慢性阻塞性肺疾病课件

慢性阻塞性肺疾病2022/10/27慢性阻塞性肺疾病2022/10/221概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。2022/10/27概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)2022/10/222危险因素

一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素

1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。

2．职业性粉尘和化学物质：

3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。

4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.

5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。

引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。2022/10/27危险因素一、个体因素：某些遗传因素可增加COP3临床表现

1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2022/10/27临床表现

1．症状：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较4(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。2022/10/27(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合5(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。2022/10/27(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重6辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。2022/10/27辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。7COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

2022/10/27COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）20228常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸2022/10/27常见并发症慢性呼吸衰竭2022/10/229COPD治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。2022/10/27COPD治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、20210（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。

（四）氧疗：低流量吸氧。

（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。

（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

（七）并发症的处理：急性加重期的治疗：2022/10/27（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程11主要护理诊断清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。2022/10/27主要护理诊断清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽12

一般护理：休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。

护理要点2022/10/27

一般护理：护理要点2022/10/2213用药观察护理：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。病情观察：咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时通知医生处理。2022/10/27用药观察护理：病情观察：2022/10/2214胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理

深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。2022/10/27胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理

深呼吸和有效15胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。2022/10/27胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的16健康教育（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。（二）呼吸功能锻炼：1、腹式呼吸原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼吸困难，提高活动耐力。方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7—8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。|2、缩唇式呼吸原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。健方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.2022/10/27健康教育（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。20217

（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方法z（四）长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。

LTOT方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下，PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。2022/10/27（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动等方18

thankyou！2022/10/27thankyou！2022/10/2219慢性阻塞性肺疾病2022/10/27慢性阻塞性肺疾病2022/10/2220概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。2022/10/27概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)2022/10/2221危险因素

一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素

1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。

2．职业性粉尘和化学物质：

3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。

4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.

5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。

引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。2022/10/27危险因素一、个体因素：某些遗传因素可增加COP22临床表现

1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2022/10/27临床表现

1．症状：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较23(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。2022/10/27(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合24(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。2022/10/27(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重25辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。2022/10/27辅助检查肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。26COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；(二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

2022/10/27COPD病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）202227常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸2022/10/27常见并发症慢性呼吸衰竭2022/10/2228COPD治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。2022/10/27COPD治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、20229（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。

（四）氧疗：低流量吸氧。

（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。

（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

（七）并发症的处理：急性加重期的治疗：2022/10/27（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。（二）根据病情严重程30主要护理诊断清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。2022/10/27主要护理诊断清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，无力咳嗽31

一般护理：休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。

护理要点2022/10/27

一般护理：护理要点2022/10/2232用药观察护理：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。病情观察：咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时通知医生处理。2022/10/27用药观察护理：病情观察：2022/10/2233胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理

深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。2022/10/27胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理

深呼吸和有效34胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效咳嗽