急诊创口的处理课件

急诊创口的处理急诊医学教研室袁浩1编辑版pppt急诊创口的处理急诊医学教研室袁浩1编辑版pppt2编辑版pppt2编辑版pppt3编辑版pppt3编辑版pppt4编辑版pppt4编辑版pppt5编辑版pppt5编辑版pppt6编辑版pppt6编辑版pppt7编辑版pppt7编辑版pppt8编辑版pppt8编辑版pppt●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为70万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2009年，我国道路交通伤害死亡9.8万人，居世界之首。●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。9编辑版pppt●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为70万人，受美国每年在急诊科要处理1200万有伤口的患者，占急诊总人数的10%我院3月份急诊外科就诊总人数为1562人，创伤病人936人，其中要处理创口的有305人，占急诊外科就诊总人数的19.5%。所以急诊创口的处理是急诊医师必须掌握的一项基本技能！！10编辑版pppt美国每年在急诊科要处理1200万有伤口的患者，占急诊总人数的

创伤（Trauma）：是机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍.11编辑版pppt创伤（Trauma）：是机械性因素所致的损伤闭合性创伤开放性创伤:

是指皮肤粘膜破损,深部组织与外界相通的机械性损伤。按皮肤是否完整分：12编辑版pppt闭合性创伤按皮肤是否完整分：12编辑版pppt皮肤擦伤：

是外力沿身体表面近乎平行的切线运动，造成皮肤浅层损伤。表现为皮肤擦痕，少量浆液或血液渗出。开放性损伤分类：13编辑版pppt皮肤擦伤：开放性损伤分类：13编辑版pppt切割伤：指锐器如刀、玻璃等切割组织造成的损伤，常可伤及血管、神经、肌腱等组织。伤口呈线装、唇状，边缘整齐，出血多。14编辑版pppt切割伤：14编辑版pppt挫裂伤：为钝器切线作用于人体，使皮肤全层组织撕裂，也可伤及皮下组织。创缘不规则，伴有组织碾压、挤压等损伤。15编辑版pppt挫裂伤：15编辑版pppt刺伤：

指锐器如尖刀、铁钉、铁棍、木刺等直接刺入人体造成的损伤。表现为伤口小，伤道深，易形成血肿、异物存留及并发感染。16编辑版pppt刺伤：16编辑版pppt撕脱伤：指外力作用于人体，将皮肤从深层组织撕脱。最常见于手或头皮撕脱伤。表现为皮肤从皮下组织或骨膜下撕裂，伤口出血多。

17编辑版pppt撕脱伤：17编辑版pppt主要内容创口评估清创术及清创术后处理特殊部位及特殊类型创口的处理18编辑版pppt主要内容创口评估18编辑版pppt时间和环境事件外力的类型、强弱、受力方向症状和体征受伤部位异物评估伤后处理过去史及过敏史受伤史

19编辑版pppt受伤史

19编辑版pppt创口检查创口部位创口大小创口形状创口边缘创口污染状况及异物注意无菌操作！20编辑版pppt创口检查创口部位注意无菌操作！20编辑版pppt创口部位：头皮、面部、颈部、四肢、手足、会阴部、胸腹部等21编辑版pppt创口部位：21编辑版pppt创口大小：

长度、深度、是否伤及血管、神经、肌腱、骨等重要结构

22编辑版pppt创口大小：22编辑版pppt创口形状：

线状、星状、皮瓣、撕裂、复杂创口创口边缘：

整齐、粗糙、不规则创口污染与异物

23编辑版pppt创口形状：23编辑版pppt创口评估的记录必须详细如实的记录创口情况，尤其形态特征必须准确描述，必要时可画图表示24编辑版pppt创口评估的记录必须详细如实的记录创口情况，尤其形态特征必须准25编辑版pppt25编辑版pppt26编辑版pppt26编辑版pppt27编辑版pppt27编辑版pppt28编辑版pppt28编辑版pppt29编辑版pppt29编辑版pppt30编辑版pppt30编辑版pppt31编辑版pppt31编辑版pppt32编辑版pppt32编辑版pppt33编辑版pppt33编辑版pppt34编辑版pppt34编辑版pppt35编辑版pppt35编辑版pppt36编辑版pppt36编辑版pppt清创术

清创术概念:

