ICD-植入型心律转复除颤器护理查房

植入型心律转复除颤器ICD植入型心律转复除颤器ICD主要内容病例汇报12围手术期护理3出院指导4ICD相关知识主要内容病例汇报12围手术期护理3出院指导4ICD相关病例汇报31床女，62岁，入院诊断1、胸闷原因待查冠心病

不稳定型心绞痛心肌病2.心律失常频发室性期前收缩3.高血压病（2级，很高危）4.2型糖尿病5.肝囊肿病例汇报31床女，62岁，入院诊断主诉：患者因发作性胸闷、憋喘、心慌6年余，加重伴胸骨后疼痛半月余于2013年4月24日入院。现病史：患者半月余前开始出现天气冷、劳累、情绪激动后胸闷、喘憋、心慌症状较前加重，伴有胸骨后针扎样疼痛，胸痛数秒后自行缓解，休息并含化速效救心丸、复方丹参滴丸后5分钟左右缓解，为阵发性发作，无大汗等其它不适为明确诊断，患者来我院门诊就诊，为系统诊疗，门诊以“冠心病、高血压病”收入院。ICD-植入型心律转复除颤器护理查房查体：T35.3℃，P102次/分，节律不规则，偶有早搏R22次/分，神志清，精神好，BP137/105mmHg。既往高血压病史20年余，血压可达150/100mmHg,目前服用“代文”治疗，平素血压控制可；糖尿病病史约4年，在家口服“山药片”治疗，空腹血糖控制在7.0mmol/l左右；肝囊肿病史约3年。辅助检查:2013-4-23心电图窦性心律，频发室性期前收缩；V3-V6ST段压低，Ｔ波倒置。2013-4-24心电图窦性心律，偶发室性期前收缩，Ｉ、AVL、V4-V6ST段压低，T波倒置。查体：T35.3℃，P102次/分，节律不规则，偶有早搏R病程记录2013-04-2616:39（危急值报告）动态心电图室报告患者24小时动态心电图有短阵室速发作。心脏彩超：扩张型心肌病，LVEF：22%，心功能差，有发生心脏骤停、恶性心律失常、猝死、心力衰竭加重等各种风险，加培哚普利以改善心肌重构，加呋塞米、螺内酯改善心功能，加胺碘酮口服预防阵发性室速发作。2013-04-29根据患者病情，有行植入式心脏复律除颤器（ICD）植入的适应症，向患者及家属交代。继续同前治疗。病程记录2013-05-05患者胸闷、憋喘症状较前明显减轻。诊断明确，有手术指征，无手术禁忌证（术前诊断:扩张型心肌病；慢性心功能不全Ⅲ级）并经家属同意，定于次日行双腔ICD植入术。2013-05-06手术顺利，经治疗护理，术后未发生并发症。2013-05-13拆线，于次日好转出院。2013-05-05患者胸闷、憋喘症状较前明显减轻。诊断明心源性猝死侯耀文谢晋

高秀敏心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的突然死亡，通常在1小时之内。每分钟有1人猝死院外抢救存活率为2%~15%欧美

每分钟有2~3人猝死院外抢救存活率少于1%中国心源性猝死侯耀文谢晋高秀敏心源性猝死是指由于心脏心源性猝死其他心脏病因83%为恶性室性心律失常17%为缓慢性心律失常12%88%ICD心源性猝死其他心脏病因83%为恶性室性心律失常12%植入型心律转复除颤器（ICD）植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。

