执业医师实践技能基本操作技能考试问答第二站考试内容

第1节无菌操作1.腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？先是腹部然后是会荫部会荫部的消毒是由边沿到中心2.简述组织的修复过程。修复可分为两种不同的过程和结局：（1）由损伤部位周边的同种细胞来修复，称再生。又可分为生理性再生及病理性再生。（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。组织（损伤）的修复过程一般分为：（1）炎症期：受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周边组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰，后来逐渐消退。（2）、增生期：伤后局部组织细胞增生，其机理也许与炎症反映刺激、失去组织细胞间的接触性克制或抑素和释放伤口激素等有关。伤后6小时，伤口边沿可浮现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，填充组织裂隙，原有血凝块，坏死组织等可被酶分解、白细胞吞噬、吸取或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张力强度随之增长。肉芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。（3）塑形期：通过增生期，伤口可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，重要通过多种酶的作用和运动应力作用，调节修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调节排列，使其软化而不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完毕。3.描述伤口的分类及愈合的分期。（一）清洁伤口一般是指“无菌手术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切口，缝合后一般都达到—期愈合。意外创伤的伤口难免有限度不等的沾染，但通过解决后也许使其沾染减少、甚至交成清洁伤口。（二）沾染伤口是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般觉得伤后8小时时以内解决的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染，不仅仅与解决时间有关。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4—6小时即可变成感染，已不适宜按沾染伤口解决。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口解决。其她部位的伤口，如果沾染较少、失活组织不多（如刀刃切伤）、伤后初期注射抗生素，伤后解决时间稍迟也仍可按沾染伤口解决。（三）感染伤口涉及延迟解决的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周边皮肤常有红肿。伤口须通过换药（敷料互换）逐渐达到二期愈合。（1）一期愈合伤口通过缝合或本来裂隙很小，其边沿对合良好，上皮迅速再生连接，愈合时间一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。（2）二期愈合伤口较大（末作解决）或并发感染等，重要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，愈合时间较长。由于缺少皮肤，且短痕常有收缩，外观和功能（出汗、感觉、弹性等）均不及一期愈合。某些伤口先保持开放24—72小时，引流其分泌物，确认无明显感染后予以结合。这样解决常可达到近似一期的愈合，虽瘢痕组织稍多，但比较二期愈合时间缩短，功能也较好。（一）炎症期受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周边组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48—72小时达高峰，然后逐渐消退。（二）增生期伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全理解，也许与炎症反映的刺激、失去组织细胞问的接触性克制或抑素（克制细胞增生的因子）和释放伤口激素（能刺激丝裂活动）等有关。伤后6小时左右，伤口边沿可浮现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24—48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、白细胞吞噬、吸取或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度随之增长。肉芽组织终于变为纤维组织（瘫痕组织），架接于断裂的组织之间，即痴痕性修复。同步，尚有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生，故伤口边沿皮肤（或粘膜）可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。多种损伤后的增生期时间长短不一，多数为4—8周。（三）塑形期通过增生期，伤口可以初步愈合。然而修复创伤的瘢痕组织、骨痂等，在数量上、硬度与张力强度上并不一定适应生理需要。随着机体状态好转和活动恢复，重要通过多种酶的作用和运动应力作用，调节修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调节排列，使瘢痕软化而并不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完毕。4.戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？避免将手术衣弄湿5.戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么？冲洗滑石粉第2节吸氧术1.如何选择吸氧措施？1）鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人2）导气管给氧：合用于失去知觉者。3）鼻塞法：合用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。3）面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。4）面帐及氧气帐给氧（合用于小儿）。5）环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的临时措施。6）食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种临时手段。7）气管内插管：昏迷无自发呼吸者。8）气管切开置管：为较抱负的人工气道。2.吸氧在流量方面应注意哪些问题，哪些病人适于高流量？哪些病人适于低流量？对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，重要体现为弥散损害、通气／血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、积极脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可予以吸较高氧流量浓度（35％一45％），纠正缺氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸重要靠缺氧刺激颈动脉体和积极脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸克制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。3.吸氧在时间长短方面应注意哪些（举例加以阐明）？对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了获得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上；如果每日吸氧24小时，效果更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒。长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、\o"内分泌"内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般状况下持续吸纯氧6小时后，即可浮现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的限度重要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。目前觉得吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度不小于40%，2～3天后氧中毒的也许性大为增长。因此对需要氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高吸氧浓度无效）。第3节吸痰术1.如何选择吸痰措施？一、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳措施。二、脚踏吸引器吸痰：在无电源状况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。四、口吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。2.重症昏迷病人吸痰应注意什么？昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。