环境污染健康危害突发事件应急处置技术方案

—环境污染健康危害突发事件应急处置技术方案目录1.概论1.1环境污染健康危害突发大事分类1.2环境污染健康危害突发大事发生现状1.3环境污染健康危害突发大事处理原则和要求2.环境污染突发大事急性健康危害辨认与判断2.1饮用水突发大事急性健康危害辨认与判断2.2有害气体污染急性健康危害辨认与判断2.3有害化装品健康损害辨认与判断3.突发大事环境污染健康危害的掌握措施的选择和实施3.1生物性污染的饮用水消毒3.2化学性污染物污染的饮用水的净化处理3.3对病人粪便进行无害化处理的应急技术措施3.4化学性污染的空气的污染掌握和处理3.5致病微生物污染的空气区域的掌握处理3.6医院污水的处理4.环境污染健康危害突发大事调查处理标准程序4.1电话记录4.2处理程序5．环境污染健康危害突发大事现场调查处理技术方案5.1饮用水化学性污染突发大事现场处理方案5.2饮用水生物性污染突发大事现场处理方案5.3有害气体中毒突发大事现场处理方案5.4因有害化装品致皮肤损害的突发大事现场处理方案5.5大气烟雾污染、光化学烟雾突发大事现场处理方案5.6水源富养分化引起集中式供水污染的现场处理方案5.7抗洪救灾防病环境卫生现场工作方案5.8抗旱救灾防病现场饮用水卫生工作方案5.9空气传播性疾病盛行期间，集中空调系统现场处理技术方案1概论1.1环境污染健康危害突发大事分类环境污染健康危害突发大事是指事故性的、人为的环境污染或违反有关卫生管理监督法规销售担心全的产品而造成人群健康危害的事故。其特点是较短时间内发生、涉及范围广、瞬间浓度高、暴露人群量大、健康危害程度比拟严峻，甚至造成死亡。突发大事种类及其健康危害主要包括如下四个方面：1.1.1饮用水突发大事其生物性污染的健康危害主要是腹泻病、伤寒、霍乱、甲型肝炎等肠道传染病的爆发盛行，尤其是引起腹泻病的饮用水中致病微生物和寄生虫种类较多，近年来罕见的致病微生物、寄生虫导致腹泻爆发盛行的报道已不少见。化学性污染主要是造成氰化物中毒、砷中毒、Cr6+中毒、亚硝酸盐中毒、农药中毒及过敏性皮肤损害等健康危害。物理性污染主要是造成水温转变等，导致感观不快。污染途径主要是通过集中式供水、分散式供水、二次供水系统和有关的担心全的给水用品如净水器、水箱等。1.1.2室内及公共场所突发大事其主要健康危害包括氯气中毒、CO中毒、CO2中毒、红眼病。2.1.2.3细菌性痢疾（1）疑似病例：腹泻，有服血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重病症，难以除外其他原因腹泻者。（2）确诊病例：临床表现；埋伏期数小时至7日不等，一般1－2日，临床表现的轻重缓急与菌群、菌型、菌量及机体状况有关。（3）急性菌痢①急性发作之腹泻（除外其它原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；②粪便镜检白血球（白细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球；

③粪便细菌培育志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备①、②项试验确诊：具备①、③项（4）急性中毒性菌痢①发病急、高热，以全身中毒为主的病症；②中枢神经系统病症：如惊厥、烦躁担心、嗜睡或昏迷；或有四周循环衰竭病症，如面色苍白，四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭病症；③起病时胃肠道病症不明显，但用肛门拭子采便检查可发现白血球（白细胞）；④粪便细菌培育志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备①、②、③项试验确认：具备①、②、④项2.1.2.4伤寒和副伤寒临床表现：埋伏期7－23日，一般为10－14天。以持续发热，相对缓脉、神色冷淡、肝肿大、玫瑰疹与白细胞削减等为特征。主要并发症为肠出血和肠穿孔。（1）持续性高热（热型为稽留热或驰张热）、畏寒、精神萎靡、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤可显现玫瑰疹、脾大，相对缓脉。（2）血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1：80以上，肥达实验，凝集效价，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1：160以上。