临床执业医师外科学真题精选3

［真题］临床执业医师外科学真题精选3Al型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：关于小儿急性阑尾炎，错误的是()。病情发展快且重B右下腹体征明显穿孔率达30%并发症及死亡率较高宜早期手术参考答案：B婴幼儿急性阑尾炎的临床特点：1.病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。2．右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。3．穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。第2题：导致阑尾穿孔最主要的因素是()阑尾腔阻塞闹尾壁受粪石压迫缺血细菌毒力淋巴管阻塞免疫力低参考答案：A第3题：肛裂“三联征”是指()。内痔，外痔，肛裂肛裂，内痔，前哨痔内痔，外痔，前哨痔肛裂，前哨痔，齿状线上乳头肥大肛裂，前哨痔，外痔参考答案：D肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。第4题：决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠()膀胱刺激症状的程度血尿程度尿中是否找到结核杆菌膀胱镜检查所见静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见参考答案：E第5题：完全性阻塞性黄疸时，正确的是()尿胆原(-)尿胆红素(-)尿胆原(+)尿胆红素(-)尿胆原(-)尿肌红素(+)尿胆原(+)尿胆红素(+)粪胴素(+)参考答案：C第6题：有关痈处理方法错误的是()。中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗切口应超出炎症范围切开至皮肤全层尽量剪除坏死组织唇痈不宜切开参考答案：C痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。治疗方法：应充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。如有糖尿病，应给子恰当治疗。全身症状不重和初期红肿阶段，局部治疗与疖相同。如红肿范围大、中央部坏死组织多，或全身症状重，应及时做手术治疗，但唇痈不宜采用。一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织，亦有直接作痈切除术者，伤口以纱布或碘仿纱填塞。每日换药，并充分引流，如创面过大，待肉芽组织健康时，可考虑植皮。第7题：)。应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为()。l:50〜80kcall:100〜120kcal1:150〜200kcal1:210〜240kcal1:250kcal以上参考答案：C第8题：迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的()10%15%20%25%30%参考答案：C第9题：全身骨与关节结核中发病率最高的足()。髋关节结核膝关节结核脊柱结核肘关节结核肩关节结核参考答案：C脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎其次，颈椎和骶骨椎发病最少。第10题：发现早期直肠癌最有意义的方法是()直肠镜钡灌肠B超大便潜血检查CT参考答案：A因为结、直肠癌5%〜10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。第11题：细菌性肝脓肿的主要治疗是()抗生素治疗穿刺抽脓，脓腔注入抗生素切开引流理疗内引流术参考答案：A应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用3〜6天。第12题：肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是()。腹胀、乏力肝区搀痛食欲不振肝区肿块体重下降参考答案：D肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数患者可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。第13题：一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑()。左枕部急性硬脑膜外血肿右枕部急性硬脑膜下血肿右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿左侧额颞部脑挫裂伤小脑血肿参考答案：A硬脑膜外血肿临床表现：1.外伤史局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。2．意识障碍进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1〜2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。3.瞳孔改变脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。4.锥体束征对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。5.生命体征变化血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏减缓、体温升高。6.CT表现在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。第14题：关于急性失血患者的输血，正确提法是()。用等量的全血补充所估计的失血量在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注参考答案：C红细胞悬液(添加剂红细胞)是目前最为常用的红细胞制品。适应证包括：1.血容量正常的慢性贫血需要输血者；2.外伤、手术、内出血等引起的急性失血需要输血者；3.小儿、老人及妊娠朋并发贫血需要输血者特别适合本制品。第15题：骑跨式外伤最易损伤尿道()。阴茎部球部膜部前列腺部膜上部参考答案：B男性前尿道损伤肿最常见的是球部尿道损伤，骑跨在硬物上将球部尿道挤压在硬物与耻骨之间致该段尿道损伤。第16题：成人双手占体表面积的()。3%5%7%9%12%参考答案：B第17题：电击伤主要损害()心脏TOC\o"1-5"\h\z肺肝肾皮肤参考答案：A第18题：确诊肿瘤最可靠的方法是()CT检查DSA检查B超检查肿瘤标记物检查病理学检查参考答案：E病理形态学检查是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。包括临床细胞学检查及病理组织学检查。第19题：骨软骨瘤多见于()。长管骨骨端长管骨干骺端长管骨骨干长管骨骨骺E.扁骨骨端参考答案：B骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨于骺区在塑型的错误，又称为骨疣。可单发，也可多发。多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。1%的软骨骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3%〜5%。