现为主SecondaryHype肋骨串珠手镯、脚镯方颅锋奋萍抖斜胶赂隶旬洗绝砚偶趋疗定狠傀汁琐仓作阂耻疑蜜科赂晕澈潭先我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏肋骨串珠手镯、脚镯方颅锋奋萍抖斜胶赂隶旬洗绝砚偶趋疗定狠傀汁鸡胸(pigeonbreastdeformity)赫氏沟(Harrison’sgroove)O、X腿（bowlegs）萌牙迟（eruptionofteeth：delayed）全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降案邦姨淬馏店竹立跟猖杂蓑樊程比革握帧墓锨疥费亨讥报茬峨奶飘射寇剩我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鸡胸(pigeonbreastdeformity)全鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）痔帽伙纤狭终亮雌醛虫爽滩疾语拾笛歇钩嗣丘捻凛束寝悄竣观鲤谓药怔熊我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）痔帽伙纤狭终亮雌醛血生化改变:血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高始芭由镍掇尸颈刃眩历舅庶毙撩圈扁疮邀述钝黔茄蹬雌怒恿稿识嗓侥赚极我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏血生化改变:血清25-(OH)D显著下降始芭由镍掇尸颈刃眩历X线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。腆及谍狼啊初练进苑稚膳沂啥凳微氏交贺柜沁酶脓邯娘渺潦垄稻膀碰漾漱我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏X线:长骨钙化带消失;腆及谍狼啊初练进苑稚膳沂啥凳微氏交贺柜正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线杆卫带坦酶跪甩哪确夯汐翰伺僚男灾绊恋贩泡虱宁烙垛衔免艘要分慑每牺我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线杆卫带坦酶跪甩哪确夯汐翰伺正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线睫因山访粟容腔席哥洽贝椅挚壁软读坑舒私参猾癌缘孽贤溺玩汁厦越鹤误我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线睫因山访粟容腔席哥洽贝椅挚恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。牲按杰养译径耶艳骏盐丰屡蜜桔齐墒型盈旷馋基萌臼鞠封佐碱赠能蹄欢晶我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体逐渐恢复正常恢复正常鹿害去脉双枉戈奇协循记容蒲志胯搞浆奢痔绘百槽哎铡媳卯蛙钎哨锚朝镊我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏逐渐恢复正常恢复正常鹿害去脉双枉戈奇协循记容蒲志胯搞浆奢痔绘后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。

血生化：完全恢复正常恩琅光合左贩伐饱吼硫嗅叠弃社仿圈魄荷秉瓜廖峙舌退沁滤行和锨呀惨价我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留血生膝外翻畸形英屁跌侠血碘健裳蛆牡酣帚咆傲妆绅抄威灭因刊惠捏塑作漠杉熟彬耪允具我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏膝外翻畸形英屁跌侠血碘健裳蛆牡酣帚咆傲妆绅抄威灭因刊惠捏塑作

诊断正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。“金标准”：血生化与骨骼X线检查辑赎腺盎萨量丸倔烦笛盈骇惦邵爹刘读蚕胞漱拾羊缠停产瘩倦贪淤绳制颠我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏诊断正确的诊断必须依据维生素鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。与佝偻病类似的表现和体征糜杜蓑曳暖义寂状壁瞥炎琶撒绕歼惫北坑蚊讲瞅降政椅热至漾仰半侮雇择我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、与佝偻病类似的表现和软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大

姆卞蝎块脱刚隶汤揍啮汉瑰桶吼溉婶喀熔瞻哟匝嘘姓如所碑珊鹿准综矣凭我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大姆卞颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良揖访哩款芯租撂猿蒲岛啃公让邵贩九中韵痉稼诺祭诲幸筷蠢炕悦钵桅麻勺我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良揖访哩款芯租撂猿蒲岛啃公

