各类抗生素的作用及适应症课件

抗生素的作用与适应症10生物制药3班抗生素定义是生物（包括微生物、动物和植物）在其生命活动过程中所产生的（有些用化学或生物方法所衍生的），能在低微浓度下有选择地抑制或杀灭其他生物机能的一类有机化学物质。抗生素作用

抗生素分为天然品和人工合成品，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的部分合成产品。

抗生素的作用对象方面，除了抗菌以外，在抗肿瘤，抗病毒，抗原虫、寄生虫和昆虫等领域也有较快发展。有些抗生素具有抑制某些特异酶的功能，另外一些抗生素则具有其他的生物活性或生理活性的作用。β-内酰胺类作用特点可抑制敏感细胞壁合成。都是繁殖期杀菌药。除青霉素G、半合成耐酶青霉素和耐胃酸新型青霉素外，其他均为广谱抗生素。易致过敏。β-内酰胺类抗生素适应症

天然青霉素：天然青霉素主要有五种：青霉素V、G、X、K和N，其中青霉素G疗效最好。

适应症天然青霉素对革兰氏阳性和阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、放线菌和螺旋体等高度敏感，故可治疗链球菌病、葡萄球菌病、炭疽、猪丹毒、放线菌病、钩端螺旋体和肾盂肾炎、膀胱炎等尿路感染以及鸡球虫病并发的肠道梭菌感染。

半合成青霉素：半合成青霉素有苯唑西林（苯唑青霉素）、氨苄西林（氨苄青霉素、安比西林）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）。

适应症除了具备天然青霉素的杀菌谱外，还具备耐酸或耐酶、广谱、抗绿脓杆菌的特点，其中苯唑西林、氯唑西林可用于治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，如败血症、肺炎、乳腺炎、烧伤创面感染等。氨苄西林、阿莫西林但对革兰氏阴性菌有较强的作用。羧苄西林对耐药金葡菌无效，但大肠杆菌有很好的作用，尤其对绿脓杆菌尿道感染有较好的作用头孢类及其适应症第一代头孢菌素第二代头孢菌素注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症等；亦可用于大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。主要用于治疗甲氧西林敏感萄葡球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌、以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。第三代头孢菌素适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染。如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。

第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射液治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证与第头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、沟肠杆菌、沙雷杆菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。

第四代头孢菌素主要通过抑制蛋白质合成的多个环节而发挥杀菌作用。（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、西索米星、阿米卡星）用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。氨基糖苷类抗生素主要不良反应是肾毒性和耳毒性。氨基糖苷类适应症：国内外抗生素使用现状WHO推荐：抗生素医院使用率为30％美英等发达国家医院：使用率22％—25％中国卫生部要求抗生素使用在50％以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用抗生素使用中的误区误区1：抗生素=消炎药误区2：抗生素可预防感染误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染误区6：感冒就用抗生素误区7：发烧就用抗生素误区8：频繁更换抗生素误区9：一旦有效就停药人们之所以产生这么多的误区，是因为对抗生素了解认识不全面，这是导致人们不合理使用抗生素的重要原因之一案例：30户普通家庭自行使用抗生素情况70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药抗生素伤害宝宝真实案例案例1:《discovery》曾经报道过这样一个案例：两岁的美国宝宝道尔顿发烧了，母亲给他服药并精心照料，但是两天后道尔顿的病情反而恶化了，医生确诊道尔顿得了脑膜炎，这并不是难以治愈的疾病，然而当宝宝服用了治疗这种疾病的抗生素后病情却不断恶化直至昏迷。医生想尽一切办法，最后不得不使用了昂贵且含有潜在毒性的抗生素——万古霉素，才将道尔顿从死亡边缘拉了回来。原来滥服抗生素使得道尔顿体内的细菌对普通的抗生素产生了抗药性。案例2：８个月大的新疆小男孩来北京治病，在北京同仁医院，他被专家确诊为抗生素致聋。令人遗憾的是，小男孩４岁的哥哥，２年前正是因为同一种疾病而使用同一种抗生素，导致了耳聋。案例3：1岁多的茜茜因为小病到医院就诊，医生没仔细检查就开了头孢曲松钠静脉滴注，可是打了两周吊针，孩子的情况反而恶化。医生改换用阿奇霉素静脉滴注，配合阿莫西林口服。一周后孩子发烧到39℃多，越来越瘦，腹泻、嘴里长满口疮，小屁股上长满红疹……经检查，茜茜全身多发性霉菌感染。停用抗生素、改用抗霉菌药物等治疗后，宝宝最终恢复了健康。合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药)正确的给药方案抗菌治疗原则尽早开始经验治疗（留取血标本后）根据细菌药敏调整用药尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合治程初必须静脉给药，保证药物吸收剂量大于一般治