临床检验基础-第六章粪便

第六章

粪便检验概述粪便的组成:1.已消化但未吸收或未消化的食物残渣

2.消化道的分泌排出物3.食物分解产物4.大量细菌：如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中细菌约占固体成分的1/3。粪便检查的主要目的：1.了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功能失调、胰腺外分泌功能障碍等。3.粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。第一节粪便标本采集和处理一、标本采集：1.常规检查留取指头大小（约5克）的新鲜粪便一块，放入干燥、清洁有盖容器内；检查血吸虫毛蚴至少30克。2.首先挑取有病理成分粪便送检，多部位取材。标本采取后，24小时内送检，应在1小时内完成检查；3.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即送检，冬季注意保温；4.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。5.化学法作隐血试验：要素食三天、禁食动物血、铁剂、维生素C等；6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检；7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便。8．服泻用药后、灌肠后的粪便不宜做检查。二、标本处理

粪便检验后应将粪便和纸类或塑料等容器投入焚化炉中烧毁；搪瓷容器、玻片等应浸泡于消毒液中24h后弃消毒液，再煮沸后流水冲洗、晾干或烘干备用。第二节粪便一般检查一、理学检查（一）粪便量：随饮食变化

健康成人每日粪便量约100～300g。摄取细粮及肉食为主者，粪便细腻而量少；进食粗粮特别是蔬菜后，因纤维质多致粪便量增加；当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎性渗出，肠蠕动亢进致消化吸收不良，可使粪便量增加。（二）颜色和性状：正常成人粪便为棕黄色或黄褐色，婴儿粪便为黄绿色或金黄色。1）粘液便2）脓血粘液便3）柏油样黑便4）果酱色粘液便5）白陶土样便6）干结便7）鲜血便8）米泔样便

9）胨状便10）糊状稀汁样便

11）溏便12）乳凝块样便（三）寄生虫：某些肠道寄生虫的虫体，如蛔虫、钩虫、蛲虫、姜片虫、绦虫节片等较大虫体在粪便中肉眼可见。黏液便：肠炎、菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病

脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、直、结肠癌鲜血便:直肠癌、直肠息肉、结肠癌、痔疮柏油样黑便：上消化道出血米泔样便：霍乱、副霍乱白陶土样便：胆管梗阻寄生虫：常见的医学蠕虫

二、化学检查（一）粪便隐血试验

概念：当上消化道出血量小于5ml，因消化液的作用导致红细胞溶解破坏，肉眼或显微镜检查不能发现，采用化学法或免疫法等方法才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）[检测原理]1．化学法（邻甲联苯胺法）：血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，催化氧化底物邻甲联苯胺脱氢为显蓝色的邻甲偶氮苯。2．免疫学方法：国内外多采用单克隆抗体免疫胶体金法。实验操作邻甲联苯胺法：1．制备涂片：用竹签挑取少许粪便涂于消毒棉签（滤纸或白瓷板）上。2．滴加试剂：滴加10g/L邻甲联苯胺冰乙酸溶液及3%过氧化氢溶液各1~2滴于标本上。3．结果判断：

阴性：加入试剂后2min仍不显色

阳性：加入试剂后2min内显蓝色

+、++、+++、++++：蓝色、蓝褐色、蓝黑褐色注意事项排除食物或药物因素所致的假阳性。禁隐血饮食三天。隐血饮食：动物血、肝脏、瘦肉等。[方法学评价]1.化学法：常用方法。有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等。传统使用的化学试验已被试带法所取代。试带法虽然使用方便，但试剂不稳定，特异性较低。1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质有关。

见表6-42）干扰因素：标本、食物、药物、器材和试剂、操作过程。见表6-52.免疫学方法：免疫胶体金法的胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异等1）灵敏度和特异性高：不受食物因素影响，无须禁食；不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰。2）干扰因素：生理、标本、食物、药物、器材和试剂、操作过程。见表6-6化学法假阳性多；免疫法特异，但可有假阴性3.其他方法1）血红蛋白荧光测定：受外源性血红素、卟啉类物质干扰，方法较复杂，未能推广。灵敏度高，但特异性减低。2）放射性核素铬（51Cr）法：灵敏度高于化学法，检测隐血特异，不受外源性动物血红蛋白影响，无需限制饮食。未能广泛应用。3）转铁蛋白法：Tf兼有证实肠道出血的特异性和对抗细菌分解的稳定性，是检测消化道出血的良好指标。4）HemeSelect免疫法：主要用于检测结肠损害情况，但检测费用高。[参考值]

阴性[临床意义]

可作为消化道肿瘤的过筛试验，正常人阴性，消化道出血或呼吸道出血后咽下为阳性，钩虫病呈阳性反应。消化道肿瘤：胃癌持续阳性达95%。胃、十二指肠溃疡：呈间断性阳性：活动期阳性、非活动期阴性（二）脂肪

粪便脂肪检查可作为了解消化功能和胃肠道吸收功能的参考指标。[检测原理]1.称量法：标本经盐酸处理后，使结合脂肪酸变为游离脂肪酸，再用乙醚萃取中性脂肪及游离脂肪，经蒸发除去乙醚后，在分析天平上精确称其重量。2.滴定法：将粪便中脂肪与氢氧化钾乙醇溶液一起煮沸皂化，冷却后加入过量的盐酸使脂皂变成脂酸，再以石油醚提取脂酸，取1份提取液蒸干，其残渣以中性乙醇溶解，以氢氧化钠滴定，计算总脂肪酸含量。3.脂肪吸收率：估计消化吸收功能。[方法学评价]1.显微镜法：简单易行，但准确率低，只能作消化吸收不良的筛检试验，而不能作为诊断的依据。2.称量法和滴定法为定量法：准确量化、客观，但代表的是总脂肪酸，不包含中性脂肪中的甘油部分。[参考值]

