腰腿痛和颈肩痛习题及答案

腰腿痛和颈肩痛精选习题及答案A1型题1.腰椎间盘突出症，最常见的临床病症是（）A.伸腰痛B.腰部活动受限C.弯腰痛D.腰腿痛E.久坐腰痛加重.根据腰椎间盘突出症的发生率，由高到能依次排列为（）AL〜1_4；1_5〜S4；L4〜1_5B.L3〜1_4；1_4〜1_5；1_5〜S1CL〜1_5；1_5〜Sl；l_3〜1_4D.l_5〜S"l_3〜1_4；1_4〜1_5E.U〜1_5；1_3〜1_4；1_5〜S1.中央型腰椎间盘突出，出现明显的马尾神经受压病症，括约肌功能障碍。治疗方法首选（）A.卧床休息B.推拿按摩C.手术治疗D.骨盆牵引E.腰背肌锻炼.从腰4〜腰5椎间孔经过的神经根是（）A.舐2B.tft1C.腰5D•月要4E.腰3.以下选项中，不能用于腰椎间盘突出症诊断的是（）A.肌电图第1页共19页D.腰椎间盘突出E.腰背部软组织劳损13.患者女，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（）A.肩周炎B.脊髓型颈椎病C•椎动脉型颈椎病D.颈椎间盘突出E.交感神经型颈椎病14.患者男，33岁。长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体:腰4〜腰5左椎旁压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（一），左直腿抬高试验（+）,加强（+）o最可能的诊断是（）A.腰椎管狭窄症B.急性腰椎间盘突出症C.腰椎管内肿瘤D.腰椎滑脱E.急性腰扭伤15.患者男，78岁。长期下腰部疼痛，间歇性跛行，行走困难，但骑车自如。最可能的诊断是（）A.腰椎管狭窄症B.骨质疏松症C.腰椎间盘突出症D.骨质增生症E.梨状肌综合征16.患者男，40岁。近2个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重。脊髓造影显示L4〜L5椎间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是（）第10页共19页A.腰部肌筋膜炎B.慢性腰部损伤C.强直性脊柱炎D.劳累性腰痛E.腰椎间盘突出症17.患者女，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯及后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎X线斜位片显示钩椎关节增生。最可能的诊断是（）A.梅尼埃征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蜘蛛膜炎A3/A4型题（1〜3题共用题干）患者男，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。L患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（）A.窦椎神经受刺激B.脊神经后支卡压C.马尾神经受压D.Ls神经根受压E.Si神经根受压2.以下疾病中，最需要进行鉴别的是（）A.腰扭伤B.腰椎管狭窄症C.第3腰椎横突综合征D.椎管内肿瘤第11页共19页E.强直性脊柱炎3.治疗宜采取（）A.卧硬板床休息B.牵引C.硬脊膜外腔泼尼松注射D.手术E.激素，非笛体消炎药（4〜9题共用题干）患者男，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。查体：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右膑阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。.最可能的诊断是（）A.脑卒中B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.颈神经根炎.根据体格检查，可确定的病变节段是（）A.Cs~C6B.C6~C7C.C7-TiD.C4〜C5E.臂丛神经.最有助于鉴别诊断的辅助检查是（）A.颈椎X线检杳B.颈段X线断层摄片C.肌电图D.颈段MRI第12页共19页E.核素扫描.首先应采用的治疗方法是（）A.颈枕吊带牵引.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术E.颈托围领.该病最主要的病因是（）A.外伤.颈椎先天性椎管狭窄C.颈椎间盘退行性改变D.长期伏案工作E.长期坐姿不正确.以下状况，对患者最不利的是（）A.长时间舐头伏案写作B.枕头过高C.头过度后伸D.颈部突然前后摆动E.牵引（10〜13题共用题干）患者男，30岁。从事火车站搬运工作7年。1天前在搬运货物时突发腰部疼痛,活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。10.根据患者病症，最可能的诊断是（）A.腰椎肿瘤B.急性腰扭伤C.腰肌劳损D.腰椎间盘突出症E.第3腰椎横突综合征11.查体：腰4、腰5棘突压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。右小第13页共19页腿外侧皮肤感觉减退，伸肌力稍减弱，跟腱反射减退。如果诊断为腰椎间盘突出症，神经根的定位是（）A.腰2B.腰3C.腰4D.腰5E.舐1.最有助于确定椎间隙及鉴别诊断的辅助检查为（）A.