指用外科技术对伤处进行扩创，清除异物和坏死组织，止血和固定等促进创伤愈合的一系列过程。37编辑版pppt清创术37编辑版pppt清创的目的：

清除伤处的坏死组织、血块和异物，以清洁伤口，改善血供，减轻水肿，以利伤口愈合。

正确的清创术是防止伤口感染、缩短疗程，恢复最大功能和最佳外形的根本保证！38编辑版pppt清创的目的：正确的清创术是防止伤口感染、缩短疗程，恢复最大功清创术的适应症：8小时以内的开放性伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可行清创术。

8小时以上其他部位伤口如无明显感染，失活组织不多，（如刀刃伤）如伤员一般情况好，亦应行清创术。冬季，伤口污染轻清创时间也可相对延长。

39编辑版pppt清创术的适应症：8小时以内的开放性伤口。头面1.须对伤员进行全面评估，应“先救命，再救伤”。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。3.应用止痛和术前镇静药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素5.注射破伤风抗毒素。

清创术前准备：40编辑版pppt1.须对伤员进行全面评估，清创术前准备：40编辑版pppt局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻清创术的麻醉：41编辑版pppt局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻清创术的麻醉：4局部浸润麻醉操作方法：

0.25~0.5%利多卡因，一次总量不超过0.5g使针尖斜面朝向皮肤先注射一小皮丘，然后使针头与皮肤平行向前推进，先推药后进针，逐渐形成一条皮下浸润带。如创口较长也可从真皮下进针，注药更省力42编辑版pppt局部浸润麻醉操作方法：

42编辑版pppt

创面清洗消毒

备皮、刷洗伤口周围皮肤冲洗伤口皮肤消毒铺无菌巾

清创的基本步骤：43编辑版pppt清创的基本步骤：43编辑版pppt

清创术应在充分暴露下进行，所以必要时应进行扩创。

四肢伤口沿身体长轴进行切开，关节部位作Z或S形切开扩创与暴露44编辑版pppt扩创与暴露44编辑版pppt清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿。创口内的异物尽量取出，小的金属异物远离伤道且不影响功能者可予保留。

按解剖层次由浅入深分区操作，切忌盲目进行！

失活组织和异物清除：45编辑版pppt清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿

伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放置引流物。较深的创口为防止形成血肿应充分引流，引流物必须放置于创底，术后注意引流通畅。引流：46编辑版pppt伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放

缝合：损伤组织不同，缝合方法不同组织严格对位，分层缝合，较浅伤口也可全层缝合严密缝合不留死腔，创口太深或出血较多的可适当引流胸腹腔、关节腔一期缝合47编辑版pppt缝合：损伤组织不同，缝合方法不同47编辑版pppt清创术的流程：备皮刷洗伤口周围皮肤冲洗创口皮肤消毒铺巾麻醉清理伤口再次冲洗伤口重新铺巾缝合修复损伤组织48编辑版pppt清创术的流程：备皮刷洗伤口周围皮肤冲洗创口皮肤消毒铺巾麻醉清

不同组织的清创特点：

肌肉血管神经骨骼肌腱49编辑版pppt不同组织的清创特点：49编辑版pppt肌肉组织清创特点：

失活的肌肉组织应彻底清除失活的肌肉组织特点：色暗红、松软、收缩无力、切开不出血顺肌肉纤维方向分开的肌肉一般不需缝合选用弯圆针及不吸收的丝线进行缝合缝合时连同筋膜一次性缝合大块肌肉横断时先横形或环形缝扎后再缝合断端，缝合后将肢体置于松弛位。50编辑版pppt肌肉组织清创特点：

失活的肌肉组织应彻底清除50编辑版ppp血管：血管损伤往往见于四肢外伤中小血管损伤后不影响血供的可结扎，大血管如股动、静脉，肱动、静脉等损伤应行血管吻合或修补术注意使内膜光滑，术中用肝素盐水冲洗管腔以防止血栓形成缺损血管可行自身或人工血管移植术后患肢制动51编辑版pppt血管：血管损伤往往见于四肢外伤51编辑版pppt神经：无污染的神经行一期缝合，周围应有健康的组织床应无张力吻合，或改变关节位置使神经无张力后修复手术操作轻柔，避免加重神经损伤术后患肢制动52编辑版pppt神经：无污染的神经行一期缝合，周围应有健康的组织床52编辑版骨骼：创口内游离的小骨片应取出，与软组织相连的小骨片应尽量保留，大的游离骨片应将表面污物凿除后复位骨折应妥善选用钢板、螺钉或外固定架等固定53编辑版pppt骨骼：创口内游离的小骨片应取出，与软组织相连的小骨片应尽量保肌腱：肌腱断裂应及早行肌腱探查吻合术，常用方法为Kessler法，“8”字吻合法如肌腱挫伤较重或部分缺损可行肌腱移植术吻合肌腱组织周围应有健康的组织床术后患肢制动54编辑版pppt肌腱：肌腱断裂应及早行肌腱探查吻合术，常用方法为Kessle体位与制动：

