心肺复苏 2 (1)(2016-04-6 09.13.50)课件

急救常识

辽河油田第二职工医院急诊科刘君刘君，急诊科主任，副主任医师,。毕业于中国医科大学临床医学系，曾获盘锦市科研成果奖两项，在国家级医学刊物上发表学术论文10多篇。擅长心脑血管疾病及急性中毒等疾病的抢救治疗。如何拨打急救电话盘锦市急救中心电话

120中毒的现场处置

急性中毒的急救原则

“快”：迅速，分秒必争；“稳”：沉着、镇静、胆大、果断：“准”：判断准确，不要采用错误方法急救；“动”：动态出现的症状，措施是否对症。除毒方法

1.清除皮肤毒物：离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体。。

2.清除眼内毒物：迅速0.9%盐水或清水冲洗5～10分钟。可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。

3.吸入毒物的急救：立即脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸氧。

4.食入毒物的急救：催吐，用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。不清醒者忌用。

催吐禁忌1.服强酸、强碱中毒者。2.已发生昏迷、抽搐、惊厥者。3.患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者。4.孕妇应慎用。

食物中毒食物中毒是吃了腐变食物、含毒食物，乱用工业品代替食品和烹调技术不当，投毒等造成。

细菌性食物中毒：夏秋季较多，食物被细菌（多为沙门氏菌属、嗜盐杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等）污染，繁殖产生大量毒素，多见于肉类食品，剩饭菜，乳制品等，以火腿、腊肠、罐头等食品引起食物中毒最为严重，是因缺氧环境中大量繁殖肉毒杆菌所致。除引起呕吐腹泻外，主要损害神经系统，表现说话发声，吞咽动作发生困难，视物不清、失语、呼吸肌麻痹而死亡。

细菌性食物中毒，多在食后数十分钟至数小时内发病，其症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便。同食者多在同一时间内先后发病。呕吐、腹泻严重者，可造成脱水和电解质紊乱、休克等。

现场急救1、即时补充丢失的水及电解质，鼓励多饮含盐饮料或糖盐水。

2、轻者口服黄连素，氟哌酸或庆大霉素，重者送医院救治。

3、群体中毒者，应向防疫部门和卫生管理部门报告。对投毒者还应向公安机关报告。并收集残留食物，病人呕吐物，大便等标本，以备作毒物分析用。急性CO中毒1.北方冬季用煤炉取暖，使用木碳火锅、煤气淋浴器或用碳火取暖等，门窗紧闭，通风不好而发生CO中毒。

2.火灾现场。3.工业生产过程

4.严冬关闭紧密的车库内，连续较长时间发动汽车或废气取暖漏气，亦可发生中毒。

5.冬季用石灰水刷室内墙壁，用煤炉烘房时，门窗紧闭发生中毒。

现场急救

1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。

2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。

3、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救治。

4、早送高压氧舱治疗。是CO中毒的特效疗法。

中暑症状：突然头晕、恶心、昏迷、无汗或湿冷，瞳孔放大，发高烧。发病前，常感口渴头晕，浑身无力，眼前阵阵发黑。脱离高温环境，迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息。使其平卧，头部抬高，松解衣扣。烫伤1、烫伤后，要迅速除去热源，离开现场，在第一时间用清水冲洗伤口10分钟以上。如烫伤较轻无伤口，可用獾油、烫伤药膏或牙膏涂在患处。2、对烧伤者，在隔断热源后，应尽量使用其呼吸畅通，然后小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等。对粘在创面的衣物等，应先用冷水降温后，再慢慢地除去。3、当遇到严重烫伤或烧伤病人时，应用敷料(如清洁的布料等)遮盖伤处，立即送往医院救治。冻伤如发现皮肤有发红、发白、发凉、发硬等现象，应用手或干燥的绒布磨擦伤处，促进血液循环，减轻冻伤，轻度冻伤用辣椒泡酒涂擦便可见效。如生身体冻僵的情况，不要立即将伤者抬进温暖的室内，应先磨擦肢体，做人工呼吸，待伤者恢复知觉后，再到较温暖的地方抢救。

