血气分析常用指标

血气分析常用指标(zhǐbiāo)及其临床意义华西医科大学附一院呼吸内科冯玉麟第一页，共二十七页。肺容量(róngliàng)肺通气功能第二页，共二十七页。通气(tōngqì)/血流比例第三页，共二十七页。肺弥散(mísàn)功能第四页，共二十七页。氧离解(líjiě)曲线第五页，共二十七页。动脉(dòngmài)氧含量第六页，共二十七页。氧气运输氧在血液中的溶解与结合血液中的O2以溶解和结合两种形式存在物理溶解的O2占总血O2含量的1.5%〔0.03ml/1kPaPO2/dl〕结合形式的氧〔HBO2〕占血液总氧含量的98.5%〔SaO2100%时，1.34ml/1gHb〕·O2与Hb的氧合为可逆性结合，反响(fǎnyìng)很快，不需酶的催化物理溶解氧的意义在于，O2必须先溶解于血液中，才能与Hb结合第七页，共二十七页。血氧饱和度氧容量：100ml血液(xuèyè)所能结合的最大氧量，其值受Hb浓度影响氧含量：100ml血液中Hb实际结合的氧量，其值受Hb浓度与PaO2影响血氧饱和度：Hb氧含量与Hb氧容量的百分比为Hb的氧饱和度SaO2=×100%例：100ml动脉血舍Hb15g其氧容量为1.34mlO2/gHb×15gHb=20mlO2/dl，假设氧含量为19ml，那么SaO2=19ml/20ml×100%=95%正常值为：95%~98%Hb氧含量(hánliàng)Hb氧容量第八页，共二十七页。氧离曲线(qūxiàn)PaO213.3Kpa8Kpa5.33KpaSaO298%90%75%（混合静脉血）平坦段陡直段第九页，共二十七页。动脉血氧分压PaO2概念：血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力·物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有O2与Hb的结合。·是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气，换气功能。·正常值：10.6—13.3Kpa(80-100mmHg)·PaO2随年龄(niánlíng)增加略有降低其相相关系为PaO2(Kpa)=13.3—0.04×年龄〔岁〕±0.67·PaO210.6—8Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧7.9—5.4Kpa〔60-40mmHg)中度缺氧5.3Kpa以下〔40mmHg〕重度缺氧通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准第十页，共二十七页。混合静脉氧分压〔PVO2〕概念：全身(quánshēn)各部位静脉血混合后的血，即肺动脉或右房、右室血的氧分压·正常值为4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)·PVO2是反映内呼吸〔细胞呼吸〕状况的指标，受供氧量与组织氧耗量的影响。第十一页，共二十七页。肺泡气-动脉血氧分压差〔P(A-a)O2〕概念：肺泡气氧分压〔PAO2〕与动脉血氧分压〔PaO2〕之差·正常人PAO2平均为13.6Kpa(102mmHg)PaO2平均为12Kpa(90mmHg)P〔A-a〕O2：1.6Kpa(12mmHg)左右·P〔A-a〕O2与年龄显著(xiǎnzhù)相关，其相关关系为P〔A-a〕O2=0.21×年龄〔岁〕+2.66〔mmHg〕·正常人不超过3.3Kpa〔25mmHg〕·P〔A-a〕O2是评价肺摄取O2的重要指标·V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P〔A-a〕O2值增大第十二页，共二十七页。动-静脉氧分压差[P(a-V)O2]概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。·正常值为6.67Kpa〔50mmHg〕反映组织摄取氧的状况·P〔a-V〕O2降低：组织摄氧减少或氧利用减少增大(zēnɡdà)：说明组织耗氧增多。第十三页，共二十七页。动脉血氧含量〔oxypencontent,C-O2〕概念：血液(xuèyè)中含氧总量，包括物理溶解的氧和与Hb结合的氧量两局部物理溶解局部：PO2×0.03=mlO2dissolvedper100mlwholeblood与Hb结合局部：G%×1.34×SaO2=mlO2boundtoHb血氧含量：C-O2=0.03×PaO2+1.34×Hb(g/dl)×SaO2C-O2减少见于三种情况①没有足够的O2与Hb结合〔外呼吸障碍〕②没有足够的Hb与O2结合〔贫血〕③两种情况皆有之共结果为组织供氧减少第十四页，共二十七页。静脉血氧含量：Cv-O2·Cv-O2=0.03×PvO2(Kpa)+1.34×Hb〔g/dl〕×SvO2·正常值Cv-O2=14-15ml/dl组织(zǔzhī)氧耗量=CaO2-CvO2·据此可估算组织代谢状况第十五页，共二十七页。组织氧运输量组织氧运输量=心排血量×CaO2=5000ml/min×20ml/dl=1000ml/min·正常人每分钟心脏向组织输送氧1000ml·正常人每分钟耗氧量约250ml·剩余的750ml氧使静脉血氧饱和度维持(wéichí)在75%左右以备急用。第十六页，共二十七页。动脉血CO2分压〔PaCO2〕概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力·PaCO2：反映肺泡通气量的重要指标·PaCO2与CO2产生量〔VCO21ml/min〕成正比·与肺泡通气量〔VA，L/min〕成反比·假设CO2产生量〔VCO2〕保持不变〔通常为200ml/min〕那么PaCO2主要受VA影响·PaCO2为反映肺通气功能的重要指标·正常值4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)平均5.3Kpa〔40mmHg〕·PaCO2<4.7Kpa(35mmHg)为呼吸性硷中毒，或代酸的代偿反响(fǎnyìng)，其代偿极限为1.33Kpa第十七页，共二十七页。·PaCO2>6.0Kpa(45mmHg)为呼吸性酸中毒或代检的代偿(dàichánɡ)反响，共代偿(dàichánɡ)极限为7.33KpaPH=PK+LogPH=PK+Log

