冠状动脉造影课件

冠状动脉造影心内科

前言

冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！

冠状动脉造影的适应证

以确立冠状动脉疾患诊断为目的以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；8、心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄引起的心绞痛与冠心病引起的心绞痛临床上很难鉴别。其他瓣膜病，部分患者手术前应了解冠状动脉情况，以确定手术方案，减少手术危险。2、陈旧性心肌梗死：为进一步明确冠状动脉病变性质，行血运重建；3、不稳定型心绞痛；4、稳定型心绞痛，药物治疗效果不佳；5、PCI和CABG术后心绞痛复发；4、未纠正的电解质紊乱和酸碱平衡失调；5、严重的肝、肾功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者7、严重的外周血管疾病8、发热及重度感染性疾病9、其它原因：急性心肌炎，感染性心内膜炎冠状动脉造影术前准备1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查的必要性及可能出现的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意书；2、术前6小时禁食、水（常规口服药酌情给予）；3、术前备皮、造影剂过敏试验；

4、检查双侧桡动脉（ALLEN试验）、股动脉、足背动脉搏动情况；5、完善术前各种辅助检查：心电图，超声心动图，动态心电图，运动试验，胸片血、尿、便常规，肝功，全血生化，出凝血常规，血型，肝炎、艾滋病、梅毒等；6、依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估。7、术前嘱病人行平卧位排尿、排便训练；8、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作；冠脉造影术操作方法穿刺途径1、桡动脉穿刺（现常用）：取腕横纹近端3cm左右；2、股动脉穿刺：股横纹下方约2cm，股动脉搏动的正下方；经桡动脉穿刺适应证：

1、桡动脉搏动好，Allen试验阳性；

2、腹主动脉以下血管病变：狭窄、闭塞等；

3、服用华法林等抗凝药物；

4、患者不能平卧或不能很好配合；

5、患者当日出院而无需卧床。经股动脉穿刺主要器械冠状动脉血管解剖示意图1.左主干 12.圆锥支

2.前降支近段 13.右冠状动脉近段

3.前降支中段 14.右冠状动脉中段

4.前降支远段 15.右冠状动脉远段

5.第一对角支 16.房室结动脉

6.第二对角支 17.后降支

7.回旋支近段 18.左心室支

8.回旋支远段 19.右心室支

9.钝缘支 20.锐缘支

10.后降支 21.室间隔穿支

11.窦房结动脉 22.左心房支右冠脉解剖左冠脉造影的操作过程右冠脉造影的操作冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）

观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部；左前斜（LAO）45º

右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；分析结果：1、血管及病变部位的确定；2、狭窄程度的测定；3、冠脉病变形态学分类；4、冠状动脉血流分级；桡动脉止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。并发症：1、心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、严重时可出现室速及室颤。2、心绞痛发作。3、心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂4、栓塞：血栓或气栓等。5、血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍。6、死亡：发生率1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。冠脉造影的并发症7、过敏反应。8、迷走反射。术后护理1、手术创口护理选取桡动脉术后用食指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色，有无疼痛、肿胀等。选取股动脉术后用食指、中指摸足背动脉搏动情况，对比术肢与正常下肢的皮温、颜色，仔细观察穿刺处有无渗血。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。2、鼓励饮水

术后一般在最初的6～8h内饮水100