四肢损伤时最好使受伤部位处于高于心脏的体位，以利于静脉回流，减轻水肿和疼痛。如合并重要血管、神经、肌腱、骨骼损伤应采取外固定制动，防止修复的组织撕裂。

清创术后处理：55编辑版pppt体位与制动：清创术后处理：55编辑版pppt

包扎与换药：清创后伤口应包扎24~48h未置引流物的缝合伤口可术后3天第一次换药，放置引流物的创口首次换药拔除引流物的时间为24~72h56编辑版pppt包扎与换药：清创后伤口应包扎24~48h未置引流物的术后疼痛剧烈者可予口服或肌内注射药物止痛。合并其他诊断尚未明确的疾病时慎用镇痛药物止痛：57编辑版pppt术后疼痛剧烈者可予口服或肌内注射药物止痛。止痛：57编辑版p对于污染较重的伤口，应尽早大量使用抗生素，必要时术前、术中即开始应用。无明显污染的伤口抗生素的使用不超过24h。动物咬伤伤口抗生素的使用时间应相对延长。抗生素的合理使用：58编辑版pppt对于污染较重的伤口，应尽早大量使用抗生素，必要时术前、术中即面部4~5d；头皮7~10d；躯干10d；四肢10d；关节部位10~14d；手部10~14d；足部14d拆线方法

拆线：59编辑版pppt面部4~5d；头皮7~10d；躯干10d；四肢10d；关节部拆线注意事项：关节部位，或有张力伤口应间断拆除手术缝线。感染伤口提前拆线，以便引流通畅。儿童及面部伤口拆线时间可适当提前。60编辑版pppt拆线注意事项：关节部位，或有张力伤口应间断拆除手术缝线。60特殊部位和特殊类型的伤口面部创伤关节部位创伤创口内异物针刺伤动物咬抓伤61编辑版pppt特殊部位和特殊类型的伤口面部创伤61编辑版pppt面部创口处理：颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强，伤后48小时在清创后，仍可作初期缝合。尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。注意防止窒息，彻底清除口腔内的异物，呕吐物及血凝块等，保证呼吸道通畅。警惕有无颅脑损伤发生，在全身情况稳定的情况下进行清创缝合。尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合，以防止愈合后组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形注意有无合并上、下颌骨骨折及腮腺、面神经、三叉神经等重要组织损伤。62编辑版pppt面部创口处理：颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强，关节部位创伤：对污染不严重的开放性关节损伤，应彻底清创同时恢复解剖结构，坚强内固定，一期缝合关闭关节腔。对污染严重的开放性关节损伤，彻底清创后可留置引流管，连续药物灌注冲洗。

63编辑版pppt关节部位创伤：对污染不严重的开放性关节损伤，应彻底清创同时恢创口内异物的处理：感染灶内的异物必须及时取出已愈合的伤口内异物，小而多的无明显症状的可不必取出关节腔内、大血管、神经周围及重要脏器附近易引起继发损伤的应取出。64编辑版pppt创口内异物的处理：感染灶内的异物必须及时取出64编辑版ppp针刺伤：单纯清洁的针刺伤只须清洁消毒即可伤后时间较长已经感染者须扩大伤道充分引流任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在，伤后必须注射破伤风抗毒素。65编辑版pppt针刺伤：单纯清洁的针刺伤只须清洁消毒即可65编辑版pppt医务人员针刺伤的处理：危险性：

现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5.66编辑版pppt医务人员针刺伤的处理：危险性：66编辑版pppt创口处理：挤出损伤处的血液用肥皂水或清水冲洗酒精、碘酊浸泡或涂抹消毒对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药的必要性和方案，处理情况向主管行政部门报告，暴露后6周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。67编辑版pppt创口处理：67编辑版pppt动物抓咬伤创口处理：狗咬伤（猫抓伤）：挤出污血，冲洗创口，小伤口外涂碘酊，大伤口彻底清创，去处坏死失活组织及异物，伤口暴露处理。伤口周围可注射高效价抗狂犬病毒免疫血清。清创常规使用抗生素，注射破伤风抗毒素及狂犬病免疫球蛋白。

