三十一章-计划生育课件

三十一章-计划生育课件

作者:黄紫蓉单位:复旦大学第三十一章

计划生育作者:黄紫蓉单位:复旦大学第三十一章计划生育第一节避孕第二节计划生育相关的输卵管手术第三节避孕失败的补救措施第四节避孕节育措施的选择第一节避孕第二节计划生育相关的输卵管手术第三节避重点难点熟悉了解掌握掌握宫内节育器和激素避孕的作用机制、种类、并发症及其处理；掌握人工流产的适应证和禁忌证；掌握女性不同时期避孕方法选择的原则。熟悉放置宫内节育器的适应证和禁忌证；熟悉避孕药对人体的影响；熟悉复方口服避孕药的种类及其服用方法；熟悉人工流产并发症的处理。了解其他避孕方法的应用原则；了解宫内节育器的放置方法；了解输卵管绝育术的手术方法；了解人工流产的原理及手术步骤。重点难点熟悉了解掌握掌握宫内节育器和激素避孕的作用机制、种类避孕第一节避孕第一节一、宫内节育器二、激素避孕三、其他避孕（一）紧急避孕（二）外用避孕药

避孕一、宫内节育器避孕一、宫内节育器种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器一、宫内节育器种类V环例：VCu200C及VCu200T环例：TCu220C及TCu380A、新体380母体乐：375mm2及250mm2。吉妮环：含铜330mm2宫铜环：含铜300mm2爱母环：含铜115mm2活性γ型：含铜200mm2带铜宫内节育器V环例：VCu200C及VCu200带铜宫内节育器含药宫内节育器含孕激素IUD（LNG-IUD）

含吲哚美辛IUD宫铜IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD含药宫内节育器含药宫内节育器含孕激素IUD（LNG-IUD）含药宫内节带铜宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用干扰着床LNG的作用吲哚美辛的作用带铜宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用放置宫内节育器的并发症节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠放置宫内节育器的并发症节育器异位二、激素避孕作用机制种类禁忌证副反应及对人体的影响二、激素避孕作用机制甾体激素避孕药的作用机制抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能甾体激素避孕药的作用机制抑制排卵常用的复方短效口服避孕药种类、成分及其含量（1）

药品成分剂量（mg/片）避孕有效率（妇女年%）包装复方短效炔诺酮片（1号）炔诺酮0.62599.9622片/板（白色）炔雌醇0.035复方短效甲地孕酮片（2号）甲地孕酮0.599.9622片/板（淡黄色）炔雌醇0.035口服短效避孕片（0号）炔诺酮0.399.9622片/板（淡蓝色）甲地孕酮0.5炔雌醇0.035常用的复方短效口服避孕药种类、成分及其含量（1）

药品成常用的复方短效口服避孕药种类、成分及其含量（2）药品雌激素含量（mg）孕激素含量(mg）包装复方去氧孕烯片炔雌醇0.035环丙孕酮2.021片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.03屈螺酮3.021片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.02屈螺酮3.024+4/板左炔诺孕酮/炔雌醇三相片21片/板第一相(1～6片）炔雌醇0.03左炔诺孕酮0.05第二相(7～11片）炔雌醇0.04左炔诺孕酮0.075第三相(12～21片）炔雌醇0.03左炔诺孕酮0.0125常用的复方短效口服避孕药种类、成分及其含量（2）药品

常用其他女用甾体激素避孕药种类成分及其含量（1）

类别名称雌激素量（mg）孕激素量(mg）给药途径剂型探亲避孕片炔诺酮探亲片

炔诺酮5.0口服片甲地孕酮探亲避孕1号

甲地孕酮2.0口服片炔诺孕酮探亲避孕片

炔诺孕酮3.0口服片53号避孕药双炔失碳酯7.5口服片长效避孕针醋酸甲羟孕酮避孕针

醋酸羟孕酮150肌内注射针庚炔诺酮注射液庚炔诺酮200肌内注射针复方庚酸炔诺酮（避孕1号针）

戊酸雌二醇5庚酸炔诺酮50肌内注射针常用其他女用甾体激素避孕药种类成分及其含量（1

常用其他女用甾体激素避孕药种类成分及其含量（2）

类别名称雌激素量（mg）孕激素量(mg）给药途径剂型皮下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型