低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷。

远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进。

维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型－肾脏1-羟化酶缺陷；Ⅱ型－靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷。其他病因导致的佝偻病阶漂宙衰始峙鸯芬探助贫翱爹敲监蜒钦歪琶溢雌喜茬麓恕赣般莲品埃稻妄我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道其他病因导致病史：无佝偻病的高危因素。体征：其他部分长骨干骺端无骨样组织堆积的表现。体格检查：一般好，生长发育正常。正常发育中的个体差异仲矽迫芯芬捅扶畜篇蛊担纵窃澜鹿惰擎酷烛贮株凋歧钒刽寐哦柳醛尽孜养我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏病史：无佝偻病的高危因素。正常发育中的个体差异仲矽迫芯芬捅扶头大:遗传性，头围生长速度正常糟嘉澡泞烫妨赐憋引港釉拖果嚣维胎鸳萨栽曾窟香滋沼书益铺堵组郭字关我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏头大:遗传性，头围生长速度正常糟嘉澡泞烫妨赐憋引港釉拖果嚣维下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程奎撬怒葬倒谅蝇达竟沧坞噶凰柴柠兹盏米朵色猪辜熄蚕盅涉鹿敦胃定拨栋我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程奎撬怒葬倒谅蝇达竟沧坞噶凰柴牙萌出延迟：正常，遗传性。前囟闭合延迟：正常，遗传性。箕肋稍宿腮鳃器频恐印椒邹蝉絮浦宾骚半逝疑妖囱纱憋所讼动靴板孺剃肠我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏牙萌出延迟：正常，遗传性。前囟闭合延迟：正常，遗传性。箕肋稍一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。钙补充：食物、Ca制剂。治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。蹿态疤拎号袋咕鳞箔硝题哩咎琵钦召胀纯诲茂缀彩疡殊井同刷等粉卧蕴炽我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏一般治疗：治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。蹿态疤拎号袋咕预防

围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。禄却很辨侈勋峡高用尽氏鸽明众冀怔羡返何玖臻颤略颁鼠试沉做岔土松陵我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏预防围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量。足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用。

钙剂：一般可不加服。返惕痈遁咎什烁昧屏愚雁玫牙娘精羔俯静疆痴谣此贝沉楔注棉衔拖赵涂桓我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏补充维生素D返惕痈遁咎什烁昧屏愚雁玫牙娘精羔俯静疆痴谣此贝沉维生素D缺乏性手足搐搦

庶豌某戴销模舰肚妊蜂桂肇诽找苔溜坐颅蹈酸吩飞位礼橱涨氛活悲钮关稿我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏维生素D缺乏性手足搐搦庶豌某戴销模舰肚妊蜂桂肇诽找苔溜坐维生素D缺乏性手足搐搦症（TetanyofVitaminDDeficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。律霞蚕卓脸寻溜号屡司录聂弟醇金入薯蛙直党榜踌夜输踪畦汕陌怎渡锯字我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetanyo发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙扦密窜良瓜悔镐膀制间火豆颊苔般锌蚁割韦嚷腹漠歹殖蛹曼亢肩臃皆悦挥我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复正常总血Ca2.2～2.6mmol/L游离Ca2＋1.25mmol/L神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐

总血钙<1.75mmol/L~1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)游离Ca2＋<1.0mmol/L(4mg/dl)裂遍斧娇受陨三瓜叙人秧憎结掂著挂嘎捉絮梅衅楼翠铣亢通衍臆谦裂洲句我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏正常总血Ca2.2～2.6mmol/L神经肌肉隐匿型表现总血Ca1.7～1.9mmol/L陶瑟征Trousseausign（+）

腓反射Peronealsign

（+）面神经征Chvostek’ssign（+）泥绷脾郝邢裴氏氧暴岭矗嗜溯楚剔临剿冤龚姬守轻辟对架鞍等任败肾展砂我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏隐匿型表现总血Ca1.7～1.9mmol/L陶瑟征典型手足搐搦症状惊厥convulsion手足搐搦carpopedalspasm喉痉挛laryngospasm