植入型心律转复除颤器（ICD）植入恶性心律失常患者体内，用ICD的结构脉冲发生器电极导线

（ICD问世以来的变化）ICD的结构电极导线（ICD问世以来的变化）ICD的结构电池电路脉冲发生器包括：外壳电池：提供能源电路：控制起搏器工作电极导线：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层ICD的结构电池电路脉冲发生器包括：电极导线：适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室性心动过速2原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效3伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速4适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性ICD的功能功能起搏心电图的识别与储存转复与除颤ICD的功能功能起搏心电图的转复与除颤ICD感知、识别和治疗室颤心动周期不规律振幅很小室速心动周期规律(单形多见)电复律电除颤ICD感知、识别和治疗室颤电复律电除颤ICD治疗程序ICD治疗程序：治疗室速一般是通过抗心动过速起搏-低能量电击-高能量电击的阶梯治疗，ICD释放出的低能电脉冲不会造成患者疼痛，有时候甚至不会留意到，有时候可能只是感觉到胸口扑动。ICD治疗程序ICD治疗程序：治疗室速一般是通过抗心动过速起使用年限永久起搏器使用年限：全起搏条件下，一般普通VVI单腔厂家质保7年，大容量电池单腔起搏器11-16年，DDD双腔普通起搏器，厂家质保5年，大容量电池双腔起搏器可达11年以上，三腔永久起搏器CRT以及ICD，厂家质保4年。如为预防性起搏使用，可以更长。起搏器都有一定的使用年限，一般来说，单腔起搏器的担保年限相对双腔要长，而对起搏不依赖只是偶尔起搏的患者起搏器使用年限要明显比起搏器依赖的患者要长。这都和起搏器电池有关。

使用年限永久起搏器使用年限：全起搏条件下，一般普通VVI单手术过程电极植入测试脉冲发生器植入手术过程电极植入测试脉冲发生器植入手术过程

1、常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。2、先后两次行左锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后，在X光透视下沿穿刺针送入导引钢丝至下腔静脉，留置导引钢丝。3、在左锁骨中点下2cm处经穿刺点作横切口，长约5cm，分离皮下组织至胸大肌深浅筋膜之间，制作ICD囊袋并止血。4、然后经留置的导丝送入9F鞘管，经鞘管送入心室电极导管（双极）至右心室心尖部，再经留置的导丝送入8F鞘管，沿鞘管送入心房电极导管（双极）达右心耳。分别测试电极性能，完毕后将电极与皮下组织固定。5、ICD与电极导线连接后，体外程控ICD室速区心率范围为150-180次/分，无交叉感知、远场感知及T波过感知.分层缝合、包扎伤口。手术顺利，手术过程1、常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。围手术期护理围手术期护理术前护理1、心理护理首先告诉患者要解除思想压力，保持情绪放松，根据患者的年龄、文化程度、心理素质等,以适当的形式向患者详细解释起搏器安装术的相关知识及手术安全性、手术的方法以及相关的注意事项，消除紧张情绪而取得很好的配合。

2、完成各项检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原等。3、术前3～5天停用抗凝血、抗血小板药及活血、扩血管药物4、皮肤准备，备皮范围:上胸部、颈部及腋下,为预防术中紧急起搏,会阴部及双侧腹股沟也要备皮,做好皮肤清洁5、建立静脉通路做好抗生素药物皮试。6、训练患者平卧床上大、小便,以免术后由于卧床而出现排便困难。7、术前4-6h禁食，术前30min肌注安定镇静剂。术前护理1、心理护理首先告诉患者要解除思想压力术后护理监测生命体征休息与活动综合心电监护心电图每日1次