腰椎X线检查B.腰椎管造影C.肌电图D.1要段MRIE.核素扫描.最合理的治疗方法是（）A.立即手术切除腰4〜腰5椎间盘B.卧硬板床2〜4周，锻炼腰背肌，局部理疗C.应用非留体类消炎镇痛药D.正规保守治疗1个疗程，如病症无明显缓解，那么手术行腰椎间盘切除术E.应用神经营养类药物（14〜16题共用题干）患者女，35岁。半年前弯腰提重物时突然腰痛，并向右大腿扩散。当时检查腰椎凸向左侧，腰活动困难，腰部右侧压痛，直腿抬高试验阳性。X线检查：腰椎向右侧弯曲。14.最可能的诊断为（）A.棘间韧带损伤B.腰椎结核C.腰椎类风湿关节炎D.腰椎间盘突出症E.腰椎管狭窄第14页共19页15.现阶段的治疗，不宜采用的是（）A.痛点封闭B.卧硬板床休息C.口服镇痛药物D.理疗E.手术治疗.近半个月来，右侧腰腿痛加重，外出按摩后，左下肢也出现类似病症，小便困难。此时的治疗应考虑（）A.痛点封闭B.手术C.按摩推拿D.理疗E.卧床休息（17〜18题共用题干）患者男，50岁。间歇性跛行1年，加重1个月就诊。无外伤史，无烟酒嗜好。.根据患者病症，首先要考虑的是（）A.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症18.体格检查中最可能发现的是（）A.双侧直腿抬高试验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.双下肢活动功能受限D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征（19〜23题共用题干）患者男，48岁。1年前无明显诱因逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活,第15页共19页使用筷子困难，行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验（+）,踝阵挛（+）,Babinski（+）。X线检查：颈5~颈6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄、增生硬化，椎管矢状径15mm。.最可能的诊断为（）A.神经根型颈椎病B.肌萎缩型侧索硬化症C.脊髓型颈椎病D.脊髓空洞症E.胸廓出口综合征.首先要进行的检查是（）A.颈椎CTB.颈椎MRIC.脊髓造影D.诱发电位E.上肢肌电图.患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还应进行的检查是（）A.头颅CTB.脑电图C.椎动脉造影D.核素扫描E.诱发电位.根据患者情况，治疗宜采取（）A.颈椎牵引B.按摩C.手术D.颈托固定E.NSAIDs及神经营养药物.治疗方式宜采用（）第16页共19页A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术B.颈椎后路双开门成形术C.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术D.颈椎后路椎间孔切开术E.胸廓出口扩大松解术B型题（1〜4题共用备选答案）A.腰椎间盘突出症B.急性腰扭伤C.肌疝D.急性肌筋膜炎E.强直性脊柱炎.急性腰痛，棘肌紧张，屈骸屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位腰部肌肉压痛，仰卧位直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是（）.腰痛，向下肢放射，咳嗽与排便时疼痛加剧。腰部僵硬，腰肌活动受限，棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是（）.腰痛，压痛，站立时压痛区可扪及指腹大肿块，平卧消失。直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。最可能的诊断是（）.腰痛、腰僵硬，背驼。X线检查关节模糊，间隙消失。最可能的诊断是（）（5〜7题共用备选答案）A.脉管炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎管狭窄症D.坐骨神经炎E.强直性脊椎炎.腰腿痛伴右下肢间歇性跛行的病症符合（）.间歇性跛行伴静息痛的病症符合（）.舐骼关节及胸背部疼痛，晨起时脊柱僵硬的病症符合（）第17页共19页参考答案Al型题1.D2.C3.C4.D5.C6.D7.CAD10.E11.C12.C13.B14.A15.CAB18.C19.D20.A21.D22.C23.C24.B25.D26.BA2型题l.C2,D.A.C5.CABDE10.E11.D12.C13.B14.B15.AEDA3/A4型题1.C2.D3.D4.B5.ADDCD10.D11.D12.D13.D14.D15.E16.B17.D18.E19.CBC22.C23.AB型题1.B2.A3.C4.E5.CA参考答案Al型题1.D2.C3.C4.D5.C6.D7.CAD10.E11.C12.C13.B14.A15.CAB18.C19.D20.A21.D22.C23.C24.B25.D26.BA2型题l.C2,D.A.C5.CABDE10.E11.D12.C13.B14.B15.AEDA3/A4型题1.C2.D3.D4.B5.ADDCD10.D11.D12.D13.D14.D15.E16.B17.D18.E19.CBC22.C23.AB型题1.B2.A3.C4.E5.CAE答案解析4.D椎间孔是脊神经根离开脊髓通过的孔道,4.D椎间孔是脊神经根离开脊髓通过的孔道,其上下壁是椎弓根的切迹；前方为椎体外侧缘、椎间盘和后纵韧带；后方为小关节的关节囊及局部黄韧带。