68编辑版pppt动物抓咬伤创口处理：狗咬伤（猫抓伤）：68编辑版pppt毒蛇咬伤：用止血带在伤近心端捆扎，防止毒物扩散冲洗伤口，吸出毒液扩创引流蛇药湿敷伤口或创周局部封闭治疗69编辑版pppt毒蛇咬伤：用止血带在伤近心端捆扎，防止毒物扩散69编辑版pp蜈蚣咬伤：立即用肥皂水或小苏打水等碱性液冲洗伤口，以中和蜈蚣的酸性毒液。局部蛇药外敷70编辑版pppt蜈蚣咬伤：立即用肥皂水或小苏打水等碱性液冲洗伤口，以中和蜈蚣蜜蜂蜇伤：用针尖或镊子挑出扎进皮肤的蜜蜂尾刺用肥皂水或小苏打水等碱性液冲洗伤口，以中和蜜蜂的酸性毒液。不宜用碘酒或红汞涂抹伤口局部蛇药外敷71编辑版pppt蜜蜂蜇伤：用针尖或镊子挑出扎进皮肤的蜜蜂尾刺71编辑版ppp思考题：一般伤口应如何处理？（清创术）对伤口的评估应从哪些方面着手？72编辑版pppt思考题：一般伤口应如何处理？（清创术）72编辑版ppptTHANKS73编辑版ppptTHANKS73编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！74此课件下载可自行编辑修改，供参考！74急诊创口的处理急诊医学教研室袁浩75编辑版pppt急诊创口的处理急诊医学教研室袁浩1编辑版pppt76编辑版pppt2编辑版pppt77编辑版pppt3编辑版pppt78编辑版pppt4编辑版pppt79编辑版pppt5编辑版pppt80编辑版pppt6编辑版pppt81编辑版pppt7编辑版pppt82编辑版pppt8编辑版pppt●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为70万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2009年，我国道路交通伤害死亡9.8万人，居世界之首。●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。83编辑版pppt●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为70万人，受美国每年在急诊科要处理1200万有伤口的患者，占急诊总人数的10%我院3月份急诊外科就诊总人数为1562人，创伤病人936人，其中要处理创口的有305人，占急诊外科就诊总人数的19.5%。所以急诊创口的处理是急诊医师必须掌握的一项基本技能！！84编辑版pppt美国每年在急诊科要处理1200万有伤口的患者，占急诊总人数的

创伤（Trauma）：是机械性因素所致的损伤，造成组织破坏和功能障碍.85编辑版pppt创伤（Trauma）：是机械性因素所致的损伤闭合性创伤开放性创伤:

是指皮肤粘膜破损,深部组织与外界相通的机械性损伤。按皮肤是否完整分：86编辑版pppt闭合性创伤按皮肤是否完整分：12编辑版pppt皮肤擦伤：

是外力沿身体表面近乎平行的切线运动，造成皮肤浅层损伤。表现为皮肤擦痕，少量浆液或血液渗出。开放性损伤分类：87编辑版pppt皮肤擦伤：开放性损伤分类：13编辑版pppt切割伤：指锐器如刀、玻璃等切割组织造成的损伤，常可伤及血管、神经、肌腱等组织。伤口呈线装、唇状，边缘整齐，出血多。88编辑版pppt切割伤：14编辑版pppt挫裂伤：为钝器切线作用于人体，使皮肤全层组织撕裂，也可伤及皮下组织。创缘不规则，伴有组织碾压、挤压等损伤。89编辑版pppt挫裂伤：15编辑版pppt刺伤：

指锐器如尖刀、铁钉、铁棍、木刺等直接刺入人体造成的损伤。表现为伤口小，伤道深，易形成血肿、异物存留及并发感染。90编辑版pppt刺伤：16编辑版pppt撕脱伤：指外力作用于人体，将皮肤从深层组织撕脱。最常见于手或头皮撕脱伤。表现为皮肤从皮下组织或骨膜下撕裂，伤口出血多。

91编辑版pppt撕脱伤：17编辑版pppt主要内容创口评估清创术及清创术后处理特殊部位及特殊类型创口的处理92编辑版pppt主要内容创口评估18编辑版pppt时间和环境事件外力的类型、强弱、受力方向症状和体征受伤部位异物评估伤后处理过去史及过敏史受伤史

93编辑版pppt受伤史

19编辑版pppt创口检查创口部位创口大小创口形状创口边缘创口污染状况及异物注意无菌操作！94编辑版pppt创口检查创口部位注意无菌操作！20编辑版pppt创口部位：头皮、面部、颈部、四肢、手足、会阴部、胸腹部等95编辑版pppt创口部位：21编辑版pppt创口大小：