注意心率及心律，特别是有无室性心律失常发生

绝对卧床24h；左上肢制动24h，左肩关节制动72h，必要时使用约束带

平卧位或左侧卧位最适宜防止左肩关节过度外展和后伸动作，2周内不作剧烈运动和提重物

术后护理监测生命体征休息与活动综合心电监护绝对卧床24饮食伤口护理

0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h

抗生素的应用定期换药，术后7天拆线

第1日：半流食，易消化高蛋白富含纤维素饮食伤口护理

0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h第1日：半并发症感染出血栓塞电极脱位

ICD导致的心律失常不适当的电击心力衰竭暂时意识丧失

并发症手术相关并发症

ICD系统相关并发症

基础心脏病相关并发症

并发症感染ICD导致的心律失常心力衰竭并发症手术相关I误放电达到室性心动过速检查标准的室上性心动过速

无心律失常时的误感知

误放电生活质量误放电达到室性心动过速检查标无心律失常时的误感知误放电生活电风暴（ES)ES（electricalstorm)现公认的定义是植入ICD后24小时内发生≥3次快速性室性心律失常事件（包括VT和VF），需经ICD抗心动过速起搏或电击治疗的急性危重性症候群。其发生的潜在基质主要包括：瘢痕、缺血、离子通道病及心肌肥厚等：其触发因素有：交感过度活化、心力衰竭恶化、心肌缺血、电解质紊乱（低钾、低镁等）、抗心律失常药物的应用、精神压力、饮酒过量等，其中心肌缺血、心力衰竭恶化、低钾血症最常见。ES是ICD植入术后一种恶性室性心律失常事件，不仅缩短ICD的寿命，还导致患者死亡风险增加，所以应对ICD后ES进行积极治疗。首先要去除触发因素，应用β受体阻断药降低升高的交感活性是治疗的关键，联合应用胺碘酮效果更佳。电风暴（ES)ES（electricalstorm)现公认起搏器相关知识出院指导合理安排日常生活继续药物治疗手术局部保护定期术后随访起搏器相关知识出院合理安排日常生活手术局部保护合理安排日常生活劳逸结合适当活动调节情绪合理安排日常生活劳逸结合适当活动调节情绪药物治疗

抗心律失常原发器质性心脏病减少恶性心律失常的发生维护良好的心功能药物治疗抗心律失常原发器质性心脏病减少恶性心律维护良好手术局部保护外伸外展３个月手术局部保护外伸外展３个月定期术后随访起搏器程控：了解ICD的工作情况是否发生了有关合并症每年６个月３个月１个月定期术后随访起搏器程控：了解ICD的工作情况每年６个月３个月出院指导1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。2.工作起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。3.运动起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活动时注意不要过分使用肩臂部位。出院指导1.旅行4.电器用品家里或办公室很少有电磁干扰，一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉等不会对起搏器有影响手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用不要将磁铁靠近起搏器5、避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作电烙术、经胸除颤、体外冲击波碎石、放射性治疗射频治疗、经皮电针刺激神经仪、核磁共振MRI

4.电器用品日常生活靠近有影响严重影响医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫起搏器不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机大功率对讲机电焊机金属探测仪高压设备大型电动机发电机体外震荡碎石机超声洗牙机电除颤手持电转钻机雷达广播天线有强磁场的设备短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗日常生活靠近有影响严重影响医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫ThankYou!ThankYou!植入型心律转复除颤器ICD植入型心律转复除颤器ICD主要内容病例汇报12围手术期护理3出院指导4ICD相关知识主要内容病例汇报12围手术期护理3出院指导4ICD相关病例汇报31床女，62岁，入院诊断1、胸闷原因待查冠心病