左炔诺孕酮36/根

皮下埋植6根左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型

左炔诺孕酮75/根

皮下埋植2根依托孕烯植入剂

依托孕烯68/根

皮下埋植1根阴道避孕环甲地孕酮硅胶环

炔雌醇2.7甲地孕酮200或250阴道放置

只左炔诺孕酮阴道避孕环

左炔诺孕酮5阴道放置

只依托孕烯炔雌醇阴道环

依托孕烯11.7阴道放置

只贴片孕二烯酮/炔雌醇皮贴炔雌醇0.55孕二烯酮2.1贴皮肤只常用其他女用甾体激素避孕药种类成分及其含量（2）

甾体激素避孕药的禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎者。恶性肿瘤，癌前病变。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进者。甾体激素避孕药的禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如甾体激素避孕药的禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。精神病长期服药者。有严重偏头痛，反复发作者。甾体激素避孕药的禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的甾体激素避孕药的副反应类早孕反应阴道不规则出血闭经体重变化皮肤问题其他甾体激素避孕药的副反应类早孕反应甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响对糖代谢的影响对脂代谢的影响对蛋白质的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对肿瘤的影响对子代的影响

甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响紧急避孕定义：无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。三、其他避孕紧急避孕定义：无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇外用避孕避孕套外用杀精剂安全期避孕其他避孕外用避孕避孕套计划生育相关的输卵管手术第二节计划生育相关的输卵管手术第二节一、输卵管绝育术经腹输卵管结扎术抽心包埋法输卵管银夹法输卵管折叠结扎切除法腹腔镜输卵管绝育术二、输卵管吻合术又称输卵管复通术一、输卵管绝育术适应证要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。禁忌证24小时内两次体温达37.5℃或以上者全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者；患严重的神经官能症者；各种疾病急性期；腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。经腹输卵管结扎术适应证经腹输卵管结扎术术前准备手术时间选择非孕妇女在月经干净后3～4日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。术前准备术后并发症输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿。感染：包括局部感染和全身感染。损伤：可致膀胱、肠管损伤。输卵管再通：绝育有1%～2%再通率。术后并发症避孕失败的补救措施第三节避孕失败的补救措施第三节一、手术流产负压吸引术钳刮术二、药物流产人工流产一、手术流产人工流产负压吸引术适应证妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌证生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5℃以上者。负压吸引术操作宫颈钳夹持宫颈前唇负压吸引术适应证负压吸引术操作宫颈钳夹持宫颈前唇注意事项判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂。严格遵守操作常规。可在麻醉下进行，但必须有麻醉医师监护。流产后做好避孕宣教，立即落实避孕措施。注意事项人工流产术并发症及处理出血吸宫不全子宫穿孔人工流产综合反应漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症人工流产术并发症及处理出血

药物流产定义药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。药物米非司酮（mifepristone）前列腺素（prostaglandine，PGs）—米索前列醇（misoprostol）药物流产定义药物流产的适应证孕周≤49日，门诊药物流产，>49天酌情考虑，必要时住院药流。本人自愿，尿hCG阳性，B超明确诊断；人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产的适应证孕周≤49日，门诊药物流产，>49天酌情考虑药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证前列腺素药物禁忌证过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证药物流产的注意事项必须在有正规抢救条件的医疗机构进行必须在医护人员监护下使用鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏诊或误诊出血时间长、出血多是主要副作用。少数人大量出血需急诊刮宫终止妊娠药流后需落实避孕措施，可立即服用COC药物流产的注意事项必须在有正规抢救条件的医疗机构进行避孕节育措施的选择第四节避孕节育措施的选择第四节计划生育措施的选择新婚期哺乳期生育后期围绝经期计划生育措施的选择新婚期

新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法。方法：复方短效口服避孕药、男用避孕套、避孕栓、薄膜。不宜：安全期、体外排精、长效避孕药。新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法。

哺乳期原则：不影响乳汁质量及婴儿健康。方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂。不宜：复方避孕药或避孕针、避孕药膜、安全期。哺乳期原则：不影响乳汁质量及婴儿健康。

生育后期原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法。方法：一般各种避孕方法均能适用。如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等。不宜：凡有禁忌证的不宜使用。生育后期原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法。

围绝经期原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法。方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等。使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至绝经后半年取出。不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期。围绝经期原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法。知情选择，科学避孕是计划生育