幼儿体检信息反馈表

幼儿体检信息反馈表尊敬的家长：为了您的孩子健康快乐地成长，特将本次体检结果予以反馈,若有异常，请及时就诊。一、营养状况：口正常：定期体检口消瘦、低体重：1、合理膳食，增加肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果的供给；2、保证充足的睡眠3、持续消瘦、低体重者考虑各种慢性病，请及时到医院就诊。□肥胖：1、合理膳食，防止饮食过度，少食油炸、肥肉、甜食等高脂高糖食品；2、加强体育运动。二、听诊情况：口（心、肺）正常口（心、肺）异常；及时医院就诊。三、龋齿情况口无：保持口腔清洁，预防性氟化治疗，适时窝沟封闭。□有：1、加强口腔清洁，饭后漱口，早晚涮牙；2、控制糖及含糖食物、饮料的摄入；3、局部氟化治疗；4、严重者及时口腔科就诊。

四、听力筛查情况:口通过（左耳、右耳）；1、定期复筛；2、远离强声或噪音环境，避免使用耳机;3、避免使用耳毒性药物4、避免头部外伤及异物进入。口未过（左耳、右耳）：1、请到我站儿保科复筛，必要时转上级医院就诊；2、若有耳部疾病及时治疗。五、视力情况：□正常定期视力检测，注意用眼卫生，预防眼病及眼外伤。口异常：（视力低下、斜视、弱视），及时到眼科就诊。六、血红蛋白检测；（正常值：110-160g/1）□正常； g/l口异常 g/1l、注意食物的均衡和营养，纠正偏食、挑食2、食用含铁丰富的食物，如：肝、瘦肉、

鸡蛋、豆制品、黑木耳、海带等。七、谷丙转氨酶检测：（正常值：0-40u/L）□正常： u/L口异常： u/L：请及时做进一步检查。八、骨碱性磷酸酶检测：（正常水平M200u/L）□正常：u/L

□正常：u/L□异常;（预防水平250u/L）（医疗水平300u/L）能性大；养不良状态;1、〉250u/L提示维生素D缺乏和钙营养不良的可2、〉□异常;（预防水平250u/L）（医疗水平300u/L）能性大；养不良状态;3、建议到儿保科复查微量元素和骨密度。

幼儿健康状况调查表幼儿姓名性别 出生年月幼儿健康状况出生体重斤身体素质较好口一般口 较差口一般病史经常感冒口支气管炎口佝偻病口 皮肤病口 其他（ ）癫痫口哮喘口 心脏病口 高热抽搐口 其他（ ）传染病史水痘口腮腺炎口尊麻疹口 猩红热口 其他（ ）风疹口菌痢口甲肝口百日咳口 其他（ ）现病史营养不良口贫血口过敏体质口其他（ ）药物过敏史青霉素过敏口 磺胺类药过敏口 其他（ ）食物过敏史食物过敏名称：饮食习惯进餐口寸间早餐： 午餐： 晚餐： 加餐：进餐情绪喜欢口 讨厌口一般口 挑食：是口否口饮食好恶拒绝吃的食物：过敏食品：运动情况您孩子不宜参加的运动，学校活动有：幼儿需紧急送医时，是否有指定医院？如有，指定医院为： （空白视作无指定医院），医院联系电话 如未指定特殊医院，为在紧急情沆下争取抢救时间，本校视作家长授权幼儿园，由幼儿园决定送诊医院。请详细填写孩子以往病史（备注:请勿隐瞒孩子的真实病史，如有特殊情况，可单独与保健医生联系，并提供清晰的病史记录，以便幼儿园及口寸为孩子提供健康安全卫生的救助。）家长签名： 日期：

幼儿体检异常情况反馈表班级： 填表时间：幼儿姓名性别年龄体检后查出的异常情况教师建议教师签名： 日期： 家长留言家长签名： 日期： 备注

幼儿固定接送人登记表幼儿姓名性别出生日期幼儿身份证父亲姓名手机电话工作电话身份证母亲姓名手机电话工作电话身份证接送人1姓名年龄与幼儿的关系身份证电话接送人2姓名年龄与幼儿的关系身份证电话本人授权：以上 （共—人）为我的孩子的固定接送人，未经本人授权，其余任何人不能接送我的孩子。如果有特殊情况，我会亲自电话幼儿园班主任并提交申请单。授权人（家长）签字：签字日期：

幼儿服药登记表班级： 幼儿姓名： 日期： 家长签字:服药日期药名剂量/次数第一次服