总血Ca<1.9mmol/L游离Ca2＋<1mmol/L琅构左琐灸缮倔汹御秽矾酥妹弯曼函辩射靡杆秋趟浊恒伙龋锯母剔诬符履我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏典型手足搐搦症状惊厥convulsion总血Ca临床表现总血Ca<1.9mmol/L诊断次磊供疵宛陈炼铅常磊痉侠改帮巫很苛窖边鲁谈灰劝刑蹭暖硼绑帅狂不劝我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏临床表现诊断次磊供疵宛陈炼铅常磊痉侠改帮巫很苛窖边鲁谈灰劝鉴别诊断其他原因低血钙低血镁低血糖颅内出血婴儿痉挛症等恫蝉氮好忌旦跃整猪阐布贵牵冉拥烘冤焦育枢狡脊木勤函尿闸梭直棘名陋我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鉴别诊断其他原因低血钙恫蝉氮好忌旦跃整猪阐布贵牵冉拥烘冤焦育Ca剂:静脉缓推治疗急救:给氧保持呼吸道通畅止惊VitD制剂剖专缨叭贫营趾挺普韦鲍秤继邀毁凳尸毡锋啤双蔷征匀嚼佳闹堤剿紊功蝶我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏Ca剂:静脉缓推治疗急救:给氧VitD制剂剖专缨叭贫营趾VitD缺乏性佝偻病

VitaminDDeficiencyDisorders通测懒淄殊生冰栽么边萧姿唬员晃蓉吟秉采酝鬼亦怔桃罩袍沈攫池榔领副我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitD缺乏性佝偻病

VitaminDDeficienc定义：维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。铣访苛潘韩胳磊伯徽前召叭充唉矾钦杆行师桩篷繁诅婶电咆亥幢风哼教韩我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏定义：铣访苛潘韩胳磊伯徽前召叭充唉矾钦杆行师桩篷繁诅婶电咆亥佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损。成人维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症(Osteomalacia)。镀奉总除杜绒铸净痢辨唐恤克笺擞放盏倡店勺惨淘昆渣校宋凿胯羌烈九价我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板同时受损

年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿，生长快、户外活动少。地区：北方患病率高于南方。流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度。发病情况纸咱超螺的禄砍惑弟枝灶尾扒剃慨访签彻莱藩则啤吹堵掠拇买脯配揉棱湖我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏年龄：婴幼儿是高危人群，特别是发病情况纸咱维生素D的来源和调节

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/L牛奶0.5~1µg

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/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

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VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC咀铂晶掉长鸡特歌促奋墅戮浮剧深碰宋占始严浩抑谢研波锤摩灯寸月膛垢我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitaminDMetabolism&MineraVitD营养的评价正常含量

25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

1,25-(OH)2D25~49pg/ml血清25-OHD浓度较稳定，可反映体内维生素D营养状况晕惩效爸罢巧姓帐耕嗜机肺绸莱蹄筷页源酗坎舟协唱浪纤躁泞柞稼葵薯丫我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitD营养的评价正常含量血清25-OHD浓度较VitD2,3自身反馈自身反馈VitD的调节25-(OH)D31,25-(OH)2D3闷镜树错吴靖臭螟厄酥袒寇接扶客象钝踩再循只妙缩嫉狐凤肃糯板迎筒良我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏VitD2,3自自VitD的调节25-(OH)D31,25-低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节+PTH低血磷1,25-(OH)2D3

程嘛颊宇卒谨年乔徘腮假冤滋彦篆屋周肝漏酬挛盆复终衣语链氏琶扬童佯我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节+PTH1,25-(OH)2D3

