VSD在压疮中的治疗与应用

VSD在压疮中的治疗与应用【摘要】：随着社会的老龄化，压疮的患病率越来越高。当前临床治疗中，大多应用负压封闭引流技术（VSD）等方法来治疗压疮，尤其是创面大且深的难治性压疮。【关键词】：VSD；压疮治疗；应用价值压疮是皮肤或皮下组织上的压力和/或压力联合剪切力引起的皮肤粘膜局部损伤，通常发生在骨性突起处［1］。压疮多发生于下肢不动、长期卧床、意识障碍的患者，尤其是iii、iv期压疮。由于压力下整个皮肤塌陷，形成慢性窦道，深入肌腱和骨骼，骨髓炎、骨坏死、感染和大量营养流失的风险大大增加，创面更难愈合。1SD在压疮治疗中的应用意义负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，以下简称VSD）是治疗各种复杂创面和深度引流的全新方法。与现有的外科引流技术相比，VSD技术是一个革命性的进步。VSD技术最早是由德国的弗莱舍曼博士于1992年发明的，现在它被广泛用于治疗复杂和难治性伤口，如深度压疮［2］。负压吸引装置与专用伤口敷料连接，在创面间歇或持续产生低气压，通过一系列作用机制促进伤口愈合。VSD能消除组织腔隙，减少创面分泌物的生成和聚集，避免坏死组织的进一步发展，有利于创面保持清洁，促进肉芽组织生长，加速伤口愈合。主要原理是利用聚乙烯醇水合海藻酸盐泡沫填充皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的伤口，在伤口与引流管之间起中介作用，同时引流管与负压源连接，使开放性伤口在整个表面处于封闭负压引流状态，达到以下目的:①隔离伤口，防止伤口污染和二次感染；②促进伤口及腔内渗出物、坏死组织及时排出，确保伤口清洁；③负压刺激可增加创面血流量，加速肉芽组织生长，缩小创面。但VSD材料昂贵，患者经济负担重，只能作为过渡手段。伤口感染得到控制，肉芽组织生长良好后，仍需要其他方法促进伤口愈合。2VSD在压疮中的治疗1.坏死组织、结痂皮肤、分泌物等，应彻底清除患者伤口表面的细菌，并打开所有空腔，以确保骨组织床和软组织有足够的血液供应。（2）根据患者创面的具体形状和大小，修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，引流管的所有侧孔和端孔均用VSD敷料包裹。一般每个引流管周围的VSD敷料需要控制在2cm以内，也就是说每5cm宽的VSD敷料至少要有一个引流管。（3）擦拭伤口附近的皮肤，然后用VSD敷料覆盖的整个伤口用胶膜密封，具有一定的生物渗透性。良好的密封性是保证排水效果的关键。封孔工作完成后，可用“叠瓦法”粘贴敷料，用“系膜法”封孔引出引流管的伤口边缘。简单来说，就是用薄膜包裹引流管，然后将多余的薄膜相互贴紧，这样就有效避免了从引流管中引出的薄膜渗漏或松动，覆盖的位置要延伸到距离伤口2厘米的地方。（4）必要时，可将所有引流管与三通结合，然后在出口处连接负压装置打开负压。（5）当负压装置的压力调至0.02-0.04Kpa时，填充在创面的VSD敷料明显凹陷，膜下无液体积聚，说明负压有效。（6）负压封闭引流正常后，一周左右即可取出VSD敷料，检查创面。如果肉芽组织鲜红、细嫩、长势饱满，可以将VSD敷料重新填充到创面继续引流。3注意事项及解决措施3.1注意事项①四肢、骨骼隆位置压疮，置入材料期间不可接触创面，严密封闭创面困难。②引流物粘稠导致引流管堵塞。③创护辅料周围皮肤发生张力性水泡。3.2解决措施3.2.1“叠瓦法”粘贴敷料。“系膜法”封闭引流管于创面边缘位置，包饶引流管，多余薄膜对贴，避免引流管出薄膜处松动，杜绝其产生漏气现象。或者是使用“戳孔法”密封引流管，若遇特殊部位，比如手足部“包饺子法”粘贴，半透膜覆盖范围为创面健康皮肤2cm内。3.2.2引流液4h实施一次清理，引流不通畅，则使用20ml注射器朝外抽吸或者是使用浓度为0.90%生理盐水，10-20ml进行管道冲洗，必要时，可将引流管更换。3.2.3VSD使用期间，需要将负压源地负压力控制在-125~450mmHg范围内。3.2.4加强术后护理，健康教育。4应用价值41例研究对象均符合美国压疮顾问小组(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)压疮判定标准。男26例，女15例；年龄20-88岁，平均(68.01±5.37)岁；总计23处创面，其中骶尾部15处，坐骨结节5处，3出股骨大转子，患者病程范围为1.5-10月，平均(8.53±1.31)个月；致病原因：7例多发伤、3例截瘫、3例股骨/颈骨骨折，各种原因昏迷28例，均实施VSD治疗方案，结果表明：有效率为97.57%，治疗2周后毛细血管密度值为(37.89±10.23)、3周后毛细血管密度值为(45.21±15.32)、1月后毛细血管密度值为(57.85±13.21)。结语：综上所述，可加速新生肉芽的生长，具有显著疗效，可缩短疗程，属于难治性压疮的最新治疗策略。参考文献：张红莲，林琳，王娜，徐丹.改良式负压贴膜法在肛周压疮VSD治疗中的应