触电1、发现有人触电后，应立即关闭开关、切断电源。若无法及时断开电源，可用干木棒、皮带、橡胶制品等绝缘物品挑开触电者身上的带电物品。2、立即拨打报警、急救电话。3、解开妨碍触电者呼吸的紧身衣服，检查触电者的口腔，清理口腔黏液，如有假牙，则应取下。4、立即就地进行抢救。如呼吸停止，应采用口对口人工呼吸法抢救；如心脏停止跳动，应进行人工胸外心脏按压法抢救。5、如有电烧伤的伤口，应包扎后到医院就诊溺水自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自身。救起后急救立即清除口鼻中泥沙污物，将舌拉出，保持呼吸道通畅。如尚有心跳、呼吸，可将溺水者俯卧，头低，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水。其方法是：救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等。气管异物海氏法蜇伤被蝎子、蜈蚣、黄蜂等毒虫蜇伤，伤口红肿、疼痒，并伴有恶心、呕吐、头晕等症状。要先挤出毒液，然后用肥皂水、氨水、烟油、醋等涂擦伤口，或用马齿苋捣碎，汁冲服，渣打外敷。也可用蜗牛洗净捣净后捣碎涂在伤口上。此外，蒜汁对蜈蚣咬伤伤有疗效。

蚂蟥叮咬：不要硬拔，可用手拍或用肥皂液、盐水、烟油、酒精滴在其前吸盘处，或用燃烧着的香烟烫，让其自行脱落，然后压迫伤口止血，并用碘酒涂搽伤口以防感染。可在鞋面上涂些肥皂、防蚊油，防止蚂蟥上爬。涂一次的有效时间约为4~8小时。此外，将大蒜汁涂抹于鞋袜和裤脚，也能起到驱避蚂蟥的作用。

毒蛇咬伤处理1、防止毒液扩散和吸收不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，以防毒素扩散，绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。2、迅速排除毒液1）清洗伤口：凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。2）切开伤口排毒：如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。

简单处理后，保持患肢处于低位立即送医院抗蛇毒素血清的应用

脑出血的自诊与自救

特点

1、多发于老年人；有高血压或糖尿病病史；过度疲劳或情绪激动常诱发脑出血。

2、突然出现头痛、呕吐、意识模糊或昏迷；小便失禁，血压高，面色潮红或苍白；口角歪斜，一侧或双侧肢体瘫痪。

自救处方

1、保持安静，避免搬动。

2、松开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

3、有条件者应立即快速胸滴20%甘露醇250ml。脑血栓的救护

自我诊断

突然出现头晕、眩晕、呕吐，有的出现嗜睡、意识不清、说话困难、视物模糊。少数病人一侧肢体出现麻木或感觉异常、失语。

急救方法

一旦出现语言障碍或一侧肢体活动不灵，应立即将病人送能够提供中风监护的大医院就诊。

及时抢救：最佳治疗时间为发病后6小时内。一般病人若在6-8小时内接受溶柱治疗，可免于瘫痪之苦。

外伤的处理止血近心端结扎破伤风骨折固定急诊科刘君2010心肺复苏2010CardiopulmonaryResuscitation参考文献：心肺复苏（简体版）2010心肺复苏（英文版）2009中国心肺复苏（初稿）2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要----李春盛心肺复苏50年1960年闭合式胸外按压和人工呼吸成功被使用1962年直流电单相波电除颤1966年AHA颁布第一个心肺复苏指南2010年AHA心肺复苏与ECC指南心脏骤停分三期

心电期：常有室颤，除颤有效

循环期：4~10分钟

代谢期：10分钟以后，疗效差心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心肺复苏基本步骤A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法心肺复苏基本步骤B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。心肺复苏基本步骤C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。按压位置左手的掌根部放在按压区，

右手重叠在左手背上，两手手

指跷起(扣在一起)离开胸壁。

双肩正对人胸骨上方，两肩、

臂、肘垂直向下按压。平稳地、

有规律地进行，垂直向下按压，

每次抬起时，掌根不要离开胸壁

保持已选择好的按压位置不变。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、

肩关节伸直，以髋关节为轴，

垂直向下用力，借助上半身

的体重和肩臂部肌肉的力量

进行按压原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部按压B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部按压。B.人工呼吸。与2005主要变化1．生存链：由2005年的四个生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理与2005主要变化2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变（8~10次/分），按压与呼吸比不变30：2（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s与2005主要变化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-BC胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-CA开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化

★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗

●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）激活应急救援系统应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。★2010（新）：胸外按压先于通气●2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环强调胸外按压的重要性★2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR●2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。取消“一听二看三感觉”★2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。●2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！胸外按压频率

★2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分●2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分胸外按压的深度

★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝≥5cm儿童﹥胸廓前后径的1/3●2005（旧）：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝4-5cm改善血液循环：多按压、少通气胸部按压/通气比率应至少30:2胸部按压频率至少为100次/分钟通气率为8～10次/分钟按压深度至少为5cm检查脉搏不应多于10秒减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。治疗性低温：保护心脑、推荐应用

复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%）。药物治疗：证据缺乏、有待探索血管活性药1.肾上腺素：每3～5分钟应用肾上腺素1mg2.加压素3.阿托品药物治疗：证据缺乏、有待探索抗心律失常药1.胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。2.利多卡因，虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始