急性期为恢复期血清抗体4倍上升。2.1.2.5感染性腹泻病大便检查除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人外，每日三次或三次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。2.1.2.6成人轮状病毒胃肠炎病原：成人轮状病毒，不同于一般人轮状病毒（A样）而归于B群ADRV。盛行病学：成人轮状病毒感染者抗体少，普遍低于“一般人轮状病毒”感染者，其盛行病学特征是：①主要发生在青壮年，也可婴幼儿（5－50岁）。②季节为北方冬季，南方春夏季。③常呈水型爆发，也可生活接触引起。④全国广为盛行。⑤猪、大白鼠等成人轮状病毒抗体阳性率17－47%。病症：埋伏期为1－7天，短的数小时，常为2－3天。多数突然发病，无发热或低热。腹泻、腹痛、腹胀、腹泻伴恶心、呕吐，食欲减退，厌食、疲乏、头痛、头昏等中毒病症。黄水样便，喷射性，腹泻每天10次左右，病程为后限性3－6日，少数10日。试验室检查：①白细胞正常。②粪便病原检查，用电镜、免疫酶链技术。③血清抗体检测，以成人腹泻轮状病毒为抗原，对病人双份血清进行补体结合实验，效价4倍以上。④呕吐物检测。污染途径是病人粪便污染饮用水源。措施：饮水消毒、不喝生水、病人粪便应消毒处理、卫生宣教。2.1.2.7A样轮状病毒胃肠炎冬季盛行的婴幼儿胃肠炎有关的轮状病毒称为“A”样轮状病毒。病症：①埋伏期48－72h；②起病急、呕吐、发热、腹泻、腹部不适，几乎全部儿童，都有呕吐，在其它病症显现前48h发生；③较大的儿童，呕吐为主，腹泻较少，均有发烧38.5℃，很少有粘性细胞，除非合并了其它细菌感染如弯曲菌感染，病程2－23天，最长23天，腹泻好后相当一段时间仍随粪便排病毒。盛行特征：①6－24月婴幼儿高发；②冬春季好发；③粪口传播。检查：①电镜粪检；②免疫酶链反应；③抗体效价。2.1.2.8弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎由空肠一结肠弯曲菌所引起的常见肠道传染病。病状：①埋伏期3－5日。②发热高达40℃。③腹痛或绞痛，腹壁紧急常误诊为阑尾炎。④发病12－24小时后显现腹泻。病情一般可自行缓解，持续数天，少数病人持续数周。检验：①白细胞轻度上升。②肛拭标本培育。③血清学检查，有凝集实验和间接免疫荧光实验。盛行因素：①喝生水。②食家禽肉、不消毒牛奶，接触过家禽家畜。盛行特征：传染源：主要是带菌的牛、猪、鸡、狗和猫。传播途径：主要借污染食物、水通过粪口途径传播，玩动物传播，人之间接触传播，鸟类为空肠弯曲菌宿主，已有报道通过鸟粪污染无盖水塔而造成人群弯曲菌肠炎的爆发盛行。易感人群：一般易感，婴幼儿和青年是主要人群。时间：多见于夏季。措施：不喝生水、饮水消毒、卫生宣教、水箱加盖、粪便无害化处理。2.1.2.9肠阿米巴病（1）肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴借居于结肠内引起的疾病，受感染人多数处于无病症的病原体携带状态，有部分由阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘血液便等病症，称为阿米巴痢疾。病原：溶组织内阿米巴，有滋养体和包囊两期。滋养体在肠腔内自营共居生活，无侵袭力，抵抗力低时，可入侵组织，大滋养体，有致病力量。包囊：大滋养体下移时水份被汲取，形成包囊（滋养体在外界易死亡），成熟包囊具有感染性，包囊随粪便排出体外，能存活两周。水中存活5周，一般加氯不能杀灭，加热50℃数分钟即可杀灭。进入人体：滋养体进入消化道后，很快被胃酸杀灭，人体感染主要是吞食包囊污染的食物、水所致。包囊进入人体后，在小肠中虫体逸出，分裂成4个小滋养体，而借居盲肠等处。（2）盛行特征传染源：无病症或病症轻的人为主要传染源，即从粪便中排出包囊。有明显病症的病人多排出滋养体，故不能成为主要传染源。传播途径：主要通过包囊污染的饮水、食物、蔬菜等进入人体，形成爆发。也可通过蝇、蟑螂传播。人群易感性：人群普遍易感，1－4岁发病率较高，感染后无免疫作用，可反复感染。盛行空间：世界各地均盛行，农村高于城市，时间上无明显季节性，与卫生状况、卫生条件等有关。主要病症：埋伏期1－2月，短至4天，长达1年。致病过程：病原侵袭致病与人的养分、免疫、抵抗力上下有关。（3）临床表现：①无病症型（原虫携带状态），粪便检出包囊。