抗菌药物临床应用指导原则课件-2

抗菌药物临床应用指导原则1抗菌药物临床应用指导原则1表1-1手术切口类别注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。2表1-1手术切口类别注：1.本指导原则均采用以上分类。而目表4-1慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。3表4-1慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗注：表中“±”是表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗

4表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗4表4-3支气管扩张合并感染的经验治疗5表4-3支气管扩张合并感染的经验治疗5表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗6表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗6*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗7*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上）。

[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。8表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗注：[1]呋喃妥因禁用于表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗9表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗9表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗10表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗10表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗11表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗11表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗12表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗12表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗13表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗13表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗14表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗14表4-20腹腔感染的经验治疗15表4-20腹腔感染的经验治疗15表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗16表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗16表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗17表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗17表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗18表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗18表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗19表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗19表4-25口腔感染的经验治疗20表4-25口腔感染的经验治疗20表4-29细菌性眼内炎的抗菌治疗21表4-29细菌性眼内炎的抗菌治疗21附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用22附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用22附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用23附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用23附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用24附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用24附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。[2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。25附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用注：[1附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择26附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择26附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择27附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择27附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择28附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择28附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择29附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择29附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。30附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择注：[1]所有清附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议31附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议31附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议32附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议32附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议注：1.操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。33附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议注：1.操作前半小附件1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求34附件134附件1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数35附件1注：同期收治患者人天数＝同期出院患者人数35附件1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求36附件136附件1抗菌药物临床应用管理评价指标及要求说明：1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。37附件1说明：37抗菌药物临床应用指导原则38抗菌药物临床应用指导原则1表1-1手术切口类别注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。39表1-1手术切口类别注：1.本指导原则均采用以上分类。而目表4-1慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。40表4-1慢性组塞性肺疾病急性加重的经验治疗注：表中“±”是表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗

41表4-2慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗4表4-3支气管扩张合并感染的经验治疗42表4-3支气管扩张合并感染的经验治疗5表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗43表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗6*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗44*呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。表4-5表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上）。

[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。45表4-9膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗注：[1]呋喃妥因禁用于表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗46表4-11细菌性前列腺炎的经验治疗9表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗47表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗10表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗48表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗11表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗49表4-13急性感染性腹泻的抗感染治疗12表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗50表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗13表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗51表4-14细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗14表4-20腹腔感染的经验治疗52表4-20腹腔感染的经验治疗15表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗53表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗16表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗54表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗17表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗55表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗18表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗56表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗19表4-25口腔感染的经验治疗57表4-25口腔感染的经验治疗20表4-29细菌性眼内炎的抗菌治疗58表4-29细菌性眼内炎的抗菌治疗21附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用59附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用22附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用60附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用23附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用61附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用24附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。[2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。62附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用注：[1附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择63附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择26附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择64附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择27附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择65附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择28附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择66附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择29附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。67附件2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择注：[1]所有清附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议68附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议31附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议69附件3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建