第20题：门静脉高压症的治疗，错误的是()。下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病食管胃底静脉曲张破裂出血非于术治疗首选三腔管压迫止血内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗静滴垂体后叶素可以降低门静脉压参考答案：C第21题：急性胆囊炎最严重的并发症是()细菌性肝脓肿胆囊积脓胆囊坏疽穿孔并发急性胰腺炎胆囊十二指肠内痿参考答案：C急性胆囊炎发作后，可从单纯性炎症进展至化脓性炎症，甚至形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，或引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。第22题：临床上壶腹癌最重要的症状是()黄疸上腹痛及腰背痛寒战、发热消化道症状贫血、消瘦参考答案：A壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌。在临床上有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌。壶腹癌最主要的症状是黄疽出现早，可呈波动性，常合并胆管感染类似胆总管结石，少数患者被按胆结石诊治。大便潜血可阳性。第23题：)。出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是()。患侧瞳孔逐渐扩大患侧瞳孔逐渐缩小双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小双侧瞳孔大小多变参考答案：A当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，旋即散大，对光反应由迟钝到消失。第24题：去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是()非溶血性发热性输血反应过敏反应细菌污染反应急性(即发性)溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应参考答案：D第25题：血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是()。患肢萎缩足部及小腿酸痛间歇性跛行持续性静息痛肢端青紫参考答案：C血栓闭塞性脉管炎早期患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。第26题：关于应激性溃疡的描述，正确的是()。多发生于胃，也可累及食管一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层最明显的症状是呕血、柏油样便可发生大出血可发生于十二指肠参考答案：C应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。在内镜下可见黏膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡；重者侵及黏膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。本病最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。第27题：肱骨外上髁炎诊断依据是()。Mills征阳性Dugas征阳性Thomas征阳性Lasegue试验阳性Finkelstein试验阳性参考答案：A肱骨外上髁炎临床表现：1．逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，以致不能持物，严重者细小生活动作均感困难。2．肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动正常。3．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性，伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性。第28题：儿童期出现的甲状腺结节恶性率为()。10%30%50%70%80%参考答案：C儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性；男性，特别是年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能；过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展迅速，恶性的可能性大，平时忽略的乳头状囊性腺瘤，由于囊内出血，短期内瘤体也可迅速增大，但这种患者常有重体力劳动或剧烈咳嗽史，且病变局部有胀痛。第29题：治疗肾癌的主要方法是()。单纯性肾切除根治性肾切除肾部分切除放疗化疗参考答案：B治疗肾癌以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单—纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。第30题：关于肿瘤的转移错误的是()。胃癌可转移至盆腔乳癌可转移至锁骨上淋巴结交界性肿瘤不出现转移肝癌可出现脑转移肺癌可出现骨转移参考答案：C肿瘤转移方式：1．直接蔓延是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。肝癌向肝外转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。2．淋巴道转移皮肤真皮层淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈橘皮样改变。毛细淋巴管内的痛栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部出现卫星结节。3．种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。4．血道转移腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。交界性瘤的种植转移更多见。第31题：在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括()。慢性肾病风湿性关节炎糖尿病肝硬化冠心病参考答案：B患者如果原有某种疾病，遭受F列急性损害后更易发生MODS,例如：1.慢性器官病变如冠心病、肝硬化、慢性肾病等；2．免疫功能低下，如糖尿病、用免疫抑制剂(皮质激素、抗癌药等)、营养不良等。此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。第32题：难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是()。静脉尿路造影逆行肾盂造影B超肾动脉造影CT参考答案：E第33题：乳房干板静电摄影技术最重要的优点是()。血管影特别清晰肿块边缘更为清晰钙化影更为清晰乳房腺叶更为清晰乳管影更为清晰参考答案：B乳房干板静电摄影技术具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强第34题：后纵隔肿瘤最常见的是()。