神经通过椎间孔的管道中，被一些蜂窝组织和小血管所包绕。腰4、腰5椎间孔有腰4神经根通过。.E颈椎病的分型是指临床病症分型，而椎间盘突出型为病理改变。.C颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率达50%〜60%。14.A颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。A2型题.C颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活动受限，X线检查显示有骨刺都是颈椎病的表现，但不具特异性，患侧霍夫曼征（+）更有价值。.C神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局部封闭常无效。.A鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。.B除胸廓出口综合征外，其他情况不出现与头颈肩活动有明显关系的动脉搏第18页共19页动减弱。9.E左背伸肌力下降是腰5神经受累的表现，常见于腰4〜腰5椎间盘突出。12.C该患者有典型间歇性跛行的表现。13.B步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。A3/A4型题3.D腰椎间盘突出症手术适应证：①病史长、病症反复发作、非手术治疗无效者；②出现马尾神经综合征或单根神经麻痹；③腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑脱。7.D颈椎病手术指征：①脊髓型颈椎间盘突出症；②椎动脉型对非手术疗法无效者；③神经根型，反复发作者。13.D椎间盘突出症非手术治疗适应证：年轻患者，初次发作、病程短、病症及体征较轻，休息后可缓解，无椎管狭窄。18.E腰椎管狭窄症患者常有较多主诉，如严重腰腿痛、麻木，或大小便功能障碍、下肢不完全瘫，但体征较少，直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛。B型题2.A腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛。常为逐渐发生，疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛。腰椎间盘突出症患者，抬高患肢20。〜40。时，已有坐骨神经痛，称为试验阳性。加强试验方法同前，待坐骨神经痛出现后，略微降舐患肢抬高角度至疼痛减轻或刚消退时，再将距小腿关节（踝关节）被动背曲，如出现坐骨神经痛，那么为阳性，表示坐骨神经被牵拉所致。5.C腰椎管狭窄症患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息一会儿或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走病症复有出现。第19页共19页B.腰椎MRI或CTC.腰穿D.腰椎管造影E.腰椎正侧位X线平片.以下哪个间隙椎间盘突出常使跟健反射改变（）A.L2〜1_3BL3〜1_4C.L4〜1_5D.L5〜S1E.S1~S2.腰4〜腰5椎间盘突出通常压迫的神经根是（）A.腰3B腰4C.腰5D.舐1E.舐2.腰椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.平地行走时出现间歇性跛行B.腰痛C.骑自行车时无病症D.上楼梯抬腿吃力E.腿痛.颈椎病的手术指征是（）A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线检杳有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，病症严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣10.以下不属于颈椎病临床分型的是（）第2页共19页A.脊髓型B.神经根型C.交感神经型D.椎动脉型E.椎间盘突出型11.有关颈椎病的临床特点，以下错误的选项是（）A.可有心动过速等交感神经表现B.神经根型表现为手部麻木无力C.交感型颈椎病最多见D.严重者可导致截瘫E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难12.关于颈椎病的手术治疗，以下错误的选项是（）A.脊髓型颈椎病常需手术治疗B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除C.伴椎管狭窄者一般行前路手术D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗.颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是颈椎管矢状径小于（）A.14mmB.13mmC.12mmD.llmmE.lOmm.颈椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.