不稳定型心绞痛心肌病2.心律失常频发室性期前收缩3.高血压病（2级，很高危）4.2型糖尿病5.肝囊肿病例汇报31床女，62岁，入院诊断主诉：患者因发作性胸闷、憋喘、心慌6年余，加重伴胸骨后疼痛半月余于2013年4月24日入院。现病史：患者半月余前开始出现天气冷、劳累、情绪激动后胸闷、喘憋、心慌症状较前加重，伴有胸骨后针扎样疼痛，胸痛数秒后自行缓解，休息并含化速效救心丸、复方丹参滴丸后5分钟左右缓解，为阵发性发作，无大汗等其它不适为明确诊断，患者来我院门诊就诊，为系统诊疗，门诊以“冠心病、高血压病”收入院。ICD-植入型心律转复除颤器护理查房查体：T35.3℃，P102次/分，节律不规则，偶有早搏R22次/分，神志清，精神好，BP137/105mmHg。既往高血压病史20年余，血压可达150/100mmHg,目前服用“代文”治疗，平素血压控制可；糖尿病病史约4年，在家口服“山药片”治疗，空腹血糖控制在7.0mmol/l左右；肝囊肿病史约3年。辅助检查:2013-4-23心电图窦性心律，频发室性期前收缩；V3-V6ST段压低，Ｔ波倒置。2013-4-24心电图窦性心律，偶发室性期前收缩，Ｉ、AVL、V4-V6ST段压低，T波倒置。查体：T35.3℃，P102次/分，节律不规则，偶有早搏R病程记录2013-04-2616:39（危急值报告）动态心电图室报告患者24小时动态心电图有短阵室速发作。心脏彩超：扩张型心肌病，LVEF：22%，心功能差，有发生心脏骤停、恶性心律失常、猝死、心力衰竭加重等各种风险，加培哚普利以改善心肌重构，加呋塞米、螺内酯改善心功能，加胺碘酮口服预防阵发性室速发作。2013-04-29根据患者病情，有行植入式心脏复律除颤器（ICD）植入的适应症，向患者及家属交代。继续同前治疗。病程记录2013-05-05患者胸闷、憋喘症状较前明显减轻。诊断明确，有手术指征，无手术禁忌证（术前诊断:扩张型心肌病；慢性心功能不全Ⅲ级）并经家属同意，定于次日行双腔ICD植入术。2013-05-06手术顺利，经治疗护理，术后未发生并发症。2013-05-13拆线，于次日好转出院。2013-05-05患者胸闷、憋喘症状较前明显减轻。诊断明心源性猝死侯耀文谢晋

高秀敏心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的突然死亡，通常在1小时之内。每分钟有1人猝死院外抢救存活率为2%~15%欧美

每分钟有2~3人猝死院外抢救存活率少于1%中国心源性猝死侯耀文谢晋高秀敏心源性猝死是指由于心脏心源性猝死其他心脏病因83%为恶性室性心律失常17%为缓慢性心律失常12%88%ICD心源性猝死其他心脏病因83%为恶性室性心律失常12%植入型心律转复除颤器（ICD）植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性纤颤并应用电击直接作用于心脏使纤颤停止并恢复正常工作的装置。

植入型心律转复除颤器（ICD）植入恶性心律失常患者体内，用ICD的结构脉冲发生器电极导线

（ICD问世以来的变化）ICD的结构电极导线（ICD问世以来的变化）ICD的结构电池电路脉冲发生器包括：外壳电池：提供能源电路：控制起搏器工作电极导线：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层ICD的结构电池电路脉冲发生器包括：电极导线：适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性室性心动过速2原因不明的晕厥，电生理检查能诱发有血液动力学障碍的持续性室速或室颤，药物治疗无效3伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速4适应症非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速1自发的持续性ICD的功能功能起搏心电图的识别与储存转复与除颤ICD的功能功能起搏心电图的转复与除颤ICD感知、识别和治疗室颤心动周期不规律振幅很小室速心动周期规律(单形多见)电复律电除颤ICD感知、识别和治疗室颤电复律电除颤ICD治疗程序ICD治疗程序：治疗室速一般是通过抗心动过速起搏-低能量电击-高能量电击的阶梯治疗，ICD释放出的低能电脉冲不会造成患者疼痛，有时候甚至不会留意到，有时候可能只是感觉到胸口扑动。ICD治疗程序ICD治疗程序：治疗室速一般是通过抗心动过速起使用年限永久起搏器使用年限：全起搏条件下，一般普通VVI单腔厂家质保7年，大容量电池单腔起搏器11-16年，DDD双腔普通起搏器，厂家质保5年，大容量电池双腔起搏器可达11年以上，三腔永久起搏器CRT以及ICD，厂家质保4年。如为预防性起搏使用，可以更长。起搏器都有一定的使用年限，一般来说，单腔起搏器的担保年限相对双腔要长，而对起搏不依赖只是偶尔起搏的患者起搏器使用年限要明显比起搏器依赖的患者要长。这都和起搏器电池有关。