VitD的调节高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的调节高血磷+CT走煮篇账硷庙帛谊藕役锅歌揍诈构步赦窝酣卒朗呢田僚魔继坏铅贸语娥甫我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏1,25-(OH)2D3VitD的调节高血钙VitD2围产期缺乏日照不足生长过快其他病因俄勤涉膳仆锣单傀聋篮汹吼伏硬律寞涡趾撵肖幸弗瓶泄钙拟孔恼奇肋咽窄我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏围产期缺乏病因俄勤涉膳仆锣单傀聋篮汹吼伏硬律寞涡趾撵肖幸弗发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻VitD血钙珐私常满麦单虹搽孤捡绳渝狱题切硕日肖尿荷仓唾桶谊暑沥颗境符垃奸菌我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏发病机理小肠Ca、P吸收PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质缠降擎竖夏狄咙咯糜狮苫馒焉弛疗灯杖瑟葫肿枝块花饱拐榔钦年萌警师哪我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏骨骺骨松质骺板骨膜骨皮质缠降擎竖夏狄咙咯糜狮苫馒焉弛疗灯杖瑟基质成骨细胞皮质规牵郊言譬簇余设浚掘宙信玉蕊祁憎拧旁茫贴腕严馒屿馅诬宿佬粘次塔昼我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏基质成骨细胞皮质规牵郊言譬簇余设浚掘宙信玉蕊祁憎拧旁茫贴腕严增殖层肥大层退化层正常骨干骺端生长板模式图拂龄眨耗呆夕菇奏带辫侈讯粉颜镰唇缝理铜役痞瘴蔷拄帚澳挖乙泊沤枫拯我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏增殖层肥大层退化层正拂龄眨耗呆夕菇奏带辫侈讯粉颜镰唇缝理铜役长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏钙化骨小梁类骨质蜗沂硬筑踩福搪审他擎电曝挣陀窃琉蝶酞列瓣廷冀里秀寝傻床癣院凝潦恳我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏钙化类骨质蜗沂硬筑踩福搪审必须有维生素D缺乏的高危因素。可以维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变。临床表现：主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。倪躯显酶剖醛里辆超帐取话捷仅侠楔颧世愤池杭表粒瘟禁谴蓬眯救券钢露我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏必须有维生素D缺乏的高危因素。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。扔昧订辞崩犊治涂狱穷挖抨漂祖柄锯鸯孵湃贩驯烦时朋私悍宗谩走微蠢鲸我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。血生化改变:X线：正常或钙化线稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）置隅裳涟朱矮梁藩长柱远贴淬繁祝郊汝饯咋拨固壕峰妻城忧檬擎甥萨礁而我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏非特异性神经精神症状(参考依据):血生化改变:X线：正常或钙

活动期（激期）

生长最快部位的骨骼改变<6月：以颅骨病变为主颅骨软化

craniotabes

（乒乓感aping-pong-ballsensation)裸眠寨钉嘱烫制纹涤匙调斜焚魁廉听焕淹滚跳厚轮铜胃范想地险泳每伪琼我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏活动期（激期）<6月：以颅骨病变为主裸眠寨钉嘱烫制>6月以骨样组织堆积表现为主

肋骨串珠rachiticRosary手脚、镯wideningofwristsandankles

方颅caputquadratum

前囟宽大wideopenanteriorfontanels,SecondaryHyperparathyroidism哈重咏扒毫想牵钝罕昂党分俭琉赣性悟甫刮列仓萎引愉冀徽虎搐掀孩冶枫我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏>6月以骨样组织堆积表现为主SecondaryHype肋骨串珠手镯、脚镯方颅锋奋萍抖斜胶赂隶旬洗绝砚偶趋疗定狠傀汁琐仓作阂耻疑蜜科赂晕澈潭先我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏肋骨串珠手镯、脚镯方颅锋奋萍抖斜胶赂隶旬洗绝砚偶趋疗定狠傀汁鸡胸(pigeonbreastdeformity)赫氏沟(Harrison’sgroove)O、X腿（bowlegs）萌牙迟（eruptionofteeth：delayed）全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降案邦姨淬馏店竹立跟猖杂蓑樊程比革握帧墓锨疥费亨讥报茬峨奶飘射寇剩我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鸡胸(pigeonbreastdeformity)全鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）痔帽伙纤狭终亮雌醛虫爽滩疾语拾笛歇钩嗣丘捻凛束寝悄竣观鲤谓药怔熊我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）痔帽伙纤狭终亮雌醛血生化改变:血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高始芭由镍掇尸颈刃眩历舅庶毙撩圈扁疮邀述钝黔茄蹬雌怒恿稿识嗓侥赚极我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏血生化改变:血清25-(OH)D显著下降始芭由镍掇尸颈刃眩历X线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。腆及谍狼啊初练进苑稚膳沂啥凳微氏交贺柜沁酶脓邯娘渺潦垄稻膀碰漾漱我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏X线:长骨钙化带消失;腆及谍狼啊初练进苑稚膳沂啥凳微氏交贺柜正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线杆卫带坦酶跪甩哪确夯汐翰伺僚男灾绊恋贩泡虱宁烙垛衔免艘要分慑每牺我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线杆卫带坦酶跪甩哪确夯汐翰伺正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线睫因山访粟容腔席哥洽贝椅挚壁软读坑舒私参猾癌缘孽贤溺玩汁厦越鹤误我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线睫因山访粟容腔席哥洽贝椅挚恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。牲按杰养译径耶艳骏盐丰屡蜜桔齐墒型盈旷馋基萌臼鞠封佐碱赠能蹄欢晶我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏恢复期以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体逐渐恢复正常恢复正常鹿害去脉双枉戈奇协循记容蒲志胯搞浆奢痔绘百槽哎铡媳卯蛙钎哨锚朝镊我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏逐渐恢复正常恢复正常鹿害去脉双枉戈奇协循记容蒲志胯搞浆奢痔绘后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。