成人粪便总脂量：2~5g/24h

[临床意义]粪脂肪增加可见于：1.胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性变等。2.肝胆疾病：胆汁淤积性黄疸、胆汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。3.小肠病变：乳糜泻、蛋白性肠病等。4.其他：胃、十二指肠瘘、消化性溃疡等。

三、显微镜检查

最常用的方法是生理盐水涂片法：

以竹签挑取含粘液脓血的部分，若为成形粪便则应自粪便表面、深部多处取材，混悬于生理盐水中制成涂片，厚度以能透视纸上字迹为宜。镜检时加盖玻片，先用低倍镜观察全片有无虫卵、原虫及包囊，再用高倍镜仔细观察血细胞等病理成分的形态及结构。在进行细胞镜检时，至少观察10个以上的高倍视野。（一）细胞：形态特点及意义

1.红细胞：正常粪便无红细胞，上消化道出血时也难见到，下消化道炎症或出血时增多如溃疡性结肠炎、痔疮、结肠癌、痢疾、急性血吸虫病等

2.白细胞（脓细胞）：正常粪便无或偶见白细胞，增多来自肠下段，如肠炎、菌痢等。

3.吞噬细胞：急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎

4.肠粘膜上皮细胞：柱状上皮细胞增多，见于结肠炎症、假膜性肠炎。（二）食物残渣和结晶：

淀粉颗粒、脂肪滴、肌纤维、植物细胞及植物纤维

结晶：夏科-莱登结晶、血红素结晶鉴别诊断1阿米巴痢疾：果酱色粘液便；RBC＞WBC，RBC呈堆集并有破坏，有阿米巴滋养体、包囊。细菌性痢疾：脓血粘液便；RBC＜WBC，RBC形态正常，可见吞噬细胞，有痢疾杆菌。鉴别诊断2

上消化道出血

下消化道出血

性状柏油样状(黑色)鲜血、脓血样(红色)镜检无红细胞有大量红细胞隐血试验阳性阳性RedBloodCells红细胞WhiteBloodCells白细胞Squames上皮细胞StarchGranules淀粉颗粒（三）病原学检查1.寄生虫虫卵和原虫：

是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法和厚涂片透明法、加腾法为WHO推荐的方法。2.微生物：1）正常菌群：革兰染色：球菌和杆菌之比大于1:10，正常菌群减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，临床上称为肠道菌群失调症。2）霍乱弧菌初筛：悬滴试验和涂片染色检查。3）幽门螺杆菌（Hp):引起慢性胃炎的病原体。4）真菌:普通酵母菌、人体酵母菌、假丝酵母菌。5）病毒:引起胃肠道炎的病毒:轮状病毒、腺病毒。常见消化道疾病的粪检鉴别

菌痢阿米巴痢疾急性胃肠炎病因志贺氏菌阿米巴原虫消化障碍病理下段结肠结肠起始段消化道炎症炎症炎症表现左下腹痛右下腹痛全腹痛里急后重量多次少上吐下泻粪检脓血，白、果酱，红成堆脂滴、淀粉脓、吞噬夏科氏结晶颗粒治疗杀菌杀虫禁食消炎粪便检验的新进展近年在腹泻、幽门螺杆菌感染和消化道肿瘤筛查中已有长足进展。1、用酶免法或放免法检查粪便中HpSA，对Hp感染诊断的敏感性和特异性均在92%以上。2、用PCR法检测粪便中癌基因K-ras，可作为胰腺癌高危人群的监测与筛查。3、粪便艰难梭菌毒素A.B基因的检测，可提高临床抗生素相关性腹泻的确诊率。第三节粪便分析工作站

包括标本浓缩收集管、自动加样装置、流动计数室、显微镜、电脑控制部分，可自动吸样、染色、混匀、重悬浮、传动装置，通过观察判断粪便沉渣各种成分作出定量计数，系统具有图像清晰、可实现粪便显微镜检查部分自动化等优点。一、检测原理：二、检测参数与结果：能检出肠道寄生虫、幼虫、原虫、血细胞、食物残渣、结晶、真菌等20多个参数结果，并能在屏幕上显示出数据和图像，可定量报告。第四节粪便检验质量保证一、标本采集与处理的质量保证（一）容器特点：使用一次性干净溶器（二）标本要求：选择脓血、黏液或色泽异常的标本送检。（三）送检时间：原虫检查冬天应保温送检；一般常规检查不应超过1h送检，寄生虫和虫卵检查不宜超过2h。（四）患者准备：告知患者影响检查结果的药物和食物。二、显微镜检查的质量保证（一）工作人员：正确掌握粪便病理成分的形态学特点和鉴别方法。（二）标本涂片：厚薄均匀、以能透视纸上字迹为宜，视野清晰。（三）显微镜观察：有次序地移动视野，先用低倍镜观察全片，然后用高倍镜观察10个以上视野，以防漏检。三、化学检查质量保证（一）隐血试验：1.检测前：禁服维生素C，禁食动物血、肉、鱼、肝