拜唐苹-内分泌科-科室会2013-IGT课件

及早干预赢在起点目录为什么要防控IGT?1如何防控IGT呢？2拜唐苹®——全球唯一具有IGT适应证的药物32007-2008年全国调查研究：糖尿病前期患病人数YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病前期IGT患者比例高达83%男性女性以餐后血糖升高为主的IGT和IGT+IFG比例高达83%1999年WHO诊断标准：I-IFG(单纯空腹血糖受损)：空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/L)且<7.0mmol/L，并且餐后2h血糖<140mg/dl(7.8mmol/L).I-IGT(单纯糖耐量受损)：空腹血糖<110mg/dl(6.1mmol/L)，并且餐后2h血糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)且<200mg/dl(11.1mmol/L).

ADA则将6.1mmol/L这一切点下调至5.6mmol/L.TheFunagataDiabetesStudyIGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是

DiabetesCare.1999Jun;22(6):920-4.研究对象为40岁以上的居民2651名观察时间(年)观察时间(年)累积心血管疾病生存率0123456701234567累积心血管疾病生存率NGTvsIGT，P<0.05NFGvsIFG，P>0.05NGT：正常糖耐量；IGT：糖耐量减低；DM：糖尿病NFG：空腹血糖正常；IFG：空腹血糖受损餐后高血糖加重内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的发生进展餐后高血糖氧化应激血栓形成粘附分子表达内皮功能失调动脉粥样硬化早餐中餐晚餐甘油三酯升高LDL氧化Ⅶa因子活化Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16.Epub2002Nov7.推荐：餐后高血糖有害，需要控制2011GuidelineforManagementofPostMealGlucoseinDiabetes.餐后和负荷后高血糖：容易使大血管疾病发病率增加、使视网膜病变加速、增加癌症发病率、使老年2型糖尿病患者认知功能损害、促进颈动脉内中膜厚度增加、使心肌血容量和心肌血流的减少、产生氧化应激、炎症以及内皮功能障碍等一系列危害2011年IDF公布糖尿病患者餐后

血糖管理指南：餐后高血糖有害，需要控制目录为什么要防控IGT?1如何防控IGT呢？2拜唐苹®——全球唯一具有IGT适应证的药物3大庆人群6年

强化饮食干预后仍有半数发展为DM即使IGT人群全部能够接受强化生活方式干预，也有一半左右的糖尿病发病风险依然存在，仅生活方式干预是不够的！糖尿病发病率1986-1992年6年间有49.6%的IGT人群进展为DM潘孝仁等.中华内科杂志.1995;34(2):108-112.疗效安全性既显著降低2型糖尿病发病危险又显著降低心血管事件发病危险对不同类型的人群都有效近期关注的是低血糖，体重增加远期关注的是心血管获益糖尿病前期干预的要点拜唐苹®作用机制——

延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖HanefeldM,SchaperF.ExpertReviewofCardiovascularTherapy.2008;6(2):153-163.自上市以来，拜唐苹®以其独特的作用机制及极佳的安全性开始逐渐进入人们的视野……人们开始关注拜唐苹®对于IGT患者的疗效和获益……STOP-NIDDM研究——拜唐苹®显著

降低IGT患者糖尿病和心血管事件发生风险1.ChiassonJL,etal.DiabetesCare.1998Oct;21(10):1720-5.2.ChiassonJL,etal.Lancet.2002Jun15;359(9323):2072-7.3.ChiassonJL,etal.JAMA.2003Jul23;290(4):486-94.4.HanefeldM,etal.Stroke.2004May;35(5):1073-85.IMT：颈动脉内中膜厚度，是动脉粥样硬化的评价重要评价指标开始招募受试者,1418例IGT患者治疗3.3年1997年3月2002年2003年2004年糖尿病进展风险结果首次发表36%心血管获益34%

49%91%高血压任意心血管事件心肌梗死IMTIMT进展研究启动中国5中心3年前瞻性观察研究：

拜唐苹®显著降低中国IGT人群糖尿病发病风险2型糖尿病发病风险(%)43%87.8%76.8%杨文英等.中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.IGT患者，服用拜唐苹®50mg，每天3次，或二甲双胍0.25g，每天3次N=321安慰剂饮食+锻炼饮食+拜唐苹®饮食+二甲双胍拜唐苹®IGT适应证注册研究一项多中心，双盲，安慰剂对照研究，纳入261例中国IGT患者，随机接受拜唐苹®50mgtid组或安慰剂组，治疗16周。主要终点观察指标：餐后血糖最大值和胰岛素水平；次要观察指标：体重、血脂等PanCY,eta.DiabResCLinPrac.2003;61:183-90.Dataonfile.2002年8月6日，中国国家药品监督管理局(SFDA)批准糖耐量低减者为拜唐苹®治疗的适应证拜唐苹®——全球唯一拥有IGT适应证的口服降糖药目前已有51个国家和地区有IGT适应证拜唐苹®显著降低IGT患者餐后血糖、胰岛素水平、体重以及甘油三酯水平1.ChiassonJL,etal.Lancet2002;359:2072–2077.2.杨文英等.中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.3.http://www.dtu.ox.ac.uk/ace/index.4.KnowlerWC,etal.NEnglJMed2002;346:393-403.5.TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed.2010,362:1463-76.6.DREAMTrialInvestigators.Lancet2006;368:1096-1105.7.DeFronzoRA,etal.NEnglJMed.2011;364(12):1104-15.8.TheORIGINTrialInvestigators.NEnglJMed.2012Jun11.[Epubaheadofprint]药物名称研究名称降低糖尿病发生风险心血管获益严重不良事件增加对不同人群均有效IGT适应证拜唐苹®STOP-NIDDM√√√√中国5中心研究√√ACE正在进行中二甲双胍DPP√—促泌剂那格列奈NAVIGATOR———胰岛素增敏剂DREAM√—√—ACTNOW√——基础胰岛素ORIGIN√——并非所有降糖药物均具有心血管获益拜唐苹®唯一具有IGT适应证的口服降糖药显著降低IGT患者糖尿病发生风险显著降低IGT患者心血管事件发生风险安全性好适用于各种人群拜唐苹®用于IGT治疗：早期干预，更多获益高危人群全体人群糖尿病的预防应从餐后血糖筛查开始中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010.有糖调节受损史；年龄≥45岁；超重/肥胖，；2型糖尿病患者的一级亲属；有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史;高血压患者血脂异常心脑血管疾病患者;有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者;严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者;静坐生活方式超重/肥胖：BMI≥24kg/m2，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；巨大儿：出生体重≥4kg；高血压：血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗；血脂异常：HDL-C≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)及TG≥2.22m