如气管内吸痰，待病人吸气时，迅速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观测病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等半晌后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。3.意识清晰的病人能否吸痰？第4节放置胃管1.如何避免胃管进入气管？在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同步将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领接近胸骨柄（以增长咽喉部通道的弧度）再插至需要的长度。2.胃管进入气管和胃内有何不同？（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡持续浮现，多阐明已在胃内，若有气泡持续浮现，且与呼吸相一致，表达已误入气管内。（2）向胃管内注入少量空气，同步用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。3.放置胃管应注意哪些问题？一在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同步将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领接近胸骨柄（以增长咽喉部通道的弧度）再插至需要的长度二检查胃管置：入位置下至需要的长度后检查胃管置入位置：1用注射器抽吸，有胃液抽出，证明胃管在胃里；2用注射器从胃管末端注入10mL空气，同步置听诊器于剑突下，能听到气过水声，证明胃管在胃里。第5节导尿术1.导尿有几种措施？一、带手套导尿法二、带手套导尿法2.留置导尿管应注意什么？1.保持引流畅通。避免导管受压、扭曲、堵塞。2.避免逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定期更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或浮现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定期充盈、排空、增进膀胱功能的恢复。5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前去。其措施：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。3.导尿管的位置对导尿量有什么影响？位置太深会导致排尿量减少，排不净。如位置太浅会导致导尿管不畅通，影响尿液的排放。第6节胸膜腔穿刺术1.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？1.操作前应向患者阐明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg，或可待因0.03g以镇定止痛。2.操作中应密切观测患者的反映，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反映；或浮现持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其她对症解决。3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；减压抽液，初次不超过600ml，后来每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏实验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。4.严格无菌操作，操作中要避免空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5.应避免在第9肋间如下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。2.简述胸腔穿刺术的并发症和解决原则？1.血胸：也许因穿刺部位不对的，刺破肋间动静脉所致，有时因素不明。解决：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观测病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观测时间。④后来仍可继续抽胸水。2.气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。解决：按气胸多少加以解决。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸解决。3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。3.胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查拟定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。4.简述胸腔穿刺术的操作要点？1.体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采用半卧位，举起患侧上臂2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。3检查穿刺针与否畅通，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力忽然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。穿刺时应注意：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，后来每次一般不超过1000ml.2.局部麻醉应充足，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3.穿刺过程中患者浮现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并予以合适解决。4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观测有无气胸并发症。第7节腹膜腔穿刺术1.行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种？患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其她合适体位如半卧位、平卧位或侧卧位。2.放腹水的病人，有哪些注意事项？放液不适宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基本上，也可大量放液。3.简述腹腔穿刺术的操作要点？1.体位患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采用半卧位，爱好起患侧上臂。2.穿刺部位选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。操作环节（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐级麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。（2）检查腹腔穿刺针与否畅通，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。4.腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其她合适体位如半卧位、平卧位或侧卧位。选择合适的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；⑥脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，特别有包裹性分隔时，须在B超指引下定位穿刺。第8节腰椎腔穿刺术1.腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。2.腰椎穿刺术后解决有哪些？术后患者去枕府卧（如有困难则平卧）4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。3.试述腰椎穿刺术的操作要点？1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2.拟定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4—6cm，小朋友则为2—4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力忽然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，导致脑疝），即可见脑脊液流出。5放液前先接上测压管测量压力。6.撤去测压管，收集脑脊液2—5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4—6h，以免引起术后低颅压头痛。4.腰椎穿刺时应注意哪些事项？注意事项1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处在休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2.穿刺时患者如浮现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应解决。3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。第9节骨髓穿刺术1.骨髓穿刺术的适应征有哪些？1.各类\o"血液病"血液病，如多种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2.某些\o"传染病"传染病或寄生虫病，有助于拟定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。