长度、深度、是否伤及血管、神经、肌腱、骨等重要结构

96编辑版pppt创口大小：22编辑版pppt创口形状：

线状、星状、皮瓣、撕裂、复杂创口创口边缘：

整齐、粗糙、不规则创口污染与异物

97编辑版pppt创口形状：23编辑版pppt创口评估的记录必须详细如实的记录创口情况，尤其形态特征必须准确描述，必要时可画图表示98编辑版pppt创口评估的记录必须详细如实的记录创口情况，尤其形态特征必须准99编辑版pppt25编辑版pppt100编辑版pppt26编辑版pppt101编辑版pppt27编辑版pppt102编辑版pppt28编辑版pppt103编辑版pppt29编辑版pppt104编辑版pppt30编辑版pppt105编辑版pppt31编辑版pppt106编辑版pppt32编辑版pppt107编辑版pppt33编辑版pppt108编辑版pppt34编辑版pppt109编辑版pppt35编辑版pppt110编辑版pppt36编辑版pppt清创术

清创术概念:

指用外科技术对伤处进行扩创，清除异物和坏死组织，止血和固定等促进创伤愈合的一系列过程。111编辑版pppt清创术37编辑版pppt清创的目的：

清除伤处的坏死组织、血块和异物，以清洁伤口，改善血供，减轻水肿，以利伤口愈合。

正确的清创术是防止伤口感染、缩短疗程，恢复最大功能和最佳外形的根本保证！112编辑版pppt清创的目的：正确的清创术是防止伤口感染、缩短疗程，恢复最大功清创术的适应症：8小时以内的开放性伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可行清创术。

8小时以上其他部位伤口如无明显感染，失活组织不多，（如刀刃伤）如伤员一般情况好，亦应行清创术。冬季，伤口污染轻清创时间也可相对延长。

113编辑版pppt清创术的适应症：8小时以内的开放性伤口。头面1.须对伤员进行全面评估，应“先救命，再救伤”。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。3.应用止痛和术前镇静药物。4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素5.注射破伤风抗毒素。

清创术前准备：114编辑版pppt1.须对伤员进行全面评估，清创术前准备：40编辑版pppt局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻清创术的麻醉：115编辑版pppt局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全麻清创术的麻醉：4局部浸润麻醉操作方法：

0.25~0.5%利多卡因，一次总量不超过0.5g使针尖斜面朝向皮肤先注射一小皮丘，然后使针头与皮肤平行向前推进，先推药后进针，逐渐形成一条皮下浸润带。如创口较长也可从真皮下进针，注药更省力116编辑版pppt局部浸润麻醉操作方法：

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创面清洗消毒

备皮、刷洗伤口周围皮肤冲洗伤口皮肤消毒铺无菌巾

清创的基本步骤：117编辑版pppt清创的基本步骤：43编辑版pppt

清创术应在充分暴露下进行，所以必要时应进行扩创。

四肢伤口沿身体长轴进行切开，关节部位作Z或S形切开扩创与暴露118编辑版pppt扩创与暴露44编辑版pppt清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿。创口内的异物尽量取出，小的金属异物远离伤道且不影响功能者可予保留。

按解剖层次由浅入深分区操作，切忌盲目进行！

失活组织和异物清除：119编辑版pppt清除失活组织时注意妥善止血，以免形成新的血肿

伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放置引流物。较深的创口为防止形成血肿应充分引流，引流物必须放置于创底，术后注意引流通畅。引流：120编辑版pppt伤口表浅，止血完好，缝合后没有死腔时可不必放

缝合：损伤组织不同，缝合方法不同组织严格对位，分层缝合，较浅伤口也可全层缝合严密缝合不留死腔，创口太深或出血较多的可适当引流胸腹腔、关节腔一期缝合121编辑版pppt缝合：损伤组织不同，缝合方法不同47编辑版pppt清创术的流程：备皮刷洗伤口周围皮肤冲洗创口皮肤消毒铺巾麻醉清理伤口再次冲洗伤口重新铺巾缝合修复损伤组织122编辑版pppt清创术的流程：备皮刷洗伤口周围皮肤冲洗创口皮肤消毒铺巾麻醉清