四肢无力B.头晕，头痛C.双上肢疼痛D.恶心、呕吐E.束带感第3页共19页.颈椎不稳的主要诊断依据之一，是过伸过屈位椎体角度位移大于（）A.15°B.12°C.ll°D.10°E.9°.有关颈椎病行颌枕吊带牵引的治疗，以下错误的选项是（）A.适用于除交感神经型外的各型颈椎病B.牵引重量为2〜6kgC.牵引时头前屈15。D.可解除肌痉挛E.可使小关节内的滑膜皱裳复位17.下肢牵涉痛是由哪一神经受刺激所致（）A.脊神经前根B.脊神经后根C.交感神经D.脊神经前支E.脊神经后支.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠（）A.外伤史B.X线摄片C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验.导致趾背伸力减弱的腰椎间盘突出间隙是（）A.Li〜1_2BL〜1_3C.L3〜1_4DL〜L5第4页共19页Ek〜Si.腰椎间盘突出症，下肢放射痛最常见于（）A.坐骨神经分布区B.闭孔神经分布区C.阴部神经分布区D.股神经分布区E.股外侧皮神经分布区21.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在足跟外侧，踝反射异常，压迫的神经根是（）A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.舐1神经根E.舐2神经根22.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，是由于压迫了（）A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经D.舐1神经根E.舐2神经根.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）A.X线检查B.CTC.MRID.肌电图E.超声波.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床病症的主要不同点为（）A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有否间歇性跛行第5页共19页C.鞍区感觉改变情况D.双下肢无力情况E.大小便是否障碍.颈椎病引起头晕头痛的常见类型为（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型.椎动脉型颈椎病最突出的病症是（）A.恶心B猝倒C.心慌D.视物不清E.耳鸣耳聋A2型题1.患者男，50岁。不慎滑倒，出现四肢活动障碍2小时。四肢麻胀，乏力病史2年。查体：神志清楚，头部活动无明显受限。第2肋以下皮肤感觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征（+）oX线检查：C4、T1椎体后缘骨质增生,椎间隙变窄。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.外伤性颈髓损伤B.颈椎脱位C.脊髓型颈椎病D.颈椎肿瘤E.颈椎管内肿瘤2.患者女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作史。X线检查：颈5〜颈6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是（）第6页共19页A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.癫痫发作3.患者男，40岁。腰扭伤后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查体：腰椎右凸畸形，腰4、腰5椎左侧压痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱。腰椎平片显示腰椎右凸畸形。CT扫描：腰4、腰5椎间隙，椎体左后软组织阴影1.0cmx0.6cm,左侧神经根受压。根据患者情况，目前治疗宜采取（）A.平卧硬板床，理疗，药物治疗B.手术治疗C.加强腰椎被动活动锻炼D.推拿治疗E.针刺治疗4.患者男，54岁。右颈肩痛2年，伴右手麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失,颈5〜颈6棘突间压痛，右手槎侧皮肤感觉减退，霍夫曼征（+）,临床诊断为颈椎病。在颈椎病的诊断中，以下较为可靠的依据是（）A.颈肩部疼痛B.X线检查示有骨刺C.患侧霍夫曼征（+）D.颈椎生理弧度消失E.颈部活动受限5.患者女，45岁。颈部不适，右肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病。以下治疗措施中，不宜采用的是（）A.反复发作考虑手术B.局部理疗C.颈肩部痛点局部封闭D.颈椎牵引第7页共19页E.手法推拿6.患者女，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.中央型腰椎管狭窄症B.神经根管狭窄症C.椎间盘突出症D.末梢神经炎E.血栓闭塞性脉管炎.患者女，34岁。左手疼痛，肿胀，发，发冷，无力1个月。查体：环指尺侧1/2及第5指全部感觉迟钝，槎动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系。最可能的诊断