血生化：完全恢复正常恩琅光合左贩伐饱吼硫嗅叠弃社仿圈魄荷秉瓜廖峙舌退沁滤行和锨呀惨价我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏后遗症期多见于2岁以后的儿童X线：骨骼干骺端病变消失残留血生膝外翻畸形英屁跌侠血碘健裳蛆牡酣帚咆傲妆绅抄威灭因刊惠捏塑作漠杉熟彬耪允具我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏膝外翻畸形英屁跌侠血碘健裳蛆牡酣帚咆傲妆绅抄威灭因刊惠捏塑作

诊断正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。“金标准”：血生化与骨骼X线检查辑赎腺盎萨量丸倔烦笛盈骇惦邵爹刘读蚕胞漱拾羊缠停产瘩倦贪淤绳制颠我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏诊断正确的诊断必须依据维生素鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。与佝偻病类似的表现和体征糜杜蓑曳暖义寂状壁瞥炎琶撒绕歼惫北坑蚊讲瞅降政椅热至漾仰半侮雇择我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏鉴别诊断粘多糖病：头大、头型异常、与佝偻病类似的表现和软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大

姆卞蝎块脱刚隶汤揍啮汉瑰桶吼溉婶喀熔瞻哟匝嘘姓如所碑珊鹿准综矣凭我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏软骨发育不良：头大、前额突出脑积水：前囟进行性增大姆卞颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良揖访哩款芯租撂猿蒲岛啃公让邵贩九中韵痉稼诺祭诲幸筷蠢炕悦钵桅麻勺我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏颅锁骨发育不良：前囟晚闭、牙发育不良揖访哩款芯租撂猿蒲岛啃公

低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷。

远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进。

维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型－肾脏1-羟化酶缺陷；Ⅱ型－靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷。其他病因导致的佝偻病阶漂宙衰始峙鸯芬探助贫翱爹敲监蜒钦歪琶溢雌喜茬麓恕赣般莲品埃稻妄我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道其他病因导致病史：无佝偻病的高危因素。体征：其他部分长骨干骺端无骨样组织堆积的表现。体格检查：一般好，生长发育正常。正常发育中的个体差异仲矽迫芯芬捅扶畜篇蛊担纵窃澜鹿惰擎酷烛贮株凋歧钒刽寐哦柳醛尽孜养我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏病史：无佝偻病的高危因素。正常发育中的个体差异仲矽迫芯芬捅扶头大:遗传性，头围生长速度正常糟嘉澡泞烫妨赐憋引港釉拖果嚣维胎鸳萨栽曾窟香滋沼书益铺堵组郭字关我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏头大:遗传性，头围生长速度正常糟嘉澡泞烫妨赐憋引港釉拖果嚣维下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程奎撬怒葬倒谅蝇达竟沧坞噶凰柴柠兹盏米朵色猪辜熄蚕盅涉鹿敦胃定拨栋我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程奎撬怒葬倒谅蝇达竟沧坞噶凰柴牙萌出延迟：正常，遗传性。前囟闭合延迟：正常，遗传性。箕肋稍宿腮鳃器频恐印椒邹蝉絮浦宾骚半逝疑妖囱纱憋所讼动靴板孺剃肠我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏牙萌出延迟：正常，遗传性。前囟闭合延迟：正常，遗传性。箕肋稍一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主。钙补充：食物、Ca制剂。治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。蹿态疤拎号袋咕鳞箔硝题哩咎琵钦召胀纯诲茂缀彩疡殊井同刷等粉卧蕴炽我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏一般治疗：治疗：目的在于活动期，防止骨骼畸形。蹿态疤拎号袋咕预防

围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d)。婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。禄却很辨侈勋峡高用尽氏鸽明众冀怔羡返何玖臻颤略颁鼠试沉做岔土松陵我的儿科维生素d缺乏我的儿科维生素d缺乏预防围生期：孕母应多户外活动，