使用年限永久起搏器使用年限：全起搏条件下，一般普通VVI单手术过程电极植入测试脉冲发生器植入手术过程电极植入测试脉冲发生器植入手术过程

1、常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。2、先后两次行左锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后，在X光透视下沿穿刺针送入导引钢丝至下腔静脉，留置导引钢丝。3、在左锁骨中点下2cm处经穿刺点作横切口，长约5cm，分离皮下组织至胸大肌深浅筋膜之间，制作ICD囊袋并止血。4、然后经留置的导丝送入9F鞘管，经鞘管送入心室电极导管（双极）至右心室心尖部，再经留置的导丝送入8F鞘管，沿鞘管送入心房电极导管（双极）达右心耳。分别测试电极性能，完毕后将电极与皮下组织固定。5、ICD与电极导线连接后，体外程控ICD室速区心率范围为150-180次/分，无交叉感知、远场感知及T波过感知.分层缝合、包扎伤口。手术顺利，手术过程1、常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。围手术期护理围手术期护理术前护理1、心理护理首先告诉患者要解除思想压力，保持情绪放松，根据患者的年龄、文化程度、心理素质等,以适当的形式向患者详细解释起搏器安装术的相关知识及手术安全性、手术的方法以及相关的注意事项，消除紧张情绪而取得很好的配合。

2、完成各项检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原等。3、术前3～5天停用抗凝血、抗血小板药及活血、扩血管药物4、皮肤准备，备皮范围:上胸部、颈部及腋下,为预防术中紧急起搏,会阴部及双侧腹股沟也要备皮,做好皮肤清洁5、建立静脉通路做好抗生素药物皮试。6、训练患者平卧床上大、小便,以免术后由于卧床而出现排便困难。7、术前4-6h禁食，术前30min肌注安定镇静剂。术前护理1、心理护理首先告诉患者要解除思想压力术后护理监测生命体征休息与活动综合心电监护心电图每日1次

注意心率及心律，特别是有无室性心律失常发生

绝对卧床24h；左上肢制动24h，左肩关节制动72h，必要时使用约束带

平卧位或左侧卧位最适宜防止左肩关节过度外展和后伸动作，2周内不作剧烈运动和提重物

术后护理监测生命体征休息与活动综合心电监护绝对卧床24饮食伤口护理

0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h

抗生素的应用定期换药，术后7天拆线

第1日：半流食，易消化高蛋白富含纤维素饮食伤口护理

0.5kg沙袋压迫囊袋6～8h第1日：半并发症感染出血栓塞电极脱位

ICD导致的心律失常不适当的电击心力衰竭暂时意识丧失

并发症手术相关并发症

ICD系统相关并发症

基础心脏病相关并发症

并发症感染ICD导致的心律失常心力衰竭并发症手术相关I误放电达到室性心动过速检查标准的室上性心动过速

无心律失常时的误感知

误放电生活质量误放电达到室性心动过速检查标无心律失常时的误感知误放电生活电风暴（ES)ES（electricalstorm)现公认的定义是植入ICD后24小时内发生≥3次快速性室性心律失常事件（包括VT和VF），需经ICD抗心动过速起搏或电击治疗的急性危重性症候群。其发生的潜在基质主要包括：瘢痕、缺血、离子通道病及心肌肥厚等：其触发因素有：交感过度活化、心力衰竭恶化、心肌缺血、电解质紊乱（低钾、低镁等）、抗心律失常药物的应用、精神压力、饮酒过量等，其中心肌缺血、心力衰竭恶化、低钾血症最常见。ES是ICD植入术后一种恶性室性心律失常事件，不仅缩短ICD的寿命，还导致患者死亡风险增加，所以应对ICD后ES进行积极治疗。首先要去除触发因素，应用β受体阻断药降低升高的交