②一般型：大多缓起，以腹痛、腹泻开头，大便次数增加，并呈痢疾样腹泻，右下腹压痛，常有低热或不发热。大便每日10次，腹痛，里急后重可显现，混有粘液，血液，暗红色，紫黑色，糊状有腥臭。镜检可发现阿米巴滋养体。③爆发型：多见于体弱、养分不良者。起病急，中毒病症明显，高热，大便15次/日以上，失禁水样，血水样有奇臭，呕吐、腹痛，里急后重，压痛。脱水，电解质紊乱，以至休克，不抢救可能于1－2周内因毒血症等而死亡。④慢性型：病程持续数月数年，腹泻、便秘交替，腹泻3－4次/日，腹部有压痛。易并发阑尾炎和肝脓肿。大便找到滋养体。诊断时要区分痢疾等，预后一般良好，爆发型预后较差。（4）预防措施：（1）救治病人。（2）饮水消毒、沉淀过滤。（3）饮水须煮沸，因包囊在50℃可杀灭。（4）不吃生菜，防饮食污染。（5）防苍蝇。（6）无病状者健康检查。（7）个人卫生良好，不留长指甲。2.1.2.10邻单胞菌与所致疾病邻单胞菌存在于淡水、海水及土壤中，也存在于鱼和一些水生生物及多种哺乳类肠道中。可别离出类志贺邻单胞菌。该菌所致疾病是因饮用不洁饮用水和食用污染的海产品而感染，埋伏期48h，可显现发热、腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道病症。腹泻呈水样或粘液样便，次数多病症轻，多数2－4日后病症明显改善或消逝。预防本病应强化饮水与饮食卫生工作，并防止与带菌动物接触而引起感染。2.1.2.11假单胞菌与所致疾病能致病的假单胞菌最主要的是绿脓杆菌。假单胞菌广泛存在于自然界如土壤、水、植物等处，也存在于健康人的皮肤及少数人的咽喉和粪便中，消毒不严格，游泳池水中可检出绿脓杆菌；它也是院内感染的主要微生物。假单胞菌是条件致病菌（时机致病菌），常可引起感染甚至菌血症，可侵害呼吸、泌尿、消化、中枢神经系统和心脏、眼、耳等器官。此菌反抗生素不敏感，重可死亡。预防本病要做好游泳池水加氯消毒；强化医院的消毒灭菌检测工作，防止发生获得性医院内感染。2.1.2.12隐孢子虫病（1）病症免疫功能缺陷者病症多变，病情重，持续时间长，腹泻是主要病症，持续性霍乱样水泻最为常见，常因此而死亡。免疫功能健全者患此病多见于儿童，埋伏期4－12日，主要是胃肠道病症，腹泻或水泻持续4－30日。诊断以粪检和肠粘膜组织活检中查出隐孢子虫为依据。（2）盛行特征该病是人畜共患病，为粪-口传播，患此病的动物和人的粪便中含有大量具感染性的卵囊，直接或间接接触被粪便污染的食物和饮水用具以及人之间的接触均可经口感染。人群对隐孢子虫普遍易感。隐孢子虫病多见于气候暖和与多雨季节。（3）防制措施防止病从口入，免疫功能缺陷者尽量防止与病人病畜接触；患者应按时隔离治疗，医务人员应留意个人防护，防止被感染。2.1.2.13致病性大肠杆菌腹泻（1）病原大肠埃希氏菌通称大肠杆菌，属埃希氏菌属，一般而言，是寄生于人类肠道的共生菌，某些血清型可引起不同病症的腹泻，统称为致病性大肠杆菌，共分五类：①肠致病性大肠杆菌（EPEC）常见的血清型有O18ab等。②肠产毒性大肠杆菌（ETEC）常见的血清型有O139等。③肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）常见的血清型有O28ac等。④肠出血性大肠杆菌（EHEC）常见的血清型有0157；H7（1982年出血性结肠炎盛行中别离得到）。⑤肠粘附性大肠杆菌（EAEC），1985年从旅行者腹泻患者分别中别离得到的不属于EPEC并能粘附Hep-2细胞的大肠杆菌。以上五类致病性大肠杆菌有各自的特点，除EAEC以外的前四类在发病机理方面具有一些共同的特征：a.重要的毒力特性均由质粒编码，并可通过质粒传递；b.对肠粘膜有特别的互相作用；c.产生肠毒素或细胞毒素；d.各菌株都属于肯定的O：H血清型。（2）病症①EPEC性腹泻表现为：发热、腹痛、恶心和腹泻，粪便带有大量的粘液，病程呈自限性，常为2－3日，但也可转为慢性，迁延半月以上。②ETEC性腹泻表现为：分泌性水泻、腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、乏力、发热，病程一般为4－7日，个别可持续约20日。③EIEC性腹泻：发热、头痛、无力、痉挛性腹痛和腹泻，粪便初为水样，即呈痢疾样血粘液便，但量少，病程呈自限性，常为2－5日。④EHEC性腹泻：右下腹猛烈痉挛性腹痛，初为水样腹泻，继而排大量鲜血性粪便，低热或不发热，病程约一周左右，也有长达2周者，轻型病例不治疗也可痊愈。⑤EAEC性腹泻：发热、血便、呕吐和持续性腹泻。（3）试验诊断对被疑心