不同组织的清创特点：

肌肉血管神经骨骼肌腱123编辑版pppt不同组织的清创特点：49编辑版pppt肌肉组织清创特点：

失活的肌肉组织应彻底清除失活的肌肉组织特点：色暗红、松软、收缩无力、切开不出血顺肌肉纤维方向分开的肌肉一般不需缝合选用弯圆针及不吸收的丝线进行缝合缝合时连同筋膜一次性缝合大块肌肉横断时先横形或环形缝扎后再缝合断端，缝合后将肢体置于松弛位。124编辑版pppt肌肉组织清创特点：

失活的肌肉组织应彻底清除50编辑版ppp血管：血管损伤往往见于四肢外伤中小血管损伤后不影响血供的可结扎，大血管如股动、静脉，肱动、静脉等损伤应行血管吻合或修补术注意使内膜光滑，术中用肝素盐水冲洗管腔以防止血栓形成缺损血管可行自身或人工血管移植术后患肢制动125编辑版pppt血管：血管损伤往往见于四肢外伤51编辑版pppt神经：无污染的神经行一期缝合，周围应有健康的组织床应无张力吻合，或改变关节位置使神经无张力后修复手术操作轻柔，避免加重神经损伤术后患肢制动126编辑版pppt神经：无污染的神经行一期缝合，周围应有健康的组织床52编辑版骨骼：创口内游离的小骨片应取出，与软组织相连的小骨片应尽量保留，大的游离骨片应将表面污物凿除后复位骨折应妥善选用钢板、螺钉或外固定架等固定127编辑版pppt骨骼：创口内游离的小骨片应取出，与软组织相连的小骨片应尽量保肌腱：肌腱断裂应及早行肌腱探查吻合术，常用方法为Kessler法，“8”字吻合法如肌腱挫伤较重或部分缺损可行肌腱移植术吻合肌腱组织周围应有健康的组织床术后患肢制动128编辑版pppt肌腱：肌腱断裂应及早行肌腱探查吻合术，常用方法为Kessle体位与制动：

四肢损伤时最好使受伤部位处于高于心脏的体位，以利于静脉回流，减轻水肿和疼痛。如合并重要血管、神经、肌腱、骨骼损伤应采取外固定制动，防止修复的组织撕裂。

清创术后处理：129编辑版pppt体位与制动：清创术后处理：55编辑版pppt

包扎与换药：清创后伤口应包扎24~48h未置引流物的缝合伤口可术后3天第一次换药，放置引流物的创口首次换药拔除引流物的时间为24~72h130编辑版pppt包扎与换药：清创后伤口应包扎24~48h未置引流物的术后疼痛剧烈者可予口服或肌内注射药物止痛。合并其他诊断尚未明确的疾病时慎用镇痛药物止痛：131编辑版pppt术后疼痛剧烈者可予口服或肌内注射药物止痛。止痛：57编辑版p对于污染较重的伤口，应尽早大量使用抗生素，必要时术前、术中即开始应用。无明显污染的伤口抗生素的使用不超过24h。动物咬伤伤口抗生素的使用时间应相对延长。抗生素的合理使用：132编辑版pppt对于污染较重的伤口，应尽早大量使用抗生素，必要时术前、术中即面部4~5d；头皮7~10d；躯干10d；四肢10d；关节部位10~14d；手部10~14d；足部14d拆线方法

拆线：133编辑版pppt面部4~5d；头皮7~10d；躯干10d；四肢10d；关节部拆线注意事项：关节部位，或有张力伤口应间断拆除手术缝线。感染伤口提前拆线，以便引流通畅。儿童及面部伤口拆线时间可适当提前。134编辑版pppt拆线注意事项：关节部位，或有张力伤口应间断拆除手术缝线。60特殊部位和特殊类型的伤口面部创伤关节部位创伤创口内异物针刺伤动物咬抓伤135编辑版pppt特殊部位和特殊类型的伤口面部创伤61编辑版pppt面部创口处理：颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强，伤后48小时在清创后，仍可作初期缝合。尽早关闭与腔窦相通的创口，以减少感染机会。注意防止窒息，彻底清除口腔内的异物，呕吐物及血凝块等，保证呼吸道通畅。警惕有无颅脑损伤发生，在全身情况稳定的情况下进行清创缝合。尽量保留有可能存活的组织，进行精确地对位缝合，以防止愈合后组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形注意有无合并上、下颌骨骨折及腮腺、面神经、三叉神经等重要组织损伤。136编辑版pppt面部创口处理：颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力强，关节部位创伤：对污染不严重的开放性关节损伤，应彻底清创同时恢复解剖结构，坚强内固定，一期缝合关闭关节腔。对污染严重的开放性关节损伤，彻底清创后