5.败血症可行骨髓培养理解病原菌。2.骨髓穿刺时应注意哪些事项？1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者严禁做骨髓穿刺。2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。4.抽吸液量如做细胞形态学检查不适宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类成果。5.骨髓液取出后应立即涂片，否则会不久发生凝固，使涂片失败。3.骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm.②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相称于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其她部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。4.试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？根据患者个体状况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。1.髂后上棘穿刺术（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入达到骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一浮现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml.（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。2.髂前上棘穿刺术患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其他环节同上。第10节开放性伤口的止血包扎1.填塞法、止血带法的缺陷是什么？止血带法：能有效地制止四肢出血。但用后也许引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此重要用于暂不能用其她措施控制的出血。填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法的缺陷是止血不够彻底，且增长感染机会。2.止血带法止血的注意事项有哪些？使用止血带的注意事项：①必须作出明显标志（如红色布条），注明和计算时间。⑧持续阻断血流时间一般不得超过l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1—2分钟。②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1—2层市。还可用帆布带或其她结实的布带，加以绞净绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范畴）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不合用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。3.前臂和小腿为什么不适合应用止血带？避免损伤神经4.上臂中1/3处为什么不应缚止血带？避免损伤桡神经5.现场急救包扎伤口可运用的材料除绷带、三角巾外尚有哪些？常用的材料是绷带和三角巾；急救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均规定包好后固定不移和松紧适度。6.三有巾包扎法的优缺陷是什么？三角巾包扎法：三角巾制作较以便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。7.三角巾包扎法：（1）头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一种半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。（2）面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。（3）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，此外两个燕尾底边角环绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。（4）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。（5）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。第11节脊柱损伤的搬运1.搬运脊柱损伤病人的错误措施有哪些？凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的状况下，三人用手同步平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。第12节人工呼吸1.几种人工呼吸法，哪一种肺病通气量最大？口对口人工呼吸2.人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？按压与呼气比例为10～15∶2.双人急救时的比例为4～5∶1.3.人工呼吸时如何疏通气道？人工呼吸应在保持呼吸道畅通的状况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入\o"口腔"口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。第13节胸外心脏按压1.胸外心脏按压的机制是什么？胸外心脏按压依老式的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观测证明，人工循环的动力不单是心泵机制，重要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增长，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。2.心脏骤停的基本急救涉及哪几项。1.胸外心脏按压术：本法是现场急救时首选措施。2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同步进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最佳做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5：1的比例进行，如单人操作，则其比例为15：23.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又觉得值得继续进行复苏者。②本法长处是可直接观测心脏状况，按压效果确切。③缺陷是必须具有高档人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般状况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来也许实现。4.心前区捶击法；合用于室性心动过速或室颤初期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立即放弃。3.胸外心脏按压与人工呼吸如何配合？按压与呼气比例为10～15∶2.双人急救时的比例为4～5∶1。第14节心内注射1.心内注射的优、缺陷有哪些？长处是起效快，作用强而迅速。缺陷是有导致冠状血管扯破、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期解决增长困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。2.什么状况下，穿刺针刺入心脏，但回抽不出来血液？刺入心壁或注射器发生阻塞3.心脏注射常用哪些药物？盐酸普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等4.心内注射为什么目前很少应用？心内注射给药：心内注射给药此前在CPR中作为常规给药途径。研究表白，中心静脉和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功率、血药浓度均无明显差别，而心内注射有导致冠状血管扯破、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期解决增长困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。因此，目前觉得心内注射给药只能用于开胸心脏按摩或无其她给药途径时。第15节心脏电复律1.同步与非同步电复律有何区别？一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤抖以外的各类异位性迅速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤抖，称为非同步电复律。仅用于心室颤抖，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观测病人的心律与否转为窦性。二、同步电复律：同步触发装置能运用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤抖，可用于转复心室颤抖以外的各类异位性迅速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并运用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3一0.5mg／kg或氯胺酮o.5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置措施和部位与操作程序同前，充电到150一200J（心房扑动者则100J左右）