急性缺血性卒中静脉溶栓流程资料讲解

急性缺血性卒中静脉溶栓流程学习—————好资料急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者住院后要点救治时间点：分钟：接诊医师咨询病史，初步判断能否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道成立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超出静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家眷赞成马上转送到上级医院治疗。急查（血常例及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。25分钟：达成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。45分钟：神经内科医师进一步圆满病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士马上成立静脉通道；赶快达成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。60分钟：家眷讲话署名赞成，准备溶栓药物rt-PA。二、静脉溶栓适应症年纪≥18岁（发病3~4.5小时的年纪＞80岁为相对禁忌症）；发病4.5小时内；出缺血性卒中致使的神经功能缺损症状；患者或家眷认识治疗的暗藏危险性和效益，签署知情赞成。三、静脉溶栓禁忌症3月内有重要头部外伤史或过卒中史；可疑蛛网膜下腔出血；1周内有不能够压迫部位的动脉穿刺；既往有颅内出血病史；优选资料学习—————好资料颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；近期有颅内或椎管内手术血压高升，缩短压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；活动性内出血；急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT>15s；当前正在使用凝血酶控制剂或Xa因子控制剂，各样敏感的实验室检查异样（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或合适的Xa因子活性测定等）血糖<2.7mmol/l；CT提示多脑叶梗死（低密度地区>1/3大脑半球）四、相对禁忌症轻型卒中或症状快速改良的卒中；妊娠；癫痫发生后出现的神经功能损害症状；近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏倒或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证明为严重卒中；近3周内的消化道出血和泌尿道出血；近3个月内有意肌梗死史；严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）优选资料学习—————好资料一次用量0.9mg/kg,最大剂量<90mg；第一静推10%（一分钟内）其他剂量在60分钟内静滴完。五、溶栓后监测及注意事项溶栓时期亲近监测血压：q15min2小时,q30min6小时，qh直到治疗后小时。1）若缩短压>180mmHg或舒张压>105mmHg，增加检测血压的频次，控制血压不超出此水平。2）若缩短压180~230mmHg或舒张压105~120mmHg，1~2分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg，每10~20分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg。血压仍未控制可采纳硝普钠。3）若缩短压>230mmHg或舒张压>140mmHg，赏赐静脉泵入硝普钠0.5mg/kg/min）。神经功能评分：（NIHSS评分）：rt-PA输液时期q15min,随后的6小时q30min,直到治疗后24小时q4h。凝血功能监测：q6h×24h。神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，马上停止输注，急查血常例及凝血四项；复查头颅CT，否则24小时后复查CT。并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷积淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注。溶栓24小时内一般不用抗凝、抗血小板