畸胎瘤神经源性肿瘤胸腺瘤淋巴源肿瘤胸内甲状腺参考答案：B后纵隔含食管、迷走神经、胸导管、交感神经链、降主动脉、奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴结等。后纵隔常见神经源肿瘤。神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。多数起源于交感神经，少数起源于周围神经。多为单发。少数肿瘤经椎间孔向椎管内生长，形成“哑铃”形，可压迫脊髓产生截瘫。恶性神经源肿瘤多见于青少年患者。第35题：老年男性急性尿潴留常见的病因是()。前列腺增生尿道结石尿道外伤膀胱异物尿道肿瘤参考答案：A急性尿潴留的病因：1．机械性梗阻前列腺增生症是临床上老年男性常见病，可引起排尿不畅，费力，尿线变细，夜尿增多，严重者可引起尿潴留，甚至肾功能不全。2．动力性梗阻膀胱及尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。(1)麻醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；(2)中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；(3)松弛平滑肌的药物如何阿托品、普鲁本辛等；(4)低血钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀胱尿道肌无力；(5)高热、昏迷患者等。第36题：绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行()。Ferguson疝修补术Bassini疝修补术McVay疝修补术疝囊高位结扎Shouldice修补术参考答案：D疝囊内已有感染或作肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅作高位疝囊结扎不作修补术，以免因感染而致修补失败。第37题：胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为()腹泻碱性反流性胃炎出血呕吐吻合口溃疡参考答案：B胃大部切除后并发症包括：1．术后胃出血，主要为吻合口出血；2．十二指肠残端破裂，一般在术后24〜38小时内出现，其表现酷似消化道穿孔，需立即手术治疗；3.胃肠吻合口破裂或痿，多发生于术后5〜7天，吻合口破裂需立即手术修补；4．术后梗阻；5．倾倒综合征；6．碱性反流性胃炎，发生在术后数月至数年毕II式手术后，胆汁胰液进入残胃所致；7.吻合口溃疡，常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊；8．营养性并发症；9．残胃癌，指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20〜25年。第38题：急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为()。血压升高，脉搏变缓，脉压变小血压升高，脉搏增快，脉压增大血压降低，脉搏变缓，脉压变小血压降低，脉搏增快，脉压变小血压升高，脉搏变缓，脉压增大参考答案：E急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为：1．血压变化延髓血管运动中枢对缺血缺氧有反射性代偿作用，颅内压增高时，血压升高是为了维持脑血流特别是延髓的血流，晚期血压下降是延髓功能衰竭的表现。2．脉搏缓慢主要见于急性颅内压增高者，颅内压增高愈快，缓脉也愈显著，而颅内压逐渐升高者一般无缓脉现象。3．呼吸变化急性颅内压升高者，常出现呼吸深而慢，如疾病进一步发展，出现延髓衰竭，则呼吸浅、慢而不规则，或出现叹息样呼吸，最后呼吸突然停止。4．脉压变化脉缓有力，脉压增大。第39题：健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于()。补充营养增强机体抵抗力低血容量性休克的扩容治疗自身免疫性疾病的治疗低丙种球蛋白血症的替代疗法参考答案：C健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于低血容量性休克的扩容治疗、治疗各种原因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血病的核黄疸等。第40题：胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是()。溃疡病穿孔应激性溃疡瘢痕性幽门梗阻胃后壁溃疡溃疡病出血参考答案：E1.胃溃疡外科治疗的适应证：（1）胃溃疡经过短期（4〜6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。（3）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2.十二指肠溃疡外科治疗的适应证（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。（2）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。（3）出现瘢痕性幽门梗阻者。第41题：关于应激性溃疡不正确的是（）。多发生于胃，也可累及食管不会穿透胃壁全层最明显的症状是呕血、柏油样便可发生大出血可发生于十二指肠参考答案：B第42题：腹部脏器中最容易受损伤的器，有是（）TOC\o"1-5"\h\z肝脾胰肾膀胱参考答案：B脾破裂在各种腹部损伤中占40%〜50%。肝破裂在各种腹部损伤中占16%〜20%。胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%〜2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。第43题：早期食管癌的X线表现是（）。贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄长的不规则线状狭窄外压狭窄，黏膜光滑完整食管黏膜呈串珠状改变黏膜呈局限性管壁僵硬参考答案：E早期食管癌在食管吞钡造影中显示：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。吞稀钡和空气作X线食管双重对比造影有助发现早期微小病变。以上征象尚不能诊断食管癌，还需作进一步梭查。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。第44题：阑尾残株炎所致的肠梗阻是()。动力性肠梗阻粘连什肠梗阻单纯性肠梗阻肠扭转粪石梗阻参考答案：B在临床上粘连性肠梗阻最为常见，多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的患者。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因，所以机械性肠梗阻的患者应仔细检查各可能发生腹外疝的部位。结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿，则肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。第45题：初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是()。触大动脉确诊一进行人工呼吸一建立人工循环保持呼吸道通畅f进行人工呼吸f建立人工循环保持呼吸道通畅一建立人工循环一进行人工呼吸心肺复苏一药物