PH=PK+Log

PH~~·PaCO2>6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭·肺性脑病PaCO2>9.3Kpa〔70mmHg〕SaltacidHCO3H2CO3[HCO3][PaCO2×0.03]HCO3PaCO2MetabolicComponentRespiratoryComponent第十八页，共二十七页。肺性脑病>9.3Kpa（70mmHg）组织CO2分压6.67呼衰PaCO26.7（50mmHg）混合静脉血CO2分压6.0Kpa（45mmHg）肺泡气CO2分压4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）第十九页，共二十七页。碳酸氢盐包括：标准碳酸盐〔SfandardBicarbonate〕,SB实际碳酸氢盐〔Actualbicarbonate,AB〕·SB：动脉血在温度37℃，PaCO25.33Kpa，SaO2100%氧合情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量。除外了呼吸因素的影响(yǐngxiǎng)，为反映代谢因素的指标。第二十页，共二十七页。·AB：人体血浆(xuèjiāng)中所测得的HCO3的实际含量·正常人AB=SB正常值：22-27mmol/L平均24mmol/L·AB↑为代硷或呼酸代偿〔代偿极为42-45mmol/L〕·AB↓为代酸或呼硷代偿〔代偿极限为12-15mmol/L〕

PH==

HCO2PaCO2实际(shíjì)碳酸氢盐201第二十一页，共二十七页。血液(xuèyè)酸碱平衡第二十二页，共二十七页。血液酸碱度血液酸硷度用PH来表示(biǎoshì)PH为血液中氢离子〔H+〕浓度的负对数PH=-Log[H+]PH=PK+Log=

PH~~

PH~HCO2PaCO2201HCO2PaCO2MefabblicComponentKespiratoryComponent肾脏(shènzàng)功能呼吸功能

缓冲(huǎnchōng)对第二十三页，共二十七页。正常值7.35~7.45·PH<7.35失代偿性酸中毒PH>7.45失代偿性硷中毒·代偿性酸中毒，代偿性硷中毒PH均在正常(zhèngcháng)范围内。第二十四页，共二十七页。阴离子隙〔AG〕概念：血清(xuèqīng)中可测定阳离子〔Na+〕与可测定阴离子〔CL-，HCO3〕总量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)·据电中性原理，细胞外液中，阴、阳离子是相等的，各为148mmol/L〔151mEq/L〕·阳离子可测定局部：Na+未测局部：〔UC〕：K+，Ca2+、Mg2+·阴离子可测定局部：Cl—，HCO3—未那么局部：UANa++UC=(Cl-+UCO3—)+UANa+—(CL—+HCO3—)=UA—UC=AG第二十五页，共二十七页。一般情况下UC〔未测阳离子〕变化小较恒定，AG改变主要反映未那么阴离子变化，AG增加表示代酸存在。AG正常值：14±4mmol/LAG>18mmol/L提示高AG代酸·AG在缺氧，休克等无氧代谢、乳酸酸中毒时可升高·糖尿病酮症酸中毒可升高·肾功不全，SO42—、HPO42—等酸性产物潴留时均可使AG升高·AG对诊断代酸，或有代酸存在的复合性酸硷失衡